АБСОЛЮТНАЯ СИЛА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ 14 глава

8.6.1. Методика подготовки зубов под фарфоровые коронки

Ориентиром для подготовки зубов под фарфоровые ко-оонки может служить методика подготовки под пластмассовые коронки. В то же время, как уже было отмечено, отличительной чертой этого клинического приема является формирование пришеечного уступа. В связи с этим необходимо затронуть один весьма важный вопрос.

По поводу размещения края фарфоровой, пластмассовой или комбинированной искусственной коронки существует два распространенных мнения — размещать его над десной или по­гружать под десну. В защиту первого способа приводятся сле­дующие аргументы. Край искусственной коронки, располагаю­щийся над десной, не нарушает зубодесневое прикрепление, которое является главным барьером для механического по­вреждения и инфицирования. При подготовке наддесневой по­верхности зуба легче осуществлять контроль точности сошли-фовывания, качества полученного оттиска и положения края ис­кусственной коронки. В то же время, как указывает S. Preston (1977), могут быть приведены следующие доводы в пользу раз­мещения края коронки в десневой бороздке: 1) кариес, захва­тывающий поддесневой участок зуба; 2) зубы, покрытые ранее коронками; 3) повышенная чувствительность цемента подготов­ленного зуба; 4) низкие клинические коронки, требующие для достаточной ретенции удлинения протеза за счет поддесневого размещения края; 5) эстетические требования. Последнее обу­словлено тем, что лишь при погружении края искусственной ко­ронки в десневую бороздку удается получить высокий эстети­ческий эффект протезирования.-Прикрытый десной край искус­ственной коронки не заметен при улыбке. Таким образом, этот способ размещения края протеза имеет большие преимущест­ва перед первым. Тем не менее перспективным направлением остается совершенствование технологии изготовления протезов, материалов и методик протезирования, направленных на обес­печение высокого уровня эстетики при размещении края искус­ственной коронки над десной. Мы имеем в виду оптимальное сочетание следующих условий: во-первых, точное размещение храя коронки на границе с твердыми тканями зуба; во-вторых,.соответствие цвета края коронки цвету прилегающих тканей зу­ба; и, наконец, в-третьих — точное восстановление анатомичес­кой формы в месте перехода искусственной коронки в твердые ткани зуба. Эти задачи призвана решить методика подготовки зубов с уступом.

При разработке технологии изготовления фарфоровых ко-ронок возникает несколько клинических и технических про­блем — получение идеальной формы и цвета наряду с доста-

точно высокой механической прочностью. Если цвет коронки определяется в основном свойствами исходного материала, а анатомическая форма во многом зависит от искусства модели­ровки, то прочность закладывается технологией изготовления протеза и требует достаточной толщины всей коронки и особен­но ее края.

Уже в 1939 году Вальтер Друм в учебнике по зубной кера­мике описал методику изготовления фарфоровых коронок с ис­пользованием пришеечного уступа. С тех пор технология пре­терпела существенные изменения, коснувшиеся в первую оче­редь материалов для изготовления фарфоровых коронок — фарфоровых масс. Совершенствовались печи и режимы обжи-> га фарфора. Параллельно отрабатывались клинические приемы 1 протезирования. Большое значение имела разработка методики подготовки зубов, определяющая качество лечения в целом.

Как уже было отмечено, исходным ориентиром при подго­товке естественных зубов под фарфоровые коронки может служить методика подготовки под пластмассовые коронки. Ко­ренное отличие заключается в создании пришеечного уступ». Одним из главных преимуществ подготовки зубов с уступом яв­ляется возможность изготовления фарфоровой коронки с толе* тым краем, что придает ей повышенную механическую проч­ность. Это, в свою очередь, расширяет возможности улучшения цвета пришеечной части коронки, что очень сложно при изготов­лении тонкого края коронки, не опирающегося на уступ. Нали­чие уступа позволяет вплотную прижать к зубу край коронки. Как писал Е. И. Гаврилов (1984), такое взаимоотношение края коронки с уступом позволяет создать наиболее "интимную"' связь между протезом и твердыми тканями зуба. Это делает более монолитным соединение протеза с опорным зубом, сни­жает упругие напряжения и придает протезу долговечность. Наконец, самое главное, на наш взгляд, преимущество подго­товки зубов с уступом: край коронки, заканчивающийся на усту­пе, не оказывает вредного влияния на десну, не оттесняет и не травмирует ее. Биологическая же инертность фарфора позво­ляет исключить его воздействие на десневой край. Действитель­но, как показывают клинические наблюдения, при применении фарфоровых коронок воспалительные изменения краевого па-родонта практически отсутствуют Они возможны лишь при тех­нических погрешностях в размещении края коронки, когда травмируется десневой край, или при изменениях краевого па-родонта иной природы, не связанных с протезированием.

