У новорожденных детей адаптация к внеутробным условиям жизни проявляется рядом изменений, характеризующихся как переходные, физиологические. К ним относятся: физиологическая убыль тела; физиологическая эритема кожи, шелушение, токсическая эритема, физиологическая желтуха; гормональный или половой криз: нагрубание молочных желез, метроррагия и др.
Как проявляется физиологическая убыль массы тела?
Физиологическая убыль массы тела развивается, главным образом, вследствие голодания в первые дни жизни. Максимальная убыль массы наблюдается на 3— 4-й день жизни и обычно не превышает 6 % от первоначальной массы (максимум 10 %). Первоначальная масса тела восстанавливается у половины новорожденных к б—7-му дню жизни, у 78—85 % — к 10-му дню; все здоровые новорожденные к 14-му дню должны восстановить свою первоначальную массу. Недоношенные (Ш— IV степени) и родившиеся с крупной массой тела, а также больные дети медленнее восстанавливают первоначальную массу тела.
Как проявляется физиологическая аритема кожи?
Физиологическая эритема отмечается практически у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться до 2—3 недель. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3—5-й день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется.
Токсическая эритема встречается у 20—30 % новорожденных и возникает на 2—5-й день жизни: ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре располагаются чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Высыпания иногда обильные, иногда единичные; никогда не поражаются ладони, стопы, слизистые оболочки. Сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней. Лечение не требуется.
Как проявляется физиологическая желтуха новорожденных?
Физиологическая желтуха наблюдается у 60—70 % новорожденных. Желтушное окрашивание кожи появляется на 2—3-й день жизни, к 4—5-му дню оно усиливается, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. При этом состояние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется.
Желтуха, сохраняющаяся у новорожденного более 2 недель или усиливающаяся — признак патологии. Появление желтухи, независимо от выраженности, у ребенка после выписки из роддома всегда является признаком тяжелого заболевания. В таких случаях медицинская сестра должна в тот же день показать ребенка врачу (вызов врача на дом, направление и доставка ребенка в больницу — в зависимости от обстоятельств).
Что представляет собой гормональный криз у новорожденных?
Гормональный криз включает в себя состояния, наблюдающиеся у 2/з всех новорожденных, особенно у девочек. К ним относятся: нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Нагрубание желез (физиологическая мастопа-тия) начинается на 3—4-й день жизни и максимально увеличивается на 7—10-й день, затем оно постепенно уменьшается и к концу месяца исчезает. Увеличение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда возможно выделение содержимого беловатого цвета, по составу близкого к молозиву. Лечение не требуется, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную повязку или компресс с камфорным маслом для предохранения от раздражения.
Кровотечения из влагалища (метроррагия) возникают обычно на 5—8-й день жизни у 5—10 % девочек. Длительность вагинального кровотечения 1—3 дня, объем 0,5—1 мл. Лечение не требуется.
Отеки наружных половых органов держатся 1—2 недели, иногда дольше, проходят самостоятельно, без лечения. Отмечаются у 5—10 % новорожденных.
7. Особенности ухода за недоношенным ребенком Критерии готовности к выписке из роддома недоношенного ребенка. Профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей.
Недоношенные дети, родившиеся при сроке 34-37 недели выписываются из роддома на 7-10 день жизни при условии полного здоровья и активного сосания.
Недоношенные дети 33 недели и менее выписываются со 2 этапа выхаживания при достижении массы тела 1800-2000 г. Средняя продолжительность нахождения ребенка на 2 этапе выхаживания составляет:
• 31-33 недели - 1-2 мес.
• 28-30 недель - 1,5-2,5 мес.
• менее 28 недель - 2,5-3,5 мес.
Первый период выхаживания недоношенных - это период постнатальной адаптации к окружающей среде (1—2 мес.). Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение. Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22-23; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для II - го этапа выхаживания может осуществляться уже впервые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2—3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 гр., а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах).
Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал.
Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, необходимо в летнее время организовывать прогулки на веранде или в саду
Следующий этап выхаживания и диспансерного наблюдения недоношенного ребёнка осуществляется под наблюдение специалистов детской поликлиники.
Выписка родившегося с ЭНМТ или, с ОНМТ из стационара на педиатрический участок осуществляется по таким критериям:
1. Вес ребенка 2000 гр. и более
2. Сохранение стабильной температуры тела при нахождении ребенка в кроватке; он может поддерживать температуру тела в открытой кровати в течение, как минимум, 24-48 часа
3. Самостоятельное сосание (из груди или бутылочки), ребенок не требует дополнительного парентерального питания
4. Признаки устойчивого увеличения веса, после выписки из стационара ежедневная прибавка веса 20-30 гр.
5. Отсутствие необходимости в терапии, требующей пребывания в стационаре
6. Отсутствие кислородной зависимости
7. Отсутствие серьезных изменений в состоянии ребенка при отмене или изменении доз ранее получаемых лекарственных препаратов
Кроме того, при планировании выписки ребенка со 2 этапа выхаживания необходимо учитывать:
1. Уровень образования родителей;
2. Возможность оказания медицинской помощи в домашних условиях и осуществления консультаций родителей о дальнейшей тактике медико-профилактической помощи;
3. Выполнение разработанного план по уходу на дому с возможностью консультацией по всем специфическим потребностям ребенка и проблемах, которые могут возникнуть после выписки
4. Подтверждение того, что родители могут обеспечить основные физиологические потребности ребенка;