Чтобы определить частоту дыхательных движений, надо пальцами правой руки охватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагается на тыльной стороне предплечья, а вторым-пятым пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. Другую руку кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают число вдохов за 1 минуту.
Измерения пульса
Пульс чаще всего подсчитывают на бедренной артерии, которая хорошо прощупывается с внутренней стороны бедра в виде пульсирующего вертикального тяжа. прижмите пальцы к месту сочленения бедра с туловищем, нащупайте тяж, почувствуйте пульсацию. Вы не сможете найти пульс, если надавите слишком сильно.
БИЛЕТ №9
ВОПРОС 1 после операции в области брюшной полости
После операции больного на каталке доставляют в отделение интенсивной терапии или в послеоперационную палату. К возвращению больного из операционной следует подготовить функциональную кровать, застелить ее чистым, предпочтительно стерилизованным бельем. В первые часы после операции больного укладывают строго горизонтально без подушки. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, его телу придается функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа больному разрешают согнуть ноги, повернуться на бок.После операций на органах брюшной полости наблюдается временное нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта, поэтому у больных могут возникнуть икота, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие кишечника, задержка газов, стула, мочеиспускания. Перед, операцией важно убедиться в том, что у больного нет глистной инвазии. Для этого несколько раз берутся анализы кала на яйца глистов. Желудок промывают накануне, перед операцией и утром. Для промывания желудка используются толстый желудочный зонд, шприц Жане, стеклянная воронка. Их «перед употреблением» стерилизуют в центральной стерилизационной путем обработки в автоклаве под давлением в 1,1 атмосферу в течение 45 минут, либо подвергают кипячению в дистиллированной воде 45 минут. Введение желудочного зонда в желудок может производиться в положении больного сидя или лежа. Для того, чтобы сделать очистительную клизму, нужна кружка Эсмарха – резиновый мешок с отходящей от него резиновой трубкой длиной 150 см, имеющей кран для регулировки поступления жидкости и пластмассовые наконечники. Вода для очистительной клизмы должна быть комнатной температуры (22°С). Сифонные клизмы делаются в тех случаях, когда очистительные клизмы неэффективны и у больных с кишечной непроходимостью. Используется принцип сифона, когда многократно промывается кишечник. Иногда это может привести к ликвидации кишечной непроходимости. При уходе за больными с гастростомой, то есть свищем желудка, нужно следить за чистотой кожи вокруг трубки и за ее хорошей фиксацией.
ВОПРОС 2 2. Какой вид из физиотерапевтических процедур вызывает расширение сосудов, прилив крови к соответствующему участку кожи и рефлекторное расширение кровеносных сосудов в более глубоко расположенных тканях и органах?
Применение тепла
Суть тепловой процедуры (компресса, припарки, грелки) заключается в местном нагревании
участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответст-
вующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях.
Цели процедуры:
• стимуляция рассасывания воспалительного процесса;
• уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).
ВОПРОС 3 Виды дренажей. Уход за дренажами.
Все дренажи делятся на пассивные и активные.. К пассивным дренажам относятся: полоска из перчаточной резины, полоса из марли, трубки, изготовленные из различных материалов (резиновые, полихлорвиниловые, пластмассовые), «сигарные» (полоса марли, обернутая снаружи перчаточной резиной), трубчатые, подтрубчатые. Для активных дренажей используются трубки, на наружный конец которых надевается сжатая резиновая груша, пластмассовая гармошка, либо конец трубки подключают к электрическому или водоструйному отсосу. Дренажи, требуют педантичного ухода. Нужно следить, чтобы дренажная трубка не выпала, особенно во время перекладывания больного с операционного стола на каталку, с каталки на постель, а также во время смены постельного белья. Выпадение дренажа может иметь серьезные последствия. Так если выпадает дренажная трубка из желчных путей в первые дни послеоперационного периода – это всегда опасно тем, что в свободную брюшную полость может подтекать желчь. В этой ситуации ввести дренаж снова можно только путем повторной операции.
БИЛЕТ №10
ВОПРОС 1 Основные принципы ухода за больными после наркоза
Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4—5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием. В первые 2—3 часа после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову больного поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.
Очень важным этапом посленаркозного периода является транспортировка больного из операционной в палату. Больной, находящийся под наркозом, должен быть тепло укрыт (особенно в холодное время года).
ВОПРОС 2 Больному К. назначены горчичники, но к вечеру у него поднялась температура до 39оС. Больной уговаривает Вас поставить ему горчичники. Как поступить?