Уступ формируется чуть ниже или выше десневого края • зависимости от принадлежности зуба к верхней или нижней че­люсти. Расположение уступа под десной на 0,2—0,3 мм маски-

пует место соединения края фарфоровой коронки с уступом. Эстетический эффект протезирования при этом чрезвычайно высок

Рис. 70. Формирование уступа сепарационным диском:

° — сепарация контактной поверхности, б — подготовка пришегчнои части зуба с образованием уступа

Таким образом, методика подготовки зубов с формирова­нием уступа является сегодня самой прогрессивной и должна найти широкое применение в клинической практике.

Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверх­ностей. Разрушение межзубных контактных пунктов следует проводить осторожно, избегая повреждения рядом стоящих зу­бов. Для этого пользуются сепарационными дисками с односто­ронним покрытием алмазной крошкой или тонкими фиссурны-ми борами для наконечника от турбинной бормашины. Сепара-ционный диск располагают чуть отступя от контактной поверх­ности — на 1—1,5 мм — и удерживают с небольшим наклоном к оси зуба в пределах 5—7°. Сняв ткани в области межзубного контакта и открыв межзубной промежуток, диску придают чуть меньший наклон (3—5°) и подвергают обработке всю контакт­ную поверхность, пока в пришеечной области на уровне десны не будет создан прямой уступ шириной 0,3—0,5 мм (рис. 70). Точно так же подготавливают другую контактную поверхность.

При подготовке контактных (апроксимальных) поверхностей на турбинной бормашине используют тонкие цилиндрические алмазные головки, диаметр которых должен быть меньше ши­рины уступа (рис. 7)). Режу­щую поверхность головки располагают сначала также отступя от рядом стоящего зуба и удерживают ее под небольшим углом к оси зуба (3—5°). Сняв ткани в области межзубного контакта, посте­пенно продвигаются к шейке зуба, где на уровне десны намечают уступ шириной

0,3—0,5 мм.

Рис. 71. Сепарация с помощью цилиндрической алмазной головки

Приступая к подготовке вестибулярной и оральиой поверхностей, полезно пред­варительно нанести маркиро-

вочные борозды (рис. 72). Глубина борозд должна соответство­вать слою твердых тканей зуба, который планируется сошлифо-вать. На алмазные колосовидные головки ставят ограничители глубины препарирования. В зависимости от возраста больного, толщины стенок полости зуба, размеров коронки, состояния твердых тканей, индивидуальной анатомической формы, соот­ношения с антагонистами и т. д. глубина маркировочной бороз­ды может колебаться от 1 до 2 мм.

Рис. 72. Маркировочные борозды:

а — в области шейки дуба,- б — на губной поверхности и режущем прав;

е — на губной и язычной поверхности (вид¹ сверху)

Борозды наносят главным образом вдоль клинической ко­ронки зуба, и лишь в пришеечной части одна борозда проводит­ся параллельно десневому краю почти на одном уровне с ним. Небольшой запас твердых тканей оставляют для последующей окончательной отделки уступа. На губной поверхности зуба бо­розды проводят от режущего края до десневой борозды вер­тикально по всей коронке. С оральной стороны, учитывая кон­фигурацию небной поверхности, окклюзионный контакт с анта­гонистами и топографию зон безопасности, борозды делают лишь у режущего края, захватывая две трети небной поверх­ности, или доводят их почти до шейки, отступив от десны на 0,5—1 мм.

Карборундовыми или алмазными кругами твердые ткани сошлифовывают с губной и оральной поверхности до дна ориентировочных борозд. В пришеечной части ткани снимают До маркировочной борозды уступа.

