Аденома слюнных желез встречается крайне редко, чаще у детей в возрасте 12-15 лет. Поражаются главным образом околоушные слюнные железы. Отличается медленным ростом, упруго-эластичной консистенцией, относительно ровной поверхностью. При пальпации опухоль смещается по отношению к окружающим тканям, так как имеет фиброзную капсулу. Жалоб на боли ребенок не предъявляет. Кожа над опухолью обычного цвета. Из протока слюнной железы выделяется обычная слюна. Диагноз устанавливают на основании морфологического исследования (цитологического - до и гистологического - после операции). Дифференцировать необходимо со “смешанной” опухолью, от которой она клинически ничем не отличается.
Лечение аденом хирургическое - удаление образования вместе с капсулой.
Аденолимфома (мономорфная аденома) - опухоль дизонтогенетической природы. Характеризуется сочетанием железистого и лимфоидного компонентов. У детей встречается редко, чаще в подростковом возрасте (12-15 лет). Локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе. Клинически практически ничем не отличается от аденомы или “смешанной” опухоли слюнной железы. Диагноз ставится на основании данных гистологического исследования. Лечение хирургическое - удаление опухоли вместе с оболочкой.
"Смешанная” опухоль (полиморфная аденома) - наиболее часто встречающееся новообразование слюнных желез (до 90% от общего числа опухолей данной локализации), причем в 80-90% случаев она локализуется в околоушной слюнной железе. Реже опухоль встречается в поднижнечелюстных слюнных железах и слюнных железах мягкого и твердого неба. Наблюдается чаще у детей старшего возраста. В настоящее время доказано, что смешанные опухоли - производные эктодермального эпителия, а хрящевая и слизистая ткань, имеющиеся в опухоли, представляют собой видоизмененную эпителиальную ткань. Ряд авторов все же относит их к экто- и мезодермальным новообразованиям, т.е. образованиям смешанной природы.
Клинически опухоль развивается медленно, безболезненно. Представляет собой образование плотно-эластичной консистенции, округлой формы, не более 2-3 см в диаметре, крупнобугристое, подвижное, безболезненное, не спаянное с кожей и имеющее четкие границы, так как имеет фиброзную капсулу. Однако капсула опухоли часто тонкая, не цельная и тогда опухоль непосредственно прилегает к паренхиме железы. Иногда опухолевые клетки располагаются снаружи капсулы, что может вести к рецидиву опухоли после вылущивания ее. Кожа над опухолью в цвете не изменена. Поражения лицевого нерва, как правило, не наблюдается. Дифференцировать опухоль следует с аденомой, аденолимфомой, кистой слюнной железы, а так же с цилиндромой, которая в начальных стадиях имеет аналогичную клиническую картину. Для постановки диагноза требуется гистологическое (цитологическое) исследование ткани опухоли. При локализации на небе опухоль может прорастать в полость носа, носоглотку.
Для определения распространенности опухоли возможно проведение контрастной сиалографии. При этом на рентгенограмме структура протоков не изменяется, а опухоль выявляется в виде дефекта наполнения протоков и ткани железы (симптом “мяча в руке”).
Хирургический метод лечения “смешанной” опухоли является ведущим, так как доброкачественные опухоли слюнных желез устойчивы к облучению. Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли в пределах здоровых тканей, т.е. проводится субтотальная резекция железы вместе с опухолью с сохранением ветвей лицевого нерва. Паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва проводится при “смешанных опухолях” больших размеров. Некоторые авторы предлагают операцию вылущивания “смешанной” опухоли вместе с оболочкой, а для профилактики рецидива ее в рану помещают радиоактивные изотопы. При неполном удалении “смешанная” опухоль склонна к рецидивированию, а также к малигнизации.
Доброкачественные опухоли слюнных желез неэпителиальной (мезенхимальной) природы по клиническому течению ни чем не отличаются от таких же опухолей другой локализации, так же как и методы их лечения см. гемангиому, лимфангиому и т.д.).
Кисты слюнных желез - часто встречающиеся опухолеподобные образования слюнных желез у детей. Различают кисты малых слюнных желез (56%) и кисты крупных слюнных желез: подъязычной, поднижнечелюстной и околоушной, которые составляют соответственно 35%, 4% и 5%. Таким образом, чаще всего встречаются кисты малых слюнных желез и подъязычной слюнной железы (91%).
По происхождению кисты слюнных желез могут быть ретенционными или врожденными. Доказано, что ретенционная киста - это киста, возникшая в результате нарушения проходимости ее выводного протока, развившегося вследствии травмы или воспаления.
Кисты малых слюнных желез локализуются чаще всего на нижней губе, хотя могут иметь и другую локализацию. Причиной их возникновения чаще всего является травма. Растут медленно, часто вскрываются и при этом выделяется светлая тягучая жидкость. Клинически представляют собой образование округлой формы до 2 см в диаметре, покрытое неизмененной слизистой, иногда голубоватого цвета. При пальпации киста мягкоэластичная, безболезненная, с достаточно четкими границами. Лечение ретенционной кисты малой слюнной железы хирургическое - цистэктомия с удалением участка слизистой оболочки. Разрезы слизистой следует проводить перпендикулярно окклюзионной плоскости для профилактики травматизации послеоперационного рубца.
Кисты подъязычной слюнной железы - или “ранулы” в детском возрасте встречаются достаточно часто (35%). Болеют дети любого возраста, но чаще в возрасте 8-12 лет. Фактически “ранула” - это собирательное понятие, которое может включать в себя следующие образования: ретенционная киста большой подъязычной слюнной железы; ретенционная киста мелких подъязычных слюнных (слизистых) желез; кистозное расширение протока подъязычной слюнной железы; кистозное расширение протока поднижнечелюстной слюнной железы. Вышеназванные кисты имеют ретенционную природу, но могут являться и пороком развития желез, так как иногда диагностируются у новорожденных. С точки зрения клинициста дифференциальная диагностика их не всегда целесообразна, так как клиническая картина этих образований мало чем отличается друг от друга, как и лечение.
“Ранула” располагается спереди или сбоку от подъязычного валика, чаще между ним и языком, иногда занимает всю подъязычную область с одной стороны. Покрытая тонким слоем слизистой оболочки и растягивая ее, киста приобретает голубоватыый оттенок. Проявляется киста в виде мягкого безболезненного выбухания округлой формы, с гладкой поверхностью. Растет медленно. По мере роста кисты, движения языка затруднены, что может приводить к нарушению функции речи. У маленьких детей киста мешает сосать и глотать, а иногда затрудняет дыхание. Киста заполнена вязкой, тягучей, густой, бесцветной жидкостью. Иногда кисты в результате травматизации вскрываются самостоятельно. Увеличиваясь в размерах, киста может спускаться в сторону подбородка (подподбородочная ранула) и далее под шейную фасцию (поднижнечелюстная ранула), располагаясь ниже диафрагмы дна полости рта.
В этих случаях, помимо типичной клинической картины в полости рта, при внешнем осмотре выявляется выпячивание в подподбородочной или поднижнечелюстной областях. Пальпация опухоли безболезненна, при этом определяется зыбление. При диагностической пункции получают слизистую, светлую, тягучую жидкость, что отличает ее от эпидермоидной кисты, с которой “ранулу” следует дифференцировать в первую очередь. Рентгенологически (контрастная цистография) определяется тень в виде “песочных часов”.
Выбор метода лечения “ранулы” зависит от размеров образования и возраста ребенка. Кисты малых размеров (до 1,5 см в диаметре) лечат по методу цистэктомии, что особенно эффективно, если киста локализуется на гребне подъязычного валика. Кисты среднего размера (до 5,0 см) лечат путем цистотомии, доступом со стороны полости рта. Операция заключается в иссечении выбухающей в полость рта верхней части оболочки кисты с ушиванием слизистой полости рта и края оболочки кисты. При кистах больших размеров чаще показана операция цистэктомии наружным доступом с удалением подъязычной слюнной железы. Ранулы больших размеров, если они проросли диафрагму дна полости рта, иногда оперируют в два этапа (Б.Д. Кабаков). Вначале наружным доступом удаляют часть оболочки кисты до ее суженной части в области челюстно-подъязычной мышцы. Вторым этапом (через 2-3 недели) проводят цистотомию в полости рта по вышеизложенной методике.
В случае наличия противопоказаний к плановому оперативному вмешательству иногда проводят паллиативные мероприятия - периодические пункции с отсасыванием содержимого “ранулы”.
Киста поднижнечелюстной слюнной железы встречается редко. Клинически при этом в полости рта подъязычный валик несколько приподнят. В поднижнечелюстной области пальпируется мягкое, безболезненное образование. Кожа над ним в цвете не изменена. При диагностической пункции образования получают мутную бесцветную жидкость со слизью. При этом образование исчезает, но через некоторое время вновь достигает прежних размеров. Для уточнения диагноза и составления плана лечения возможно проведение контрастной сиалографии (дефект наполнения) и цистографии.