9.1. Тестовый контроль.
При старении организма происходит следующее изменение желудка:
а) увеличивается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному
б) уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному
в) увеличивается в размерах, принимает положение ближе к вертикальному
г) уменьшается в размерах, принимает положение ближе к вертикальному
Моторная функция желудка с возрастом:
а) не изменяется
б) увеличивается
в) снижается
Количество гнилостных бактерий в толстом кишечнике при старении:
а) не изменяется
б) увеличивается
в) снижается
Количество молочнокислых бактерий в толстом кишечнике при старении:
а) не изменяется
б) увеличивается
в) снижается
Двигательная активность желчного пузыря при старении:
а) не изменяется
б) увеличивается
в) снижается
Какие биохимические синдромы наблюдаются при заболеваниях печени:
а) цитолитический
б) холестаза
в) мезенхимально-воспалительный
г) печеночно-клеточной недостаточности
д) ничего из выше перечисленного
Какие методы применяются для диагностки хеликобактерной инфекции:
а) С-уреазный дыхательный ест
б) иммунологический метод
в)ПЦР
г) тест для количественного определения антигенов Н. р. В фекалиях бльных
д) все выше перечисленные
Какой метод наиболее информативен в диагностике язвенной болезни, ее локализации, осложнений:
a) исследование желудочной секреции;
б) фиброгастродуоденоскопия;
в) R-скопия ЖКТ;
г) УЗИ
Какой рентгенологический признак язвенной болезни относится к прямым:
a) ниша
б) деформация 12-перстной кишки
в) спазм привратника
Показанием к эзофагоскопии не является:
а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
б) эзофагит
в) травма грудной клетки
г) рак пищевода
Компьютерная томография позволяет выявить:
а) активный гепатит
б) кисты поджелудочной железы
в) асцит
г) опухоли брюшной полости
Колоноскопия позволяет выявить:
а) неспецифический язвенный колит
б) рак толстой кишки
в) толстокишечные варианты болезни Крона
г) дивертикулез толстой кишки
Антимитохондриальные антитела характерны для:
а) цирроза вирусной этиологии
б) первичного билиарного цирроза
в) алкогольного цирроза
ФГДС для диагностики заболеваний органов пищеварения противопоказана при:
а) язвенной болезни ДПК
б) терминальных состояниях
в) раке желудка
г) дивертикуле пищевода
д) остром гастрите
К основным печеночным синдромам не относится:
а) желтуха
б) портальная гипертензия
в) судорожный синдром
г) печеночная недостаточность
При каком симптоме наблюдается появление болезненности при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы?
а) симптом Василенко
б) симптом Ортнера
в) симптом Кера
г) симптом Мерфи
д) френикус-симптом Мюсси
При каком симптоме наблюдается появление боли при тихом постукивании ребром ладони по правой реберной дуге?
а) симптом Василенко
б) симптом Ортнера
в) симптом Кера
г) симптом Мерфи
д) френикус-симптом Мюсси
При каком симптоме наблюдается болезненность при пальпации области желчного пузыря на выдохе и усиление боли в момент вдоха?
а) симптом Василенко
б) симптом Ортнера
в) симптом Кера
г) симптом Мерфи
д) френикус-симптом Мюсси
Темно-вишневый цвет каловых масс наиболее вероятен для следующего уровня кровотечения:
а) кровотечение из прямой кишки
б) умеренное кровотечение из дистальных отделов тонкой кишки или из правой половины толстой кишки
в) небольшие кровотечения из нисходящего отдела толстой кишки
г) длительное пребывание значительных количеств крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
Рвота полным ртом (срыгивание) темной неизмененной кровью со сгустками характерна для:
а) профузного пищеводного кровотечения
б) рака желудка
в) гастрэнтерита
г) стеноза привратника вследствие рубцово-язвенной деформации
Укажите факторы патогенеза «аспириновых» язв желудка:
4) увеличение синтеза простагландинов группы Е;
5) увеличение образования слизи;
6) увеличение обратной диффузии Н+ в слизистой оболочке желудка.
Наиболее характерный симптом, указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите:
1) дисфагия;
2) боль при глотании;
3) икота;
4) изжога;
5) слюнотечение
К препаратам, снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс относится
1) атропин;
2) метацин;
3) нитроглицерин;
4) координакс;
5) папаверин;
При лечении ахалазии пищевода противопоказан:
1) нитроглицерин;
2) мотилиум;
3) но-шпа;
4) седативные средства;
5) коринфар;
Укажите возможные причины развития хронического панкреатита:
1) злоупотребление алкоголем;
2) хронические вирусные инфекции;
3) желчекаменная болезнь;
4) избыточная масса тела, гиперлипидемия.
5) все вышеперечисленное.
К какой группе препаратов относится фамотидин:
1) блокаторы гистаминовых Н2 – рецепторов;
2) блокаторы гистаминовых Н1 – рецепторов;
3) ингибиторы протонной помпы;
4) М-холиноблокаторы.
Какое осложнение, угрожающее жизни больного, является наиболее частым на введение ингибиторов протеаз:
1) анафилактический шок;
2) диарея;
3) нарушения электролитного обмена;
4) гипотония.
К какой группе препаратов относится рабепразол (париет):
1) блокаторы гистаминовых Н2 – рецепторов;
2) блокаторы гистаминовых Н1 – рецепторов;
3) ингибиторы протонной помпы;
4) М-холиноблокаторы.