Проведя грубую обработку боковых поверхностей зуба, переходят к укорочению клинической коронки. На передних зу­бах режущий край может быть сошлифован карборундовым чли алмазным кругом, а также сепарационным диском. Плос­кая и широкая режущая поверхность последнего снимает твер-Abie ткани ровным слоем по всему режущему краю. При стачи-вании диском легко контролируется наклон инструмента, а зна­чит — ^ сошлифовываемой поверхности режущего края. Он Нашивается в оральном направлении примерно под углом 45° к продольной оси зуба.

Жевательную поверхность удобнее подготавливать спе­циальными бочкообразными или колосовидными алмазными

головками, сохраняя присущую ей индивидуальную анатоми­ческую форму. Вершины жевательных бугров должны быть за­круглены. У зубов, утративших антагонисты, возрастные изме­нения жевательных поверхностей могут отсутствовать (задерж­ка стирания бугров). При подготовке их под искусственную ко­ронку следует придать жевательной поверхности вид, прису­щий другим функционирующим зубам с учетом возрастного стирания твердых тканей.

Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму. При подготовке зубов под фарфоровые коронки наилучшие результаты дает формирование уступа под прямым углом к длинной оси зуба, когда может быть обеспечено плот­ное прилегание искусственной коронки к корню зуба.

Для получения уступа равномерной ширины, расположен­ного под прямым углом к длинной оси зуба, пользуются алмаз­ными головками цилиндрической формы или фиссурными бо­рами. Уступ может быть создан вокруг всей коронки естествен­ного зуба либо лишь на отдельных его поверхностях; в ряде случаев целесообразна подготовка уступа неодинаковой шири­ны на всем протяжении шейки зуба (рис. 73).

На здоровых, не депульпированных и не пораженных ка­риесом зубах, правильно расположенных в зубной дуге, уступ готовится вокруг коронки одинаковой ширины в пределах 1 мм. Вообще ширина уступа зависит от возраста больного, размера и формы зуба, толщины его стенок, степени обнажения зубов при разговоре и улыбке. У молодых пациентов на резцах с плоски­ми коронками и тонкими стенками ширина уступа должна нахо­диться в пределах 1 мм. У пациентов среднего и пожилого воз­раста, имеющих крупные коронки с толстыми стенками, уступ на губной поверхности может быть более широким (до 1,2 — 1,5мм), на контактных поверхностях — сужен до 1 мм, а на оральной поверхности зуб может быть подготовлен без уступа, если нет условий для его формирования.

Уступ неодинаковой ширины следует формировать также на аномально расположенных зубах — выступающих или имею­щих скученное положение. Менее широкий уступ готовят на верхних резцах с узкими шейками (до 0,5 мм). Если зуб высту­пает из зубной дуги в губную сторону, уступ делают лишь с этой стороны. Подобной тактики следует придерживаться и при на­личии клиновидного дефекта. Подготовка коронок нижних рез­цов может быть проведена без уступа.

Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткани сошли-фовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса. Торцо­вую часть головки прижимают к уступу и постепенно стачивают ткани зуба так, чтобы уступ имел вид ровной площадки, находя-

щейся чуть ниже десневого края. Диаметр торцовой части бора должен соответствовать ширине уступа, в противном случае не­избежна травма прилегающей к уступу десны. Боковая поверх­ность головки должна касаться зуба. Лишь при этом условии точно обозначается угол схождения уступа с боковыми стенка­ми зуба. Одновременно боковая поверхность головки снимает с губной стороны следы ранее нанесенных маркировочных бо­роздок и предупреждает образование в пришеечной части зуба поднутрений. Во время работы необходимо сохранять первона­чальное положений головки по отношению к зубу, что позволит снять равномерный слой твердых тканей. Культя зуба приобре­тает коническую форму с углом схождения боковых стенок 5—7° для передних зубов и 7—12° для многокорневых. Фор­мирование уступа заканчивается стачиванием нависающих над десной острых краев пламеаидной алмазной головкой.