Медсестра должна объяснить больному, что в данном случае горчичники противопоказаны ввиду гипертермии.
ВОПРОС 3 Пункция плевральной полости. Алгоритм выполнения. Показания
Плевральная пункция
Пункция (лат. punctio - укол, прокол), или парацентез (греч. parakentesis - прокалывание
сбоку), - диагностическая или лечебная манипуляция: прокол тканей, патологического образова-
ния, стенки сосуда, органа или полости тела полой иглой или троакаром.
Троакар (франц. trocart) - хирургический инструмент в виде стального остроконечного стилета с надетой нанего трубкой
Плевральной пункцией, или плевроцентезом (греч. pleura - бок, ребро, kentesis - прокол),
или торакоцентезом (греч. thorakos - грудь, kentesis - прокол), называют прокол грудной клетки с
введением иглы или троакара в плевральную полость для извлечения из неё жидкости. У здорово-
го человека в плевральной полости находится очень небольшое количество жидкости - до 50 мл.
показания-:::::удаление скопившейся в плевральной полости жидкости, определение её характера(выпот воспалительного или невоспалительного генеза) для уточнения диагноза, а также введение в плевральную полость лекарств.
Порядок выполнения процедуры:
1. За 15-20 мин до пункции по назначению врача сделать больному подкожную инъекцию
сульфокамфорной кислоты + прокаина («Сульфокамфокаина») или никетамида.
2. Усадить раздетого по пояс больного на стул лицом к спинке, попросить его одной рукой
опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести
за голову.
3. Попросить больного слегка наклонить туловище в сторону, противоположную той, где
врач будет проводить пункцию.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой и обработать их дезинфицирующим раствором.
5. Надеть стерильные маску, халат, перчатки.
6. Обработать предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем - 70%
раствором спирта и снова йодом.
7. Сделать местную анестезию 0,25% раствором прокаина (медсестра подаёт врачу шприц
с раствором прокаина) в седьмом или восьмом межрёберном промежутке по лопаточной или зад-
ней подмышечной линии.
8. Пункцию проводит врач в зоне максимальной тупости перкуторного звука (обычно в
седьмом-восьмом межреберьях); прокол делают в межреберье по верхнему краю нижележащего
ребра (рис. 8-10, а), так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно
повредить межрёберные сосуды. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощуще-
ние «провала» в свободное пространство (рис. 8-10, б).
9. Для пробной пункции применяют шприц ёмкостью 10-20 мл с толстой иглой, а для уда-
ления большого количества жидкости - шприц Жане или электроотсос (медицинская сестра долж-
на подать шприц, включить электроотсос).
10. С диагностической целью в шприц набирают 50-100 мл жидкости, медсестра выливает
её в предварительно подписанные пробирки и направляет по назначению врача на физико-
химическое, цитологическое или бактериологическое исследование.
При скоплении большого объёма жидкости удаляют лишь 800-1200 мл, так как изъятие большего количест-
ва может привести к излишне быстрому смещению органов средостения в больную сторону и коллапсу.
11. После извлечения иглы место прокола смазать 5% спиртовым раствором йода и нало-
жить стерильную повязку. 12. Поместить использованные предметы в ёмкость с дезинфицирующим раствором
БИЛЕТ №11
ВОПРОС 1 Устройство терапевтического отделения
Кабинет заведующего отделением.
• Ординаторская (кабинет врачей).
• Кабинет старшей медицинской сестры.
• Палаты для больных.
• Процедурные кабинеты.
• Манипуляционные кабинеты (клизменная).
• Ванная комната.
• Туалетные комнаты.
• Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.
• Кабинет сестры-хозяйки.
• Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).
• Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.
• Помещение для мытья и стерилизации суден.
• Помещение для хранения предметов уборки.
• Место для хранения оборудования для транспортировки больных. Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень
оснащения.
• Функциональные кровати.
• Прикроватные тумбочки.
• Общий стол и стулья для больных.
• Холодильник для хранения продуктов.
• Переносные ширмы.
• Индивидуальные электрические лампы.
• Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала.
ВОПРОС 3 Принципы ухода за больными находящимися на длительной ИВЛ.
