Киста околоушной слюнной железы встречается крайне редко. Киста растет медленно. Клиническая характеристика ее мало чем отличается от других опухолей этой локализации (смешанная опухоль). Дифференциальный диагноз проводят на основании данных сиалографии, цистографии и результатов гистологического исследования. Лечение - хирургическое (цистэктомия). Удаление кисты представляет большие трудности из-за опасности повреждения ветвей лицевого нерва.
Дети с доброкачественными опухолями мягких тканей челюстно-лицевой области и опухолями слюнных желез подлежат диспансерному наблюдению. Основой ранней диагностики опухолей и опухолеподобных образований челюстно-лицевой области у детей (в том числе и мягких тканей) должна быть постоянная онкологическая настороженность стоматолога-педиатра, включающая следующие положения: 1) профилактика предопухолевых заболеваний и состояний; 2) постоянное подозрение на наличие опухоли или опухолеподобного образования, когда всякое увеличение объема мягких тканей и костей лица должно быть рассмотрено на предмет исключения опухоли; 3) знание общей и частной симптоматики опухолей и опухолеподобных заболеваний; 4) знание организационных основ онкологической помощи детям; 5) активность врача при направлении ребенка на обследование или лечение, а также обследование на месте в максимально сжатые сроки по принципу “неотложной хирургии” (Рогинский В.В.); 6) использование всех доступных методов исследования (рентгенологический, цитологический, биопсия и т.д.) для ранней диагностики опухоли; 7) обеспечение консультаций смежных специалистов и направление ребенка на консультацию в специализированные отделения; 8) все ткани, удаляемые во время оперативного вмешательства в челюстно-лицевой области, подлежат обязательному гистологическому исследованию.
Каждую опухоль следует рассматривать как случай, при котором ребенку необходима неотложная помощь. Врач-стоматолог, впервые заподозривший или выявивший у ребенка онкозаболевание, обязан: собрать анамнез заболевания, описать клинические проявления опухоли, данные рентгенологического и лабораторного исследований. Далее больной с выпиской из истории болезни направляется на консультацию и (или) лечение в онкоучреждение или стоматологический стационар. В выписке указывается также ранее проведенное лечение, заключение морфолога (если проводилось), консультации других специалистов. Стоматолог, направляющий больного, обязан санировать полость рта больному.
Таким образом, диспансерное наблюдение за ребенком с опухолью мягких тканей челюстно-лицевой области должно быть установлено с момента обращения больного за помощью.
Вопросы лечения онкостоматологических заболеваний у детей в данном случае мы опускаем, так как они подробно рассмотрены выше при описании каждой опухоли отдельно.
В дальнейшем, после операции дети так же подлежат диспансерному наблюдению. Длительность его различна в зависимости от заболевания. Так, при обширных опухолях мягких тканей лица после лечения дети нуждаются в наблюдении до окончания роста костей лицевого скелета, т.е. до 15 лет. Далее, при отсутствии нормализации клинико-рентгенологической картины и функций, нарушенных в результате заболевания, дети должны передаваться под диспансерное наблюдение во взрослые стоматологические поликлиники. В других случаях, если опухоли были небольшими, длительность диспансерного наблюдения после оперативного или другого лечения должна продолжаться до нормализации клинико-рентгенологической картины и восстановления нарушенных в результате заболевания функций.
Таким образом, диспансеризации подлежат все дети, перенесшие операции или другое лечение по поводу онкозаболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области. При этом, при профилактических осмотрах (не реже 1-2 раза в год) оценивается как общее состояние ребенка, так и местная клиническая картина. При необходимости проводится рентгенологическое обследование и анализируются данные лабораторных исследований, результаты пункционной или инцизионной биопсии. Такое комплексное обследование позволяет своевременно выявить рецидив опухоли и назначить соответствующее лечение. Во время диспансерного наблюдения дети должны в обязательном порядке пройти санацию полости рта, а при необходимости им должно проводиться ортодонтическое лечение.
После оперативного лечения опухолей мягких тканей челюстно-лицевой области некоторые дети, помимо вышеуказанного, нуждаются в хирургическом лечении по функциональным, а также по эстетическим (косметическим) показаниям. Необходимость, объем и сроки оперативного вмешательства в этих случаях так же определяются во время диспансерного наблюдения.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
Методическую разработку подготовил доц. Корсак А.К.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА