Длительный опыт применения психотропных препаратов показал, что соблюдение правил дозирования и продуманное комбинирование препаратов позволяет в большинстве случаев избежать серьезных I осложнений. Вместе с тем уже с первых лет применения психотропных средств наблюдают хотя и редкие, но весьма грозные осложнения пси хофармакотерапии. Причиной их могут быть несоблюдение режима приема лекарств, недопустимые их сочетания, резкая отмена препара тов, дополнительные органические поражения мозга и, наконец, труд непредсказуемые токсико-аллергические реакции.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) проявляется рез ким повышением тонуса всех мышц, подъемом температуры тела, гипертензией или падением АД, тахикардией, профузным потом, нару шением сознания. Поражение мышц (рабдомиолиз) проявляется мышечными болями. При лабораторном обследовании обнаруживают повышение концентрации креатинина и креатинфосфокиназы, рост активности трансаминаз, лейкоцитоз, лимфопению, ускорение СОЭ. Миоглобинемия, миоглобинурия создают угрозу возникновения почечной недостаточности.
ЗНС может развиться при приеме различных нейролептиков (иногда при их резкой отмене), но чаще его вызывают наиболее мощные средства (галоперидол, тиопроперазин). Более высокий риск данного осложнения отмечается у лиц с органическим поражением ЦНС в анамнезе. На высокую вероятность ЗНС указывают плохая переноси мость лекарств и выраженные явления паркинсонизма с первых дней приема препарата. При первом же подозрении на возникновение ЗНС немедленно прекращают прием нейролептиков. Все усилия направляют на коррекцию водно-электролитного баланса, вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, плазму и плазмозаменяющие растворы.
реоПОЛИГЛЮКИН, полиглюкин, гемодез. С целью восстановления дофа-минергической системы назначают бромокриптин (парлодел). Для предупреждения повреждения мышц вводят мышечный релаксант дантро-лен. При отсутствии глубокого выключения сознания (аменции, сопора, комы) проводят ЭСТ. Высокоэффективным считается также плазмаферез. Для предупреждения шока назначают кортикостероиды. Злокачественная гипертермия иногда рассматривается как вариант ЗНС, она не сопровождается выраженными неврологическими расстрой-ствами (нет мышечной ригидности и тремора). Приступы гипертермии нередко возникают на фоне лечения клозапином и в этом случае могут проходить без специального лечения. При резкой гипертермии угрозу представляют метаболический ацидоз, гиперкали- и гипермагниемия, опасность диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Серотониновый синдром был описан в последние годы в связи с вве-дением в практику антидепрессантов, влияющих на серотониновый обмен (флуоксетин, пароксетин, циталопрам и др). Данные средства считаются весьма безопасными, однако при их сочетании с ИМАО ниаламид, моклобемид, бефол), литием или трамалом (трамадолом), а Также при резком повышении дозы возможны учащение стула, накопление газов в кишечнике, появление беспокойства, мышечных подер-гиваний, профузного пота, тремора, нарушений координации движений. При отсутствии своевременной помощи тяжесть состояния нарастает, появляется хаотичное возбуждение, нарушается сознание, Возникают сердечно-сосудистые расстройства, что может стать причиной смерти. Лечение состоит в немедленной отмене всех антидепрес- сантов и нейролептиков, введении транквилизаторов (диазепам), Р-ад-реноблокаторов и ципрогептадина (перитол). При повышении температуры тела проводят охлаждение льдом.
Холинолитический делирий может возникнуть при назначении больших доз средств с выженным атропиноподобным действием. Таким эффектом обладают многие нейролептики (хлорпромазин, левомепро-мазин, клозапин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, мапротилин), противопаркинсонические средства: тригексифенидил (циклодол), бипериден (акинетон), димедрол. Появлению делирия способствуют перенесенные в прошлом травмы головы, злоупотребление алкоголем и наркотическая зависимость. На появление делирия указывают спутанность сознания, возбуждение, тревога, зрительные и слуховые галлюцинации. У всех больных наблюдается расширение зрачка. Психоз является относительно
благоприятным; при отмене всех холинолитических средств, назначе нии физостигмина и бензодиазепиновых транквилизаторов настует полное выздоровление. Нейролептики для лечения данного психоза использовать нельзя!
Острые аллергические реакции могут наблюдаться при приеме любого лекарственного средства. Следует тщательно расспросить больного (в приемном покое и при поступлении в отделение) о наблюдавшихся у него аллергических реакциях. Все важные сведения записывают на видном месте на обложке истории болезни. Наибольшую опасность представля ет отек Квинке, который проявляется резким покраснением лица и верх ней половины тела, быстро нарастающим отеком, затруднением дыхания и глотания, потерей голоса, кашлем. Потеря сознания, коллапс, судоро ги могут указывать на возникновение анафилактического шока. Для купи рования острой аллергической реакции вводят: антигистаминные сред ства — 1—2 мл 1% раствора димедрола или хлоропирамина (супрастина) внутримышечно, адреналин (0,5 мл 0,1% раствора подкожно), эфедрин (1 мл 5% раствора), преднизолон (1 мл — 30 мг) или гидрокортизон (до 5 мл — 125 мг), при выраженном отеке — фуросемид (лазикс).
Агранулоцитоз — это резкое снижение количества нейтрофильных лейкоцитов (гранулоцитов) в крови. Утрата защитных сил организма проявляется в этом случае гнойничковой сыпью, стоматитом, тяжелой ангиной, пневмонией, повышением температуры, желудочно-кишеч ными расстройствами. В большинстве случаев агранулоцитоз обусло влен токсико-аллергической реакцией и развивается лишь у отдельных пациентов, принимавших тот или иной препарат. Чаще других аграну лоцитоз вызывают клозапин, противосудорожные средства (этосукси мид, карбамазепин, клоназепам), фенотиазиновые нейролептики (хлорпромазин, тиоридазин, дипразин). При возникновении указанно го осложнения требуется немедленная отмена препарата. Прогноз зави сит от своевременного выявления данного расстройства, а значит, от регулярного исследования состава крови.