Лекция №6. Понятие о недоношенном ребенке.
План
1. Причины недонашивания беременности
2. Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного новорожденного.
3. Признаки недоношенности
4. Основные потребности недоношенного новорожденного и способы их удовлетворения.
5. Особенности адаптации недоношенного новорожденного к условиям внеутробной жизни.
Особенности течения пограничных состояний у недоношенных детей.
6. Особенности ухода за недоношенным ребенком.
7. Критерии готовности к выписке из роддома недоношенного ребенка.
8. Профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей.
По определению ВОЗ, недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся живым в сроки до 37 недели внутриутробного развития с массой тела менее 2500г и длиной менее 45см.
Жизнеспособным считают новорожденного с массой тела при рождении более 500г, сделавшего хотя бы один вдох.
Гестационный возраст – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения. Он является основным показателем оценки степени зрелости новорожденного и его способности адаптироваться к условиям внешней среды. Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.
Выделяют четыре степени недоношенности:
1ст. – гест.возраст 37-35недель – масса тела 2500-2000г
2ст. - 34-32недели - 2000-1500г
3ст. - 31-29недель - 1500-1000г
4ст. - 28-22недели - менее 1000г
Причины недонашивания беременности
1.Со стороны матери:
― возраст (до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см., масса тела ниже 45 кг.);
― тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери;
― генетическая предрасположенность
― аномалии развития женской половой сферы:
― отягощенный акушерский анализ (частые аборты, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, привычные выкидыши и т.д.);
― физические и психические травмы;
― бесконтрольный прием медикаментов
2.Со стороны плода:
― внутриутробные инфекции
― хромосомные заболевания
― иммунологический конфликт между беременной и плодом
3.Социально-экономические факторы:
― профессиональные вредности
― вредные привычки
― нежелательная беременность
― низкий социальный статус (плохое питание, не удовлетворительные жилищно-бытовые условия).
Анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного новорожденного.
Функциональные признаки недоношеннсти.
Для недоношенного характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности.
Со стороны нервной системы- снижение или отсутствие сосательного, глотательного и других физиологических рефлексов, снижение двигательной активности, косоглазие, нистагм, нарушение терморегуляции (тонкий подкожно-жировой слой, тонкая кожа большой поверхности, малая двигательная активность); нарушение слуха и зрения. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей.
Со стороны органов дыхания- дыхание неравномерное по ритму и глубине, частота 40-90 дыхательных движений в минуту; склонность к апноэ (остановка) до 10-15 секунд. Отсутствует или слабо выражен кашлевой рефлекс.
Со стороны сердечно-сосудистой системы – синюшное окрашивание стоп и кистей, синдром «Арлекино» (в положении ребенка на боку кожа нижней половины тела становится красно-розового цвета, а верхний белого). Пульс лабилен, от 100 до 200 в 1 минуту, артериальное давление не превышает 60-70 мм рт.ст.
Со стороны органов пищеварения- низкая активность секреторной функции пищеварительных желез, малая емкость желудка, наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам, отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи.
Со стороны печени – незрелость ферментных систем обуславливает уменьшение синтеза белка протромбина (гемморагический синдром), нарушение билирубинового обмена, отсюда накопление непрямого билирубина в крови и мозговой ткани (билирубиновая энцефалопатия).
Со стороны почек – пониженная способность к концентрированию мочи.
Со стороны иммунной системы – снижение способности к синтезу иммуноглобулинов приводит к высокому риску возникновения инфекции.
Повышенная проницаемость и ломкость кровеносных сосудов способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний.
Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния: более выражена и длительна желтуха, убыль массы. Пуповинный остаток отпадает позже, пупочная ранка заживает к 12-15 дню.
3. Основные признаки недоношенности:
Кожа красного цвета, тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (лануго), подкожно-жировой слой не выражен, мышечный тонус снижен;
Кости черепа мягкие, подвижные, швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички;
Ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове;
Ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют;
Ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа;
Живот распластанный, «лягушачий», пупочное кольцо расположено в нижней трети живота;
У девочек – большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен;
У мальчиков – яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.
4. Основные потребности недоношенного новорожденного и способы их удовлетворения.
В период новорожденности ребенку необходимо обеспечить удовлетворение потребностей: дышать, есть, спать, быть чистым, двигаться, общаться, быть здоровым. Недоношенному новорожденному необходимо обеспечить потребность поддерживать температуру из-за несовершенной терморегуляции, поддерживать состояние из-за лабильности водно-минерального обмена.
5. Особенности адаптации недоношенного ребенка к условиям внеутробного существования необходимо учитывать с момента его рождения. Прежде всего это обусловлено незрелостью терморегуляции, становления функции дыхания, глубиной метаболических сдвигов, вызванных родовым стрессом и персисти- рованием эмбрионального типа кровообращения.
Непременным условием успешного выхаживания недоношенного ребенка, независимо от степени зрелости и недоношенности, является дополнительный его обогрев с момента рождения.