Выберите наиболее достоверный тест, отражающий состояние
экзокринной функции поджелудочной железы:
1) Д-ксилозный тест;
2) секретин-панкреозиминовый тест;
3) показатели активности трипсина, липазы и амилазы в сыворотке крови;
4) амилазо-креатининовый коэффициент;
5) копрологическое исследование.
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача №1: Больной Л., 62 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на боли сильной интенсивности, которые локализуются в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева. Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой, не приносящей больному облегчения, однократным жидким стулом. Из анамнеза известно: заболел накануне вечером после «погрешности» в диете. Боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, иногда носят опоясывающий характер и провоцируются приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Объективно: больной пониженного питания, температура – 37,3 оС; Ад – 120/70 мм рт. ст. В общем анализе крови: Нв – 130 г/л; лейкоциты 10,8 * 10 9/ л; СОЭ – 20 мм/час. Б/х исследование крови: амилаза – 11,4 мг/сл, АсАТ – 98 нмоль/сл; АлАТ – 140 нмоль/сл; билирубин общий 17,3 - мкмоль/л.
Вопросы:
1.Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференци альную диагностику?
3. Какие симптомы необходимо проверить при объективном обследовании больного?
4. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
5. Если предварительный диагноз подтверждается, какова тактика ведения больного?
Ситуационная задача №2: Больная К., 65 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на боли тупого характера в верхних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, многократную повторную рвоту не приносящую существенного облегчения, пожелтение кожных покровов и склер, повышение температуры до субфебрильных цифр, общую слабость. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет больная страдает хроническим некалькулезным холециститом, ухудшение в течение 3-х дней, когда появились выше перечисленные жалобы. Об-но: больная повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, АД – 130/80 мм рт. ст., пульс – 85 уд\мин., ритмичный, тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. Язык густо обложен беловато-желтым налетом. Живот увеличен в объеме за счет избыточно развитого подкожно-жирового слоя, при пальпации мягкий, выраженная болезненность в зоне проекции поджелудочной железы, эпигастрии, точке проекции желчного пузыря. Печень по краю реберной дуги, край печени при пальпации безболезненный. С-мов раздражения брюшины нет. В б/х исследование крови: амилаза – 12,8 мг/сл, АсАТ – 105 нмоль/сл (норма до 125 нмоль\сл); АлАТ – 140 нмоль/сл (норма до 189 нмоль\сл); билирубин общий 50,7 - мкмоль/л, свободный билирубин – 45,7 мкмоль/л. По данным УЗИ ЖКТ: поджелудочная железа увеличена в размерах – головка железы 42 мм, эхоструктура диффузно неоднородная «пестрая», вирсунгов проток расширен до 3,5 мм, очаговых образований не выявлено. Кроме того, имеются признаки билиарной гипертензии, УЗИ-признаки хронического холецистита, конкрементов в желчном пузыре и протоках не обнаружено. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов отрицательный.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Наличие каких жалоб и данных анамнеза необходимо уточнить у больной?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4. Какие симптомы необходимо проверить при объективном обследовании больного?
5. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
6. Если предварительный диагноз подтверждается, какова тактика ведения больного?
Ситуационная задача №3: Больной В. 74 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области возникающие через 20-30 минут после приема пищи, особенно жареной, острой, тошноту, чувство тяжести, переполнения в желудке, иногда рвоту приносяшую облегчение. Похудел за последние 6 месяцев на 5 килограммов. Считает себя больным в течение нескольких месяцев. Ранее перенес апендектомию в 34-летнем возрасте. Из вредных привычек отмечает курение по ½ пачки в сутки, прием алкоголя 1-2 раза в неделю по 150гр. При осмотре язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Размеры печени при перкуссии не увеличены. Селезенка пальпируется краем. В общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина до 110 г/л, повышение СОЭ до 42 мм/час.
Вопросы:
1) Каков ваш предварительный диагноз?
2) С какими заболеваниями (состояниями, синдромами) следует проводить дифференциальную диагностику у данного больного?
3) Следует ли уточнить у больного некоторые анамнестические данные?
4) Каков план обследования больного согласно стандартам диагностики?
5) Какова тактика дальнейшего ведения больного, рекомендации. Возможности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Основные группы лекарственных препаратов, схемы лечения, согласно стандартам лечения.
Основная литература:
1. Прощаев К. И., Ильницкий А. Н., Коновалов С. С. Избранные лекции по гериатрии / под ред. члена-корреспондента РАМН В. Х. Хавинсона. СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2008. – 778 [6]с.
2. Погодина А. Б., Газимов А. Х. Основы геронтологии и гериатрии: учеб. Пособие / А. Б. Погодина, А. Х. Газимов. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 253 с. – (Медицина).
3. Учебная литература для студентов медицинских Гериатрия (Учебное пособие) под редакцией академика АМН СССР Д. Ф. ЧЕБОТАРЕВА Изд. "Медицина", Москва, 1990.
4. Денисова Т.П., Тюльтяева Л.А. Гериатрическая гастроэнтерология. МИА (Медицинское информационное агентство), 2011 – 336с.
5. Руководство по геронтологии и гериатрии.: в 4т./ под ред. акад. В\РАМН, проф. В. Н. Ярыгина, проф. А.С. Мелентьева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – Т.2. Введение в клиническую гериатрию. – 784 с.: ил.