Эпизод 1. Медикаментозный тиротоксикоз, экстрасистолия, полинейропатия, бессоница.
Пациент Врач, участник форума ТИРОНЕТ, адрес: Москва
Я - женщина, 37 лет, рост160, вес 53 кг. Страдаю с 2004 г гипотиреозом. По УЗИ в январе 2013г - АИТ, диффузные изменения. Принимала Эутирокс от 50 мкг в первые годы, затем 75 мкг на основании ТТГ.
С 2010г - эндокринолог, которая меня наблюдает все эти годы, на основании ТТГ назначила принимать по 100 мкг - 6 раз в неделю. Так я принимала Эутирокс до лета 2012 г. Чувствовала себя замечательно, не ощущая ничего плохого.
В июне 2012 года: ТТГ= 4,5 мМЕ\л (0,4 – 4,0 мМЕ\л) Т4 своб.= 12 пмоль\л (7,80-14,30 пмоль\л)
Эндокринолог рекомендовала перейти на 100 мкг ежедневно.
К концу ноября 2012 г начала замечать, что стала плохо переносить теплые помещения. На работе в морозы в кабинете держала открытым окно, шубу не надевала, а обходилась пальто даже в сильные морозы. Начались приливы жара в груди, сухость во рту, приступами жажда, полиурия. Я списала разгулявшуюся вегетатику на "усталость" к концу года и не стала заострять внимание. Вскоре появилась постоянная тахикардия, присоединилась экстрасистолия. В магазинах не могла постоять в очереди и пяти минут. Перегревалась как чайник, в груди и в животе горело все огнем. Все время хотелось кушать, торты летели на ура, но ни кг не прибавила. Я опять списала все свои жалобы на стрессы. В конце декабря начались единичные эпизоды бессонницы. В конце января 2013 г бессонница приобрела хронический характер, я могла не спать по трое суток. При этом ночью тахикардия, полиурия, и приливы жара, открытое окно не спасало. Я поставила Холтер, где подтвердилось наличие групповых экстрасистол, тахикардии 139 уд/мин, начала прием магния и успокоительных. Эффекта ноль. Мне стало сложно работать, появились слезы. Днем хотелось спать хоть стоя, ночью - ни минуты сна.
12.02.2013 внезапно появилась резкая мышечная слабость в руках (от локтя и до кончиков пальцев), я не смогла вдруг писать. Тут же спустилась к неврологу, которая и выдвинула предположение, что полинейропатия возможно связана с передозировкой Эутирокса.
14.02.13 г сдала гормоны в другой лаборатории. Эутирокс утром НЕ принимала.
ТТГ = 0,85 (0,4 – 4,0 мкМЕ/мл) Т4 своб = 17 (9,0 — 22,0 пмоль/л)
Эндокринолог рекомендовала отменить Эутирокс совсем и пересдать анализ, так как "возможно ошибка лаборатории".
После отмены Эутирокса на третье сутки прошла бессонница, тремор во всем теле, ушли приливы жара, и я благополучно заснула. Сейчас Эутирокс НЕ принимаю, чувствую себя на "пятерку". С удовольствием стояла в очереди в кассу в магазине, и уже только дома поняла, что я прекрасно перенесла духоту, не вспотела, не вылетала на улицу, чтобы остыть.
22.02.13 пересдала в “Бионе”: ТТГ= 6,147 (0,4–4,0 мкМЕ/мл) Т4своб = 8,43 (7,80-14,30 пмоль/л). Моя эндокринолог в отпуске. Помогите рассчитать дозировку эутирокса!
Ответ врача форума ТИРОНЕТ
Если ТТГ = 0,85 получен на фоне регулярного приема Эутирокса в дозе 100 мкг, то именно доза 100 мкг Вам и нужна, поскольку ТТГ отражает компенсацию гипотиреоза, и в данном случае его уровень свидетельствует об отсутствии избытка тиреоидных гормонов. При ТТГ в пределах референса возникающие жалобы не имеют отношения к тиреоидным гормонам и щитовидной железе, следовательно, нужно искать другую причину. Изменения в анализах закономерны - увеличение ТТГ и снижение св.Т4 на фоне отмены тироксина.
Пациент. Участник форума
Да,именно так. ТТГ=0.85 отражает 5-6-месячный прием Эутирокса по 100 мкг ежесуточно. Я понимаю Вас, но меня смущает, что после отмены Эутирокса стала гораздо лучше себя чувствовать. Объективно лучше! Просто удивило, что так резко скаканул ТТГ. Не принимала Эутирокс всего 9 дней.
Ответ врача форума ТИРОНЕТ
Гипотироз далеко не всегда дает симптомы, но всегда ведет к нарушению функции органов-мишеней, дело времени, когда и как это проявится. Проще говоря, при падении свТ4 на единицу от предыдущего, ТТГ увеличится в 10 раз.
Пациент Участник форума
Спасибо Вам, коллега. Просто очень надеялась найти разумное объяснение своему состоянию. Девять лет гипотиреоз не приносил проблем и тут организм начал выдавать "коленца". Букет симптомов всех надоумил только на передозировку Эутирокса, так как расчетная доза 82 мкг, а принимала по 100. Ошибка вышла...
Ответ Мельниченко Г.А. - ведущего врача форума ТИРОНЕТ, академик РАМН
Будьте покойны, все, что с Вами будет происходить - от поноса до запора с перерывами на выпавшие выросшие волосы (далее любой симптом) ЛЮБОЙ симптом припишут эутироксу. Расчетная доза может быть любой - конкретная устанавливается по ТТГ.