Рис. 73. Виды уступов:

" — уступ одинаковой ширины «округ »ий хорошей, С — уступ толмю на губной ч оральной поверхностях луба; в — уступ, суженный с контактных сторон

Оставшиеся в пришеечной части зуба твердые ткани сошли-Фовывают алмазной головкой в виде усеченного конуса. Торцо-

•ую часть головки прижимают к уступу и постепенно стачивают

•канн зуба так, чтобы уступ имел вид ровной площадки, находя­щейся чуть ниже десневого края. Диаметр торцовой части бора Должен соответствовать ширине уступа, в противном случае не-22)

избежна травма прилегающей к уступу десны. Боковая поверх­ность головки должна касаться зуба. Лишь при этом условии точно обозначается угол схождения уступа с боковыми стенка­ми зуба. Одновременно боковая поверхность головки снимает с губной стороны следы ранее нанесенных маркировочных бо­роздок и предупреждает образование в пришеечной части зубе;

поднутрений. Во время работы необходимо сохранять первона^. чальное положение головки по отношению к зубу, что позволит снять равномерный слой твердых тканей. Культя зуба приобре­тает коническую форму с углом схождения боковых стенок'! 5—7° для передних зубов и 7—12° для многокорневых. Фор-1 мирование уступа заканчивается стачиванием нависающих над | десной острых краев пламевидной алмазной головкой. •

При подготовке оральной поверхности передних зубов не­обходимо стремиться к сохранению их анатомической формы. Особенно внимательно нужно стачивать пришеечную часть, -что-. бы не сгладить контур зубного бугорка. Это позволит снять тка-. ни зуба точно на толщину коронки и обеспечить ее надежную.-фиксацию на опорном зубе. Заканчивая препарирование, сле­дует снять все острые грани, углы и придать культе зуба плав- | ные очертания. I

Общую оценку качества подготовленной культи проводят по следующим критериям:,;, |

1. Подготовленный под фарфоровую коронку зуб должен сохранять присущую ему анатомическую форму, отражающую индивидуальные и возрастные особенности.

2. Культя подготовленного зуба должна иметь наклон боко­вых стенок для передних зубов в пределах 5—7°, а для премо-ляров и моляров — 7—12° и приближаться по форме к конусу.;

При низких клинических коронках угол схождения боковых'сте-нок может быть уменьшен, а при высоких, наоборот, увеличен. Это позволит обеспечить надежную ретенцию коронки.

3. По периметру шейки зуба формируется уступ, ширина которого варьирует от 0,5 до 1,5—2 мм. Уступ может быть При­готовлен на разных поверхностях зуба. Выбор методики подго­товки пришеечной части зуба и положение уступа по отношению к десневому краю диктуются конкретными клиническими усло­виями.

4. Подготовленный зуб должен быть укорочен в среднем на 2 мм.

5. Культя подготовленного зуба должна быть уменьшена • объеме на толщину фарфоровой коронки, чем предупрежд»-ется возможность выхождения протеза за пределы зубной дуги.

8.6.2. Получение оттиска для изготовления фарфоровой коронки

Рабочая модель зуба для изготовления платинового кол­пачка должна отличаться высокой прочностью. Этим обуслов­лено своеобразие методики получения оттиска для изготовле­ния фарфоровой коронки. Оттиск с подготовленного зуба сни­мают термопластической массой. Для этого пользуются мед­ным кольцом, приготовленным из медной пластинки толщиной 0,2—0,25мм. Пластинку в виде диска помещают в аппарат "Самсон", получают медную гильзу и припа­совывают ее на гипсовой модели, добиваясь точ­ного соответствия пери­метру шейки подготов­ленного зуба. Точность оттиска во многом зави­сит от точности припасов­ки медной гильзы, краю которой придают про­филь десневой борозд­ки. Край гильзы должен плотно охватывать шейку

Рис. 74. Кольцо с отростками, опирающимися на соседние зубы

зуба и повторять ее кон­туры, Погружаясь ПОД опирающимися на соседние эуоы

десну вокруг уступа не более чем на 0,5 мм. После припасовки на гипсовой модели у гильзы срезают дно — так, чтобы она была выше культи зуба не менее нем на 3—5 мм. Для предо­хранения десневого кармана от травмы по наружному краю кольца вырезают опорные отростки, ложащиеся на соседние зубы. Они удерживают кольцо от глубокого продвижения под десну при снятии оттиска (рис. 74).

Заполнив кольцо размягченной термомассой и покрыв ее гонким слоем вазелина, большим пальцем правой руки прижи­мают его к зубу. Затвердевшую массу вместе с кольцом сни-^ют и проверяют точность отображения уступа и всей культи "Репарированного зуба. Края кольца должны перекрывать ус-уп не более чем на 0,5 мм, а при наличии оттяжек термомассы ^ли "вчетких контуров уступа необходимо переснять оттиск или Роверить точность подготовки естественного зуба.

Если оттиск отвечает требованиям, его вновь надевают на рный зуб и снимают общий оттиск альгинатной или какой-° Другой оттискной массой. Вспомогательный оттиск снима-^с эубного ряда другой челюсти.

223

8.6.3. Технология фарфоровой коронки

При изготовлени фарфоровой коронки рабочая модель зу­ба может быть выполнена из медной или серебряной амальга­мы Кроме того, для этой цели используется цемент (смесь си-лидонт-цемента с серебряными опилками), применяется также электролитический способ получения механически прочной культи из красной меди

Кольцо с термомассой оборачивают плотной бумагой и удлиняют примерно на 3—5 мм Бумажное кольцо приклеива­ют воском или закрепляют лигатурой Приготовленную амаль­гаму вносят небольшими порциями в оттиск и утрамбовывают штопфером После заполнения оттиска над ним формируют столбик в виде конуса длиной около 1,5—2 см

При использовании цемента его замешивают до консистен­ции теста и в виде валика вводят в кольцо с оттиском, одновре­менно уплотняя инструментом, до заполнения всего отпечатка Над кольцом из остатков цемента также делают столбик

После затвердевания цемента или амальгамы конусообраз­ный столбик над кольцом обрабатывают напильником и прида­ют ему трех-, четырехгранную форму

Цементную или амальгамовую модель подготовленного зуба вместе с кольцом вкладывают в общий оттиск зубного ря­да, а к вершине конуса приклеивают небольшой конус из воска По общему оттиску изготавливают гипсовую модель, отделяют ее от оттиска и удаляют из цоколя модели восковой конус, об­нажая верхушку цементного или амальгамового конуса (см pMJC 50)

Модель зуба вместе с кольцом выталкивают из гипсовой модели, надавливая на открывшуюся верхушку ее кону­совидной части Термомассу, находящуюся в кольце, разогре­вают в горячей воде и снимают с рабочей модели подготовлен­ного зуба Конусовидную часть рабочей модели, примыкаю­щую к уступу, обрабатывают так, чтобы пришеечная часть мо­дели зуба точно соответствовала периметру и профилю попе­речного сечения уступа, а остальная часть постепенно перехо­дила бы в конус, то есть суживалась Полученное в гипсовой модели ложе позволяет снимать и устанавливать в него конусо­видную граненую часть рабочей культи зуба точно в одном и том же положении. Таким образом, съемная часть рабочей мо­дели делает удобным пригбтовление платинового колпачка и обеспечивает точность моделировки фарфоровой коронки

Если фарфоровыми коронками, покрывают не один, а не­сколько рядом стоящих зубов, применение медных колец за­труднено из-за того, что они не помещаются одновременно на нескольких рядом стоящих зубах В этом случае оттиск кольцом

снимают с каждого зуба отдельно и получают модели с конусо­видной частью из амальгамы или цемента В настоящее время для изготовления модельной культи подготовленного зуба все шире используют высокопрочные сорта гипса В частности, при­лагаемый к японской оттискной массе "Экзафлекс" порошок специального гипса позволяет получить чрезвычайно прочную и точную модель препарированного зуба Использование проч­ных сортов гипса позволяет при протезировании фарфоровыми коронками применять методику приготовления разборных ра­бочих моделей, описанную выше (гл 791)

При использовании же моделей из амальгамы или цемента по ним сначала готовят колпачки из оловянной фольги и для большей прочности покрывают их тонким слоем цемента Кол­пачки фиксируют на подготовленных зубах в полости рта и вместе с ними снимают оттиск со всего зубного ряда В оттиске оловянные колпачки заполняют медной амальгамой и одновре­менно формируют конусовидную часть На отлитой гипсовой модели опорные зубы будут металлическими Обжиг фарфо­ровой массы осуществляется на новом колпачке из платиновой фольги

