БИЛЕТ №1
1. Основные структурные подразделения хирургического стационара, их устройство и организация работы. Обязанности медицинской сестры, врача приемного покоя.
ВОПРОС 1
Основные структурные подразделения хирургического стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.
1.Приём и регистрация больных.
2.Врачебный осмотр пациентов.
3. Оказание экстренной медицинской помощи.
4.Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5.Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6.Оформление соответствующей медицинской документации.
7.Транспортировка больных
Устройство приёмного отделения больницы:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
Устройство приёмного отделения больницы включает следующие кабинеты:
• Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровож-
дающие пациентов лица.
• Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление
необходимой документации.
• Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки.
• Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
• Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
• Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
• Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
• Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
• Рентгенологический кабинет.
• Лаборатория.
• Кабинет дежурного врача.
• Кабинет заведующего приёмным отделением.
• Туалетная комната.
• Помещение для хранения одежды поступивших больных.
Режим (организация) работы хирургического стационара включает в себя следующие элементы: правила внутреннего распорядка, индивидуальный режим больных, личную гигиену медицинского персонала и больных, санитарно-гигиеническое содержание отделения.
Обязанности медицинской сестры.
Оформляет историю болезни на каждого поступающего больного, записывает титульный лист, указывает точное время поступления, измеряет температура, осмотр кожных покровов, выполняет назначения врача, смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных – подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников, Санитарно-гигиеническая обработка больных. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры. Транспортировка больных. Обязанности палатной медицинской сестры следующие. контроль за состоянием больных (термометрия, следование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза, Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в то числе осмотр на наличиепедикулёза, наблюдение за личной гиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат. Обязанности врача приемного покоя: осмотреть больного и его обследование, заполнение истории болезни, выставление диагноза при поступлении, определение необходимости санитарной обработки больного, госпитализация в профильное отделение с указанием вида транспортировки, амбулаторная медицинская помощь.
У больного t тела 41оС, он возбуждён, бредит, на щеках румянец. В каком периоде лихорадки находится больной? В какой помощи он нуждается?
ВОПРОС 2
Больной находится во второй стадии лихорадки (стадия постоянно высокой температуры тела).Необходимо:
- обеспечить постоянное наблюдение за больным;
- строгое соблюдение больным постельного режима;
- накрыть больного легкой простыней;
- на лоб положить холодный компресс;
- тщательный уход за ротовой полостью – обрабатывать слизистую оболочку
2% раствором соды, губы – вазелиновым маслом;
- давать обильное прохладное питье;
- назначить стол №13;
- контролировать ЧСС, АД, ЧДД с отметкой в температурном листе;
- следить за физиологическими отправлениями;
- проводить мероприятия, направленные на профилактику пролежней
Смена нательного и постельного белья тяжелобольному.
ВОПРОС 3
Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении. способ смены постельного белья. 1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного. 2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню. 3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить ее.
способ смены нательного белья. 1.Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка. 2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной. 4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.
БИЛЕТ №2
Методы борьбы с инфекцией в воздухе. Различия плановой и экстренной госпитализации.
ВОПРОС 1
Методы борьбы с инфекцией в воздухе это механический (,Влажная уборка помещений,Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка)
,Мытьё рук) физический,( Ультрафиолетовое облучение, Пастеризация, Сжигание мусора, Обработка паром), химический( Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление) комбинированный. (Паровоздушный, пароформалиновый,)
При Плановой госпитализации врач должен на основании направления или предварительной записи определить на какое профильное отделение госпитализировать больного и выявить отсутствие противопоказаний и госпитализации(инфекционные заболевания, неясная лихорадка) При экстренной госпитализации – врач должен сам осмотреть больного, оказывать ему первую мед. помощь, назначить дополнительное обследование, поставить диагноз, и направить больного на профильное отделение или отпустить на амбулаторное лечение.
ВОПРОС 2 У больного появилась рвота, имеющая вид «кофейной гущи».
Что с больным? Какова последовательность Ваших действий
уложить больного
- вызвать врача терапевта и хирурга
- взять кровь на анализ
- положить больного на живот
- помогать врачу при постановке желудочного зонда
ВОПРОС 3 Постановка очистительной клизмы. Показания, противопоказания
Очистительная клизма
Цели:
• очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления каловых масс и усиления перистальтики; диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным методам исследования органов брюшной полости; лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных клизм.
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подготовки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно - воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-стительной клизмы), состоящий из следующих элементов. 1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л). 2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую соединяют с тубусом кружки Эсмарха. 3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости. 4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
БИЛЕТ №3
ВОПРОС 3 Постановка сифонной клизмы. Показания, противопоказания
Сифонная клизма - многократное промывание кишечника по принципу сообщающихся сосудов: один из этих сосудов - кишечник, второй - воронка, вставленная в свободный конец резиновой трубки, другой конец которой введён в прямую кишку.
Цели:
• очистительная - достичь эффективного очищения кишечника; от каловых масс и газов; лечебная; дезинтоксикационная; как этап подготовки к операции.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы (вследствие длительных запоров), отравление некоторыми ядами, подготовка к операции на кишечнике, иногда - при подозрении на толстокишечную непроходимость (при толстокишечной непроходимости отсутствуют газы в промывных водах). Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно - воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кровотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Для постановки сифонной клизмы используют специальную систему, состоящую из следующих элементов: стеклянная воронка ёмкостью 1-2 л; резиновая трубка длиной 1,5 м и диаметром просвета 1-1,5 см; соединительная стеклянная трубка (для контроля прохождения содержимого);толстый желудочный зонд (или резиновая трубка, снабжённая наконечником для введения в кишечник). Стеклянной трубкой соединяют резиновую трубку с толстым желудочным зондом, на свободный конец резиновой трубки надевают воронку.
ВОПРОС 2 У больного внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку.
Что с больным? Какова последовательность Ваших действий?
Боли в грудной клетке возникают обычно при вовлечении в патологический процесс листков плевры.Больному необходимо придать удобное положение – лечь на больной бок, что несколько ограничит трение листков плевры и на время уменьшит боль, необходимо успокоить больного.При появлении боли медсестра должна сообщить врачу и по его назначению применить противокашлевые средства, горчичники, как отвлекающая процедура, а также обезболивающие препараты – анальгетики.
ВОПРОС 1 Положение больного и устройство функциональной кровати. Виды двигательного режима. Приготовление постели больного.
Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.
Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
Порядок перекладывания.
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати. 2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй– под поясницу и колени. 3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного. 4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать. Перекладывать больного нужно плавно, без толчков так, чтобы сохранилось горизонтальное положение туловища ног. Перед транспортировкой больного из операционной, младшая медсестра готовит в палате кровать для больного. Постель застилается свежим бельем, на простынях не должно быть складок, подушки кладут так, чтобы пуговицы на наволочке былине на стороне больного. Чтобы одеяло с пододеяльником не мешала перекладыванию больного с каталки на кровать, его кладут у ножного конца кровати, на которой будет лежать больной после операций
БИЛЕТ №4
ВОПРОС 3 Промывание желудка. Методика проведения. Показания, противопоказания.
Промывание желудка
Цели: диагностическая, лечебная, профилактическая.
Показания: острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) и лекарственные (суицид, случайный приём) отравления. Суицид (лат. sui - себя, caedo - убивать) - самоубийство, умышленное лишение себя жизни. Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, ожоги пищевода и желудка, бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения. Необходимое оснащение: толстый желудочный зонд; жидкое вазелиновое масло; роторасширитель, языкодержатель, металлический напальчник; резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки; ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, воронка ёмкостью 1 л, таз для промывных вод.