Верапамил можно с успехом комбинировать с бета-блокаторами, вазодилататорами, тиазидными диуретиками и ингибиторами АПФ при лечении гипертонии и стенокардии, при этом умеренно потенцируется эффект обоих препаратов.
При одновременном применении верапамила и бета-адреноблокаторов, антиаритмических средств, ингаляционных анестетиков повышается риск возникновения брадикардии, АВ блокады, гипотонии, сердечной недостаточности. При одновременном применении верапамила и дигоксина отмечено повышение концентрации дигоксина в плазме крови. В период лечения верапамилом нельзя вводить бета-адреноблокаторы в/в.
Верапамил усиливает эффекты циметидина и карбамазепина; снижает эффект фенобарбитала.
Особые указания.
С осторожностью назначают препарат больным с нарушениями функции печени, при остром инфаркте миокарда. Применение верапамила у беременных и кормящих женщин показано лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможное негативное влияние на плод или ребенка.
НИФЕДИПИН
Состав и форма выпуска.
Таблетки и капсулы 0,005 и 0,01г. Драже 0,01 г. Таблетки ретард 0,01 0,02 и 0,04 г. Раствор для инфузий 1 мл (0,01 г) в ампулах.
Фармакологическое действие.
Блокатор кальциевых каналов производное дигидропиридина. Коронарорасширяющее средство, вызывающее длительное увеличение коронарного кровотока; обладает гипотензивным спазмолитическим свойством. Купирует спазм и расширяет коронарные и периферические артерии. Снижает периферическое сопротивление, АД, и незначительно - сократимость миокарда, уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. Может вызвать рефлекторную тахикардию. Улучшает коронарный кровоток, постстенотическую циркуляцию. Практически не обладает антиаритмической активностью.
Фармакокинетика.
После перорального приема быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ. Концентрация в крови достигает максимального уровня через 1 - 3 часа после приема. Приблизительно 90 % препарата связана с белками плазмы крови. Метаболизируется печенью с образованием нескольких метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Период полувыведения из плазмы - 2 - 4 часа.70 - 80 % препарата выводится с мочой в виде неактивных метаболитов, около15 % с калом.
Показания.
·Ишемическая болезнь сердца: для профилактики (в отдельных случаях купирования) приступов стенокардии;
·Артериальная гипертония различного генеза, гипертонический криз;
·синдром Рейно;
·хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
·бронхообструктивный синдром (в сочетании с бронхолитиками, для поддерживающей терапии).
Режим дозирования.
При курсовой антиангинальной и гипотензивной терапии: назначают внутрь независимо от приема пищи), начиная с 0,01г. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 0,02 г 3 - 4 раза в сутки. В последнее время появляются сообщения об осторожном подходе к использованию нифедипина при ИБС из-за возможности возникновения тахикардии при их приеме и соответственно увеличения потребления миокардом кислорода. Поэтому их не рекомендуется применять в случаях появления признаков нестабильности стенокардии, острого инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения и, естественно, тахикардии. При этом препараты нифедипина короткого действия рекомендуется назначать в суточной дозе не более 40 мг непродолжительными курсами (3-4 нед).
Для купирования гипертонического криза или приступа стенокардии: применяют сублингвально по 1 - 2 таблетки препарата разжевывают и помещают под язык, через некоторое время можно проглотить препарат. После приема препарата рекомендуется находиться в лежачем положении 30-60 мин. При гипотонии применяют в меньших дозах - по 0,01 г 3 раза в день под контролем АД. После достижения терапевтического эффекта больного переводят на поддерживающую дозу - по 0,01 г (10 мг) 3 раза в день.
Побочное действие.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможно возникновение выраженной артериальной гипотонии, периферические отеки, тахикардия, редко - усиление приступов стенокардии;
Со стороны ЦНС: парестезии в конечностях, тремор, нарушение сна или сонливость;
Со стороны ЖКТ: гипертрофический гингивит, диарея, запоры, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз;
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, редко анемия;
Прочие: гиперемия лица и кожи верхней части туловища, лихорадка, гипергидроз, миалгии, геникомастия, снижение либидо.
Отмечены единичные случаи аллергических реакций (кожный зуд, экзантема).
Противопоказания.
·Кардиогенный шок;
·Нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда;
·Выраженная гипотония;
·Выраженный аортальный стеноз, ИГСС;
·Повышенная чувствительность к нифедипину;
·Беременность (первый триместр).
Передозировка.
Симптомы: выраженная артериальная гипотония, головная боль, коллапс, тахикардия, угнетение деятельности синусового узла, брадикардия.
Лечение: промывание желудка с назначением активированного угля рекомендуется во всех случаях, когда прошло менее 12 часов с момента приема препарата. Однократно, а затем по показаниям рекомендуется в/в введение 10 - 20 мл 10% раствора глюконата кальция или хлорида кальция. При резкой артериальной гипотонии показана в/в инфузия норадреналина, при развитии сердечной недостаточности - строфантина.