В настоящее время высокопрочные сорта гипса практически полностью вытеснили амальгаму и цементы при изготовлении рабочей культи зуба О Д Глазов с соавторами (1984) предла­гают после снятия оттиска кольцом с термомассой отпечаток препарированного зуба в кольце заполнять высокопрочным гипсом По мере загустевания гипса в отпечаток погружают спе­циальный латунный или отлитый из нержавеющей стали стер­жень, имеющий вид конуса с плоско-выпуклой формой попе­речного сечения (хвостовик) Его устанавливают так, чтобы он был как бы продолжением культи зуба и имел длину в преде­лах 2 см Конец стержня, находящийся в кольце, имеет насечки, обеспечивающие надежное крепление его в гипсе модельной культи Часть стержня, выступающая над кольцом, также за­крывается гипсом в виде конуса примерно на половину Разо­грев термомассу над пламенем газовой или спиртовой горелки, модель препарированного зуба из высокопрочного гипса из­влекается из кольца Гипсовый конус на хвостовике осторожно обрабатывается напильником или металлической фрезой с по­мощью бормашины Конус должен быть ровным и гладким и в своей верхней части иметь периметр и профиль поперечного сечения одинаковый с уступом

Общий оттиск с зубного ряда следует снимать высокоточ­ными оттискными материалами Наилучшие результаты дает двойной оттиск из экзафлекса, дентафлекса или сиеласта-05 В двойной оттиск вставляются модели (одна или несколько) под-

в-2776 225

готовленных зубов из гипса со штифтами и закрепляются в нем булавками и воском. Булавки, которыми прокалывают одно­временно наружную часть оттиска преддверия рта и оральную часть, должны касаться конусовидной части гипсовой культи зу­ба, но не оказывать на нее давление и не смещать ее. Лишь прц этом услрвии будет исключено смещение гипсовой культи со штифтом во время отливки гипсовой модели всего зубного ряда. Перед установкой культи зуба в оттиск поверхность гипсо­вого конуса целесообразно покрыть тонким слоем вазелиново­го масла, что значительно облегчит выталкивание ее из модели.

После затвердевания гипса оттиск осторожно снимают с комбинированной модели, открывают с внешней стороны цоко­ля кончик штифта и выталкивают из модели культю подготов­ленного зуба из прочного гипса (см. рис. 51).

При изготовлении колпачка, предназначенного для модели­ровки и обжига на нем фарфоровой массы, наиболее удобным материалом считается химически чистая платиновая фольга. Она очень пластична, точно повторяет форму рабочей культи и при аккуратном обращении не рвется даже на самых острых гранях зуба. Толщина фольги колеблется от 0,015 до 0,02 мм. Она выбирается в зависимости от размеров препарированной культи зуба. Для передних зубов используют более тонкую фольгу, для боковых — несколько толще. Кроме платиновой может использоваться платиноиридиевая (1—3% иридия) или золотоплатиновая фольга (2% платины). Последняя использует­ся только для обжига легкоплавкого фарфора.

Для изготовления колпачка берут необходимое количество фольги. С целью экономии материала полезно заготовить вы­кройку (образец) из бумаги или алюминиевой фольги. Ширина образца соответствует высоте двух коронок подготовленного зуба, а длина — чуть больше периметра шейки зуба. Вырезан­ную заготовку прикладывают к губной поверхности зуба и соот­ветственно углам режущего края делают два надреза. Средний фрагмент пластинки перегибают через режущий край зуба и прижимают к небной поверхности. Боковые поверхности зуба также обжимают фольгой, а концы стягивают на небной поверх­ности Сначала фольгу прижимают к уступу пальцем, а затем стеклянной палочкой расправляют ее на зубе и прилегающей к нему конусовидной части столбика. Один край пластинки дол­жен быть немного длиннее другого. Оба конца захватывают пинцетом и, стягивая пластинку, заворачивают так, чтобы более длинный конец закрывал короткий, образуя замок для колпачка (рис. 75). В тех случаях, когда разобщение с антагонистами точ­но соответствует толщине фарфоровой коронки на небной по­верхности передних зубов или складка будет мешать созданию

прочной коронки в этом участке (как, например, это бывает при глубоком прикусе), рекомендуется замок для колпачка смещать на одну из контактных (апроксимальных) поверхностей зуба (Staegemman J., 1967).

Фольгу тщательно обжимают на зубе шпателем или гла­дилкой, добиваясь отчетливого повторения всех контуров куль­ти и уступа. Образующиеся складки тщательно разглаживают. Колпачок должен перекрывать уступ не менее чем на 2—3 мм.

Рис 75 Изготовление ки id4Ka из платиновой фольги для обжига на нем фарфоровой массы

а — заготовка фольги с надрезами для режущего края, б — стягивание фольги вокруг боковых поверхностей зуба, в — создание замка для колпачка, г — готовый колпачок

Для более плотного прилегания колпачка к модельной культе зуба полезно обжать фольгу на зубе под прессом в ап­парате Паркера для наружной штамповки. Если во время штам­повки образуются складки, их необходимо разгладить, а колпа­чок вновь подвергнуть штамповке. Колпачок аккуратно, без де­формации снимают с модели, обжигают докрасна, очищают ки­пячением в соляной кислоте и снова надевают на модель, доби­ваясь плотного прилегания к уступу.

При работе с фарфоровой массой Следует соблюдать идеальную чистоту помещения лаборатории для изготовления фарфоровых и металлокерамических протезов Загрязнение фарфоровой массы проявится в виде пятен, нарушающих об­щую цветовую гамму протеза.

фарфоровая масса, обжигаемая при атмосферном давле­нии, получается пористой. Это объясняется выделением угле­кислого газа при обжиге в результате химической реакции сос­тавляющих фарфоровую массу элементов, а также выгоранием органических пластификаторов и недостаточной конденсацией массы при моделировке с последующим испарением воды Фарфоровую массу более однородной структуры удалось по­лучить после того, как по предложению Гатцука (1949) ее стали обжигать в вакууме. Созданные для этого печи позволили изго­тавливать более гигиеничные, прочные и прозрачные фарфоро­вые коронки. Повышенная прозрачность потребовала нанесе­ния первого слоя из матовой фарфоровой массы Этот слой обозначают как базисный, или опаковый

Для каждого вида фарфоровой массы на заводах-изготови­телях отрабатывается методика формовки и режим обжига, описываемые в прилагаемой к массе инструкции. В связи с этим целесообразно изложить здесь общие принципы изготовления фарфоровых коронок. Дополненные сведениями из инструк­ции, они позволят получить наилучший результат протезиро­вания.

Базисный, или опаковый, слой наносят толщиной 0,5—0,6 мм и конденсируют рифленым инструментом Избыток влаги после конденсации фарфоровой массы удаляют с помощью фильтро­вальной бумаги Часть уступа, примерно на одну треть, осво­бождают от фарфоровой массы. Это необходимо для обеспе­чения возможности подтягивания колпачка к уступу после об­жига, когда из-за усадки фарфоровой массы колпачок несколь­ко приподнимается над уступом Появляющийся зазор между платиной и уступом модельной культи подготовленного зуба устраняется подтягиванием колпачка к модели Повторно нано­сится фарфоровая масса на оставленную открытой часть уступа колпачка и вновь подвергается обжигу (рис 76). Для этого кол­пачок осторожно снимают с модели и помещают на специаль­ную подставку из огнеупорного керамического материала (тре-гер). В течение 5 мин фарфоровую массу на колпачке подсу­шивают и устанавливают на 2 мин перед открытой печью, нагре­той до 800°.

Дальнейший обжиг фарфоровой массы в печи осущест­вляется в соответствии с инструкцией После обжига колпачок с подставкой вынимают из печи и накрывают стеклянным колпа­ком для медленного охлаждения

Рис 76. Нанесение и обжиг базисного (опакового) споя фарфоровом массы-а — нанесение базисного слоя с частичным закрытием уступа 6 — юлпачсж, приподнявшийся над уступам после обжиш олакоюю слоя в — подтягивание колпачка к модели для устранения образовавшеюся между ними зазора г—дополнительное нанесение фарфоровой массы на открывшийся при абжше уступ