Вывихи нижней конечности:Голени, стопы.




Голень

Классфикация в зависимости от дислокаций голени в результате травмы различают задние, передние, наружные, внутренние вывихи. Чаще встречают задние вывихи голени.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМТРАВМЫВозникают врезультате прямого и непрямого механизма травмы при воздействии значительной механической силы. Для того чтобы произошло разобщение суставных поверхностей бедра и голени, должны быть разорваны все или почти все связки коленного сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервныйпучок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Осмотр и физикальное обследование Распознавание вывихов голени не представляет больших затруднений. Нижняя конечность штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Последний

деформирован, прощупываются ненормальнорасположенные мыщелки бедра и голени. Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность укорочена. Следует обязательно проверить пульсацию на артериях стоп и иннервацию голени и стопы.

Лабораторныеиинструментальные исследования:

На рентгенограмме определяют вывих голени в ту или иную сторону.

Осложнениямимогутбытьповреждениямалоберцовогонерва,подколенных артерииивены.

ЛЕЧЕНИЕ Показано срочное устранение вывиха под общим или местным обезболиванием. Больного укладывают на спину. Помощник фиксирует бедро больного, а хирург производит тракцию за согнутую в коленном суставе голень. После растяжения проксимальный отдел голени перемещают обратно смещению, конечность разгибают до угла5-10°.Пунктируют коленный сустав и удаляют содержимое.

Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции—передний вывих голени.

Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов

пальцев сроком на 8-10нед. С3-го дня назначаюУВЧ,ЛФ Кстатического типа. Через7-10дней разрешают ходить на костылях. После устранения иммобилизации больному назначают

физиотерапевтические процедуры, ЛФ К активного и пассивного типов, водолечение, но он должен продолжать ходить накостылях без нагрузки на ногу ещё в течение 3-4нед.

Хирургическоелечение При сохраняющейся нестабильности коленного сустава следует добиться максимально возможного объёма движений и затем определить сроки пластики повреждённых крестообразных или коллатеральных связок. Приблизительный срок нетрудоспособности 3,5-4мес.

Стопа

Классификация: 1)подтаранный вывих, 2)таранный вывих, 3)В. в суставе Шопара, 4) В. в суставе Лисфранка, 5) Вю пальцев стопы

Клиническая картина: боль, деформация стопы в зависимости от вида смещения. Изменения цвета кожи над вывихом.

Рентгенограмма в 2х проекциях

ЛЕЧЕНИЕ Консервативное Устранение вывиха производят под наркозом и немедленно после постановки диагноза из-за опасности некроза кожи в области выстояния таранной кости. Больного укладывают также,как и для устранения подтаранноговывиха. Производят интенсивную тракциюз а стопу,придавая ей ещё большее подошвенное сгибание, супинацию и приведение. Затем хирург надавливает на таранную кость кнутри и к зади,пытаясь развернуть её и сместить в собственное ложе. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой отсередины бедра до концов пальцев

при сгибани в коленном суставе под углом30°,в голеностопном—0°. Повязку рассекают подлине для профилактики сдавления. Через3нед повязку меняют на гипсовый сапожок сроком на 6нед. После устранения иммобилизации проводят реабилитационное лечение. Во избежание асептического некроза таранной кости нагрузку на конечность разрешают неранее чем через 3мес с момента травмы.

18. Прицепы диагностики и техника вправления вывихов

Осмотр и физикальное обследование

Сустав деформирован. Пр ипальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения, болезненность. Активные движения в суставе отсутствуют.

Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль.Определяют

симптом пружинящего сопротивления. Последний заключается в том,что врач,

производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движе­нию, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение.

При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную

чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так

как возможно повреждение нервно-сосудистогопучка. При диагностировании вывихов обязательно проведение рентгенографического исследования, без него невозможно установить наличие сопутствующих переломов без смещения и трещин костей. В противном случае при попытке вправления сегмента могут произойти перелом и смещение отломков.

Консервативное лечение

После обезболивания вывихнутый сегмент конечности вправляют. При устранении травматического вывиха необходимо соблюдать следующие правила.

•Манипуляцию выполняют с применением местного или общего обезболивания, так как только в этом случае можно добиться полного расслабления мышц.

•Вывихнутый сегмент вправляют максимально щадящим способом,безрывков и грубых насилий.