Медицинская сестра должна помнить, что плохой уход за пациентом, находящимся на ИВЛ, всегда перевешивает чашу весов в сторону смерти. В этом критическом состоянии приоритетной проблемой больного является его полная беспомощность и зависимость от медицинского персонала. Планируя уход за таким пациентом, медсестра должна продумать первоочередные задачи:
— борьба с неподвижностью;
— обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и профилактика ателектазов (спадание) легких;
— борьба с инфекцией;
— питание пациента и отправление физиологических потребностей.
Борьба с неподвижностью включает повороты пациента с боку на бок, пассивные движения в крупных суставах — 4-5 сгибаний и разгибаний в каждом суставе. При выполнении назначений и процедур медсестра не должна забывать и о общем массаже с протиранием тела антисептиками или препаратами, улучшающими кровообращение в коже и подкожной клетчатке: спиртом, камфорным спиртом, уксусом, промывании дыхательных путей, бронхоскопии. Важно регулярно осуществлять уход за трахеостомой, своевременно сменять канюлю. Для улучшения кровообращения в слизистой трахеи, что также препятствует развитию инфекции дыхательных путей, медсестра должна периодически распускать раздувную манжетку на интубационной трубке, обрабатывать полость рта пациента раствором соды или нистатина, участвовать в смене интубационной трубки при длительной ИВЛ. В обязанности сестры входит смена аппарата ИВЛ с предварительной его дезинфекцией. Если у пациента установлен постоянный мочевой катетер, следует, сменяя катетер, регулярно промывать мочевой пузырь раствором антисептика. Пациент, находящийся на ИВЛ, не должен длительное время лежать на спине! За исключением времени, необходимого для специальных исследований и процедур, положение на спине приводит к параличам «от бездействия», так как конечности находятся в физиологически невыгодном положении, а также к параличам стоп при длительном их свисании, не говоря уже о развитии пневмоний и пролежней
ВОПРОС 2 отвечать устно!!!!!!!!!!!!! Больного прооперировали по поводу разлитого перитонита, аппендикулярного происхождения. Операция закончилась дренированием брюшной полости в обеих подвздошных областях. Дренажи в правой подвздошной области обильно промокает серьёзно-гнойным отделяемым, повязка в левой подвздошной области на вторые сутки оставалась сухой. Ваша тактика?
БИЛЕТ №12
ВОПРОС 1 Лихорадка. Стадии. Уход за лихорадящим больным в 1 стадию лихорадки.
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на дей-
ствие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью под-
держания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела.
Стадии:
1. Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы тепло-
образования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотда-
ча). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суста-
вах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.
2. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii):
характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).
3. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.
Уход за лих.больными 1стадии: При резком и внезапном повышении температуры
тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская
сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам поло-
жить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.);
необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить
постоянное наблюдение за больным.
ВОПРОС 2. У больного со скелетным вытяжением, наложенного по поводу перелома правого бедра, семь дней не было стула, появились боли в животе, ухудшилось самочувствие. Ваши действия?. Врач назначил очистительную клизму. Что вам понадобится? Алгоритм действий?
1. Кружка Эсмарха – резиновый мешок с отходящей от него резиновой трубкой длиной 150 см, имеющей кран для регулировки поступления жидкости и пластмассовые наконечники. Вода для очистительной клизмы должна быть комнатной температуры (22°С). Для усиления эффекта к клизменной воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского или хозяйственного мыла, 1–2 столовые ложки поваренной соли, 2–3 столовые ложки глицерина и т. д. Перед постановкой очистительной клизмы под больного кладут клеенку, укладывают на левый бок, ноги приводят к животу. В кружку Эсмарка заливают 1–1,5 литра воды, в трубку вставляют пластмассовый стерильный наконечник, кружку поднимают кверху, открывают кран, чтобы выпустить с небольшим количеством жидкости воздух, находящийся в трубке, затем закрывают кран. Наконечник смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 см. Кружку Эсмарха поднимают кверху, открывают кран, вода начинает поступать в ободочную кишку. Следят за тем, чтобы воздух не попал в просвет кишки, вовремя закрывают кран, вращательными движениями удаляют наконечник. Хорошо, если больной удержит воду в течение 10 минут. Если эффекта от клизмы нет, то ее можно повторить через 2 часа.
ВОПРОС 3 Транспортировка больного, санитарно-гигиеническая обработка больного. Личная гигиена больных и мед. персонала
Транспортировка больного Оснащение: носилки.
Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.
Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок;. При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах. Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении). При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах.
Санитарно-гигиеническая обработка больного: Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.
• В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по
очереди принимают женщин и мужчин.
• При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин