При затруднении рождения плечевого пояса оказывается классическое акушерское пособие при тазовых предлежаниях - сумма манипуляций для освобождения плечевого пояса и последующей головки плода.
Показания: отсутствие продвижения плода после рождения туловища до нижнего угла лопаток в течение 2-3 мин.
1. Первой освобождают заднюю (нижележащую) ручку; если невозможно освободить сразу заднюю ручку, то производится поворот на 180° и передняя ручка (плечо) переводится в заднее положение.
2. Освобождение производят двумя пальцами одноименной руки, переводя ее со спины на лицо плода.
3. Для освобождения передней ручки ее необходимо перевести в заднее положение путем поворота плода на 180°.
ВЫВЕДЕНИЕ ГОЛОВКИ
проводится по методу Мориссо-Левре-ЛяШапель-Маерс.
согласно которому указательный и средний пальцы нижней руки располагаются на верхней челюсти, в то время как все тело лежит на ладони и предплечье, пальцы верхней руки лежат на плечах, и тракции в этой позиции вниз осуществляются до момента показывания подзатылочной области над симфизом. Легкое давление рукой на нижнюю часть живота над симфизом помогает вывести флексированную головку.
ВЫВОДЫ
1. Тазовые предлежания целесообразно относить к патологическому акушерству.
2. Расширение показаний к кесареву сечению во время беременности приводит к предупреждению перинатальных потерь, тяжелого детского травматизма и снижению неврологических заболеваний у новорожденных.
РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ
ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА
Цель: удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению физиологического членорасположения плода в матке (профилактика запрокидывания ручек)
сужения таза.
Показания: роды при чисто ягодичном предлежании плода, в экстренных ситуациях (роды на дому при участии бригады “скорой помощи”).
Условия:
Запомните! В экстренных ситуациях, при отсутствии врача акушера-гинеколога или врача “скорой помощи” акушерка или фельдшер обязаны принять роды при любых тазовых предлежаниях плода.
Для профилактики возможных осложнений нужно:
1. Уложить роженицу на край стола, чтобы ягодицы свисали.
2. Внутривенно капельно вводить окситоцин (5 единиц развести в 400 мл физ.раствора, начинать введение с 10 капель, максимальное введение не должно превышать 40 капель за 1 минуту) для профилактики слабости потуг и профилактики гипоксии плода.
3. При врезывании ягодиц внутривенно вводят 1 мл 0,1% атропина или 2 мл2% раствора но-шпы, создавая профилактику спазма шейки матки и нижне-маточного сегмента.
4. Провести беседу с роженицей о том, что нужно сильно тужиться в момент рождения плода.
5. Эпизиотомия проводится только в случае затруднения рождения головки плода.
6. Выслушивать сердцебиение плода акушерским стетоскопом после каждой потуги.
Техника выполнения манипуляции:
1. Попросите роженицу лечь так, чтобы ягодицы свисали над краем стола.
2. Произведите дезинфекцию наружных половых органов.
3. Наденьте стерильные перчатки.
4. После прорезывания ягодиц захватите их обеими руками так, чтобы большие пальца обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре на поверхности крестца.
5. По мере рождения туловища плода бережно прижимайте ножки плода к животику большими пальцами и постепенно передвигайте руки к половой щели, этим предупреждается выпадение ножек плода и запрокидывание ручек.
Тянуть плод не допустимо!
6. Плод рожается до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток.
Поперечный размер плечиков через один из косых к моменту рождения плечевого пояса переходит в прямой размер выхода таза.
7. Чтобы облегчить рождениё «передней» ручки плода направьте ягодицы несколько кзади, а для рождения «задней» ручки приподнимите плод кпереди.
8. В глубине половой щели при этом появятся: подбородок, рот и нос плода.
9. для рождения головки направьте ягодицы на себя, а затем кпереди на живот рожениц. Окружность плечевого пояса вместе с прижатыми к животику ножками на несколько сантиметров больше окружности головки плода, поэтому она рождается беспрепятственно. Если же рождение ручек и головки задерживается, то ручки освобождают классическим ручным способом, а головку приемом — Морисо-Левре-Лашапелль
.
Осложнения:
1. Запрокидывание ручек плода при неправильном выполнении пособия Цовьянова.
2.Спазм шейки матки и нижне-маточного сегмента, что приводит к разгибанию головки плода.
З. Ослабление потуг, которое может привести к гипоксии плода и предыдущим осложнениям.
4. Асфиксия плода, если плод не родится в течение трех минут от момента прорезывания ягодиц.
РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА
ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.
Цель: перевести ножноепредлежание плода в смешанное ягодичное.
Исходный уровень знаний, умений, условия и оснащения такие же, как и для манипуляции “Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичномпредлежании плода”.
Техника выполнения манипуляции:
1. Наденьте стерильные перчатки.
2. Произведите туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, промежности и ануса.
З. Уточните путем влагалищного исследования ножноепредлежание плода.
4. Стерильной пеленкой, сложенной в четыре раза, прикройте наружные половые органы ладонью, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища.
Плод во время потуги как бы садится на карточки, образуя смешанное ягодичное предлежание. Он оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полное раскрытие шейки матки, на что указывает: зияние ануса, выпячивание промежности предлежащей частью плода и частые сильные потуги. Когда ягодицы опустятся до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им сопротивление, начнут выступать из-под боковых сторон ладони. Это будет соответствовать полному раскрытию шейки матки.
5. Как только вы установите полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам больше оказывать не нужно, правую ладонь с пеленкой не прижимайте к наружным половым органам роженицы.
В течение потуги плод рождается до углов лопаток. Пособие считается выполненным.
Дальше ведите роды как при ягодичномпредлежании плода.
Осложнения:
1. Разгибание головки плода.
2. Запрокидывание ручек.
З. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
4. Травма ручек (параличи и переломы), повреждение позвоночных артерий и спинного мозга, кровоизлияние в мозг.
Примечание:
Ручное пособие по Цовьянову часто не предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки плода. В подобной ситуации следует выполнить классическое ручное пособие.
КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЁ ПОСОБИЕ ПРИ ЗАПРОКИДЫВАНИИ РУЧЕК
И РАЗГИБАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА.
Цель: при помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании.
Показания:
1.Запрокидывание ручек и разгибание головки плода.
2. Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-х минут).
3. Острая гипоксия плода.
Техника выполнения манипуляции.
Ручное пособие начинают с освобождения ручек. Все действия начните только тогда, когда в вульварном кольце покажутся углы лопаток.
Запомните следующие правила:
1. Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера — правая ручка — правой, левая ручка — левой.
2. Первой всегда выводится “задняя” ручка плода, расположенная у промежности.
З. для освобождения “передней” ручки ее необходимо перевести В “заднюю”, чтобы вы вести со стороны крестцовой впадины.для этого туловище плода поворачивают обеими руками на 180 гр.
Освобощение ручек.
1. Одной рукой (разноименной “задней’ ручке) возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и отведите их вперед и в сторону, противоположной спинке плода, параллельно паховому сгибу.
2. Во влагалище по спинке плода введите два пальца (второй и третий) соответствующей руки, затем по плечику плода продвиньте пальцы до локтевого сгиба.
3. Извлечение произведите за локтевой сгиб и низведите ручку таким образом, чтобы она совершила “умывательное” движение, т.е. прошла по лицу. Одновременно с выведением ‘задней” ручки “передняя” (верхняя) часто рождается самостоятельно.
4. Если этого не произошло, приступайте ко второму моменту — извлечению передней ручки. Ее освобождают, предварительно переведя в “заднюю”.
для этого, не отпуская ножки плода, свободной рукой захватите грудную клетку так, чтобы четыре пальца были спереди, а большой сзади параллельно позвоночнику.
5. Затем отпустите ножки плода и положите на грудную клетку плода другую руку. Плод при этом как бы находится в “корсете” из рук.
6. Следите за тем, чтобы руки держали плод за грудную клетку, а не животик, т.к. возможно повреждение внутренних органов.