•После устранения вывиха конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.

•После снятия фиксирующей повязки проводят курс реабилитационного лече­ния (лечебная гимнастика, физиопроцедуры, водолечение, механотерапия, направленные на снятие болевого синдрома,нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей).

Вопросы лечения несвежих и(особенно) застарелых вывихов решают в индивидуальном порядке, поскольку прогноз далеко невсегда бывает благополучным.

19.Перелом костей надплечия

Переломы лопатки. Механизм травмы при переломах тела лопатки, как правило, прямой — повреждение возникает при ударе значительной силы и часто сочетается с

переломами подлежащих ребер (I I — V II), ко м п р есси о н н ы м переломом позвонков грудного отдела. Примерно такой же силы воздействие сверху вниз с точкой приложения над акромиальным или клювовидным отросткамилопатки может сопровождаться их пере­

ломами.. Отрывной перелом верхушки клювовидного отростка может произойти при резком напряжении прикрепляющихся к нему мышц

Классификация. Различают переломы: тела лопатки, углов лопатки, акромиального и клювовидного отростков, ости шейки лопатки, грушевидной впадины.

Диагностика. Проявления травмы обусловлены как характером повреждений лопатки, так и сопутствующими повреждениями: переломы ребер без повреждения легкого или осложненного ранением легкого с развитием пневмо- и (или) гемоторакса.

Переломы нижнего, верхневнутреннего углов, продольные и поперечные переломы тела лопаткиобычно не сопровождаются существенным смещением отломков. Значительный мышечный массив, расположенный вокруг лопатки, в ряде случаев затрудняет проведение дифференциального диагноза между ушибом и переломом.

При переломе в области шейки лопатки часто возникает смещение суставной площадки вниз и к переди. Плечевой отросток лопатки при этом выступает, клювовидный западает. От

переднего вывиха плеча такой перелом отличает отсутствие пружинящего сопротивления при движениях в плечевом суставе. Пальпация задней поверхности лопатки и в подмышечной ямке бывает резко болезненной. Краевые переломы суставной впадины характеризуются резкими болями при движениях в плечевом суставе и сопровождаются скоплением крови в

суставе (гемартроз). При переломе акромиального отросткаопределяют деформацию и резкую болезненность над местом перелома, усиление болей при напряжении дельтовидной мышцы.

Радиологическое исследование обязательно выполняют рентгенографию в двух проекциях.

Догоспитальная помощь. Поскольку точный диагноз без рентгенографии поставить затруднительно, проводят иммобилизацию повязкой (косыноч- ной или Дезо), после чего пострадавшего направляют в травматологический стационар. Обезболивание общими анальгетиками.

Лечение переломов лопатки является применение отводящих фиксирующих повязок (стандартные шины, торакобрахиальная гипсовая повязка).

При переломах тела или угла лопатки конечность помещают наотводящую шину с углом отведения в плечевом суставе до 90° и сгибания в локтевом суставе до 30°, что способствует созданию расслабленного состояния для мышц плечевого пояса. Перед фиксацией плечевого пояса место перелома необходимо обезболить введением 20 —- 30 мл 1 % раствора новокаина. Лечение на отводящих шинах позволяет с первых дней начать ЛФК для кисти, лучезапястного и локтево­

го суставов. Трудоспособность больных с переломами лопатки без смещения отломков восстанавливается через 4 —6 нед. Переломы тела лопатки без смещения, хорошо ш инированные мышечным массивом, можно лечить в косыночной повязке, накладываемой на 3 — 4 нед.При переломах в области шейки лопатки со смещением проводят лечение скелетным вытяжением за

локтевой отросток. Конечность располагают на отводящей шине ЦИТО. Необходимо строго следить за ее положением: плечо должно быть отведено на 90°, кзади от фронтальной плоскости на 10°, сгибание в локтевом суставе — до 90°. Сила тяги от 1,5 до 3,5 —4 кг. Следует учесть, что скелетное вытяжение не исключает ручной репозиции. Срок фиксации на отводящей шине — до 4 нед, Л Ф К проводят с первых дней для лучезапястного и лок­тевого суставов. Движения в плечевом суставе разрешают через 4 нед. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 1,5 — 2 мес.При переломах акромиального о т р о стка ло патки без смещения проводят лечение иммобилизацией на отводящей шине в течение 4 —5 нед. При переломах со смещением показано оперативное лечение.

Переломы ключицы

В средней трети ключица S-образно изогнута по оси. С лопаткой она образует акромиально-ключичный сустав и связана с ней прочными акромиально-ключичной и клювовидноключичной связками. Грудино-клю-чичный сустав, являясь точкой прикрепления ключицы к осевому скелету, укреплен грудино-клю чичной и ключично-реберной связками.

Механизм травмы чаще непрямой—падение на наружную поверхность плеча или вытянутую руку, резкое сдавление плечевых суставов с боков (силовая нагрузка через акромиальный отросток распространяется вдоль осиS-образно изогнутой ключицы, что приводит к перелому в месте наибольшего изгиба). При реже встречающемся прямом механизме (удар в область ключицы) возникают косые, косопоперечные переломы.Типичное смещение отломков чаще наблюдают при переломах в средней трети ключицы (центральный отломок в результате сокращ ения груди- но-ключично-сосцевидной мышцы — кверху и кзади, а конец наружного отломка вместе с конечностью поддействием веса и тракции мышц смещается вниз и кпереди). Сместившиеся отломки, таким образом, располагаются под углом, открытым книзу и кпереди. Концы смещенных отломков могут повредить плевру, сосудисто-нервный пучок, а также кожные покровы.При переломах наружного конца ключицы периферический отломок может остаться связанным с акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а сместившийся вверх центральный отломок может имитировать вывих акромиального конца ключицы.

Диагностика. Перелом ключицы, как правило, сопровождается достоверными признаками (визуальное и пальпаторное определение краев костных отломков, патологическая подвижность, крепитация) и не вызывает особых трудностей. Характерны также жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений из- за болей (особенно отведения и приподнимания руки). Определяют сглаженность надключичной ямки за счет деформации, кровоподтек. Надплечье на стороне повреждения немного укорочено, верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне. Обследование больного заканчивают обязательной проверкой состояния периферического кровоснабжения и и нервации. Радиологическая диагностика. Помимо (переднезадней) проекции, иногда дополнительно выполняют переднезадню рентгенограмму с направлением луча под углом 45° снизу вверх.

Лечение. Лечение переломов безсмещения проводят фиксирующими повязками (кольца Делъбе, 8-образная повязка)в течение 4 нед. Перед наложением повязки место перелома обезболивают 10—15 мл 1 —2 % раствора новокаина. Техника репозиции при переломе ключицы со смещениемломах со смещением отломков необходима репозиция. Больного усаживают на табурет с наклоном головы в сторону повреждения; ассистент, упираясь коленом в межлопаточное пространство или угол лопатки, кладет обе руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх; в таком положении хирург сопоставляет отломки. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать отломки в нужном

положении сложно. Наибольшее распространение получил метод фиксации с помощью шины Кузьминского или ее аналога, изготавливаемого по мерке больного из деревянных реек, скрепленных гипсовым бинтом, — рамки Чижина (рис. 25.5). Эти конструкции способны удерживать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и максимально

развернутом положении. Длина задней планки рамки Чижина равна расстоянию от гребня подвздошной кости до подмышечной впадины приподнятого в момент сопоставления обломков надплечья. Задняя планка короче передней на 7 — 10 см. При наложении рамки ее нижняя поперечная перекладина упирается в гребень подвздошной кости, верхняя перекладина — в подмышечную ямку, приподнимая плечевой сустав, а верхний конец передней планки отводит

плечевой сустав кзади, устраняя смещение отломков подлине. Иммобилизация продолжается 4 —5 нед.

Абсолютные показания к операции:

• открытый перелом;• закрытый оскольчатый перелом с разворотом отломка перпендикулярно оси ключицы и угрозой ранения со- судисто-нервного пучка;• закрытый перелом, о сло ж ни в­

шийся ранением или сдавлением со- судисто-нервного пучка;• опасность перфорации кожи из­

нутри острым ко нцо м отломка, не устранимая консервативным путем;• разные виды интерпозиции.

К относительным показаниям относят невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой или шиной. Остеосинтез ключицыпроводят интрамедуллярно (тонким стержнем или спицей) или накостно (пластиной). В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО или повязкой Дезо на 4 — 5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 2 мес

20.Переломы костей верхней конечносей:



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: