Внутренняя картина болезни - динамическое психологическое образование, которое формируется в процессе болезни и постоянно изменяется. Динамика ВКБ связана с переструктурированием ее, изменением иерархии уровней, сменой ведущего уровня ВКБ. Следовательно, каждый из рассмотренных выше уровней ВКБ проходит свой особый путь формирования, а также каждый из них может быть выражен в разной степени на отдельных этапах течения болезни.
Степень представленности разных уровней ВКБ в общей ее структуре зависит от: характера заболевания, качества диагностических и лечебных процедур, а также от возрастных особенностей человека.
Динамика формирования различных уровней ВКБ в ситуации сложного лечения тяжелого заболевания описана В. В. Николаевой. В качестве модели выбран процесс лечения гемодиализом больных хронической почечной недостаточностью. Картину закономерного становления и развития ВКБ создает совокупность детерминирующих факторов: личность, болезнь, ситуация лечения, социальное положение больного.
Одновременно со становлением внутренней картины болезни у человека создается противоположная психологическая структура - внутренняя картина здоровья. Она строится на основе некоего эталона здорового человека. В процессе тяжелого заболевания происходит постепенное «вытеснение идеала здоровья».
Когда наступает период хронического лечения, происходит перестройка мотивационной сферы личности, сигналом которой служит изменение эмоционального состояния больного. Меняется общее настроение, сужается сфера интересов больного. В качестве ведущего мотива выдвигается мотив «сохранения жизни», он становится центральным, и все происходящее вокруг оценивается с одной позиции - помогает это процессу лечения или нет. Наблюдается нарастание эгоцентрического содержания ведущего мотива. Особенностью иерархической структуры мотивационной сферы может быть жесткая подчиненность деятельности одному мотиву. Говоря о целевой оснащенности деятельности субъекта, отмечается высокая мотивация достижения. Формы деятельности, сложившиеся в преморбидном периоде, изменяют свое внутреннее содержание, лишаясь личностного смысла. Круг актуальной деятельности сужается, теряет свой полимотивированный характер, становится бедно мотивированным.
Больной теряет связи в социальной среде, становится более равнодушным к близким людям. Таким образом, выделение мотива «сохранения жизни» ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению жизненной активности больного. Следствием такого поведения становится так называемый «уход» (либо в болезнь, либо в работу, в семью, в общественную деятельность). В результате такой перестройки мотивационной сферы личности у больного формируется новая ведущая деятельность - по сохранению здоровья, по контролю за своим состоянием. Забота о своем состоянии становится основным смыслом жизни. Наряду с перестройкой иерархии мотивов происходит сокращение временной сферы мотивации. Больной «живет одним днем», обеспокоен только ближайшими событиями и недооценивает значимость отдаленных по времени событий. Эта особенность имеет защитный характер, так как способствует снижению тревоги относительно неопределенного будущего. Внутренняя картина болезни играет большую роль в изменении личности больного, в ней отражается, словно в зеркале, весь процесс внутренней перестройки личности человека. Анализ динамики формирования ВКБ позволяет исследовать изменения ведущих смысло-образующих мотивов и превращения ситуационно обусловленных мотивов в устойчивые личностные образования.
Структура внутренней картины болезни находится в большой зависимости от структуры личности больного, от его психологического профиля. Способность людей реагировать на раздражение, их ощущения и моторика, являющаяся внешним отображением психических переживаний, дают богатую картину индивидуальных различий в зависимости от нервно-психического статуса человека. Пэрри говорил, что не так важно знать, какая болезнь у больного, сколько хорошо понимать, у какого человека развивается болезнь.
Психологический профиль больного является результатом не только эндокринной стигматизации, но и установки, находящейся в тесной связи с интеллектом больного. Исследования внутренней картины болезни психически сохранных людей и олигофренов выявили зависимость содержания ВКБ от уровня интеллекта. Хорошее понимание особенностей личности больного является «необходимым условием правильного планирования процесса лечения и его последующей эффективности». Особенности структуры личности влияют на тип эмоциональных отношений больного к своей болезни (ТЭО).
|
|
|
|
Изучение ВКБ
Основным условием для изучения внутренней картины болезни является, по мнению Р. А. Лурия, психологический контакт с больным и доверие больного к врачу. Нужно «дать больному возможность сначала изложить свои переживания так, как он хочет и может, и получить таким образом представление о его личности и об особенностях его психического профиля, а затем уже приступить к выяснению отдельных, преимущественно ведущих симптомов болезни».
Изучение ВКБ можно проводить двумя путями. Можно получить в процессе расспроса пациента материал, являющийся результатом собственного внушения больному самой постановкой вопросов. Тогда на место истинной внутренней картины болезни встает ее артефакт, полученный воздействием врача на психику больного. Другой путь, - свободное, самостоятельное изложение больным своих ощущений, введенное врачом в плановое русло, подвергается критическому анализу и сопоставляется с результатами клинических исследований. Тогда врач, учитывая конституциональные, соматические и психические особенности больного (психофизический профиль), путем синтеза пытается получить представление о сущности и динамике заболевания.
|
|
Анализ ВКБ
Исследователь имеет возможность проследить все фазы формирования ВКБ, проанализировать условия, влияющие на ее становление. Наличие неадекватно сформированной ВКБ может опосредованно отрицательно влиять на течение и исход заболевания, создавать трудности во взаимоотношениях в семейной и общественной жизни, становиться тормозом для реализации сложных жизненных программ личности, а иногда - способствовать изменению (уплощению) самой личности (В.М. Смирнов и Т.Н. Резникова). Внутренняя картина болезни позволяет экстраполировать сложный процесс самопознания заболевшего человека, выяснить средства, при помощи которых человек осуществляет этот познавательный процесс. В то же время ВКБ открывает возможность понимания особых способов и приемов преодоления сложной жизненной ситуацией, овладения собственным поведением. Анализ ВКБ позволяет проникнуть в компенсаторный потенциал личности.
Список литературы:
https://www.webkursovik.ru/kartgotrab.asp?id=-183804
https://works.doklad.ru/view/U3Tj6mBomCI/all.html