Лечение той или иной формы кожного ангиита основывается на четком представлении об основном клиническом диагнозе, стадии процесса и степени его активности, о сопутствующей патологии, и патологическом процессе, который может лежать в основе кожного ангиита, равно как и факторах, благоприятствующих его развитию.
При I степени активности госпитализация или домашний режим необходимы в прогрессирующей стадии заболевания, особенно при наличии неблагоприятных профессиональных условий.
Больные со II степенью активности процесса подлежат обследованию и лечению в условиях стационара, лишь в отдельных случаях допускается постельный режим в домашней обстановке.
Первостепенное значение во всех случаях обострений кожного ангиита с основными очагами на нижних конечностях имеет постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм. В то же время полезна гимнастика в постели для улучшения кровообращения. Постельный режим следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию.
Больные, особенно в период обострения, должны соблюдать диету с исключением раздражающей пищи (алкогольные напитки, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).
Во всех случаях кожного ангиита надо обеспечить терапию, направленную на ликвидацию причины заболевания (санация очага фокальной инфекции, лечение микоза стоп или основного общего заболевания).
Необходимо исключить воздействие провоцирующих обострение заболевания факторов (переохлаждение, курение, длительные ходьба и стояние, ушибы, подъем тяжестей и т. п.).
Следует обеспечить с помощью соответствующих специалистов коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний, которые могут поддерживать и ухудшать течение кожного ангиита (в первую очередь, гипертонической болезни, сахарного диабета, хронической венозной недостаточности, фибромиомы матки и т. п.).
В острых случаях патогенетически показан плазмаферез.
Основные методы лечения различных форм кожных ангиитов включают в себя назначение
- нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, напроксен и др.),
- антибиотиков (доксициклин),
- хинолиновых препаратов (делагил, плаквенил),
- антигистаминных средств,
- витаминов (аскорутин, аевит),
- периферических гемокинаторов (компламин).
При более активном процессе показаны
- кортикостероиды (30-40 мг преднизолона в сутки),
- цитостатики (циклофосфамид),
- антикоагулянты,
- декстраны (гемодез),
- диуретики,
- йодистые щелочи и др.
Наружно назначают
- кортикостероидные мази,
- «Эссавен» гель,
- «Троксевазин» гель,
- бутадионовую мазь,
- аминокапроновый крем;
при некротически-язвенном типе:
- примочки или мази с протеолитическими ферментами (химопсин, «Ируксол»), затем
- дезинфицирующие, эпителизирующие средства (раствор «Куриозин», крем «Аргосульфан»),
- губки,
- аппликации димексида.
- Применяют также лазерное облучение малой мощности, сухое тепло.
Во всех случаях кожного ангиита лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Его в уменьшенном объеме следует продолжать до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода - год больных следует оставлять на поддерживающем лечении, для которого обычно используют ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, предохраняющие сосудистую стенку от неблагоприятных влияний (продектин, пармидин или доксиум), периферические гемокинаторы (циннаризин), адаптогены (экстракт элеутерококка).
Больных следует предупреждать о необходимости соблюдения профилактических мер, исключающих воздействие факторов риска (переохлаждение, физические и нервные перегрузки, длительная ходьба, ушибы). В необходимых случаях следует трудоустраивать больных, а иногда переводить их на временную инвалидность. Больным рекомендуют здоровый образ жизни (утренняя гимнастика, закаливание, прогулки на свежем воздухе, плавание, достаточный сон).
После клинического выздоровления рекомендуется курортное лечение для закрепления полученных результатов. Показаны курорты для сердечно-сосудистых больных с использованием серных, углекислых и радоновых ванн, дозированной ходьбы, морских купаний. Мощное оздоровительное действие при хронических вяло текущих формах часто оказывает перемена климата на более теплый.
Васкулиты кожи