Консервативное лечение эндометриоза

Показания к консервативному лечению эндометриоза: бес­симптомное течение; репродуктивный возраст; аденомиоз; нали­чие бесплодия, когда необходимо восстановить фертильность.

Консервативное медикаментозное лечение включает в себя следующие виды терапии:

Гормональная терапия основана на использованиии ле­карственных препаратов, действие которых направлено на по­давление факторов роста и развития эндометриоидных очагов. Учитывая, что основными факторами роста и развития патоло­гических очагов являются эндогенные эстрогены, назначаемые препараты должны обладать антиэстрогенным эффектом, т.е. блокировать секрецию эстрогенов на одном из уровней — от гипоталамуса до гонад и их воздействие на органы-мишени.

Применяют следующие группы гормональных препаратов: агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (аГтРГ), ингиби­торы гонадотропинов, гестагены («Золотой» стандарт- Визанна), антиэстрогены, комбиниро­ванные эстроген-гестагенные препараты в нпрерывном режиме (63 дня), затем перевод на контрацептивную схему.(жанин и др.). В настоящее врмя используется гестагенный препарат, содержащий 2 мг диеногеста, созданный специально для лечения эндометриоза – Визанна.

При назначении гормональной терапии следует учитывать противопоказания к применению экзогенных гормонов: острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, пече­ни, тромбоэмболические нарушения, поражение сосудов голо­вного мозга, почечная недостаточность, сахарный диабет, гипер­тоническую болезнь, психозы, ожирение, активное курение.

Гормональная терапия также имеет свои особенности, свя­занные с выбором препаратов у женщин разных возрастных групп и гормональным балансом у них.

Неспецифическая противовоспалительная терапия.

напроксен по 250 мг 2—З раз/сут.;

индометацин по 25 мг З раз/сут.;

нимесулид 100 мг 1—2 раз/сут.

Седативные препараты.

Поддержание функции гепатобилиарной системы.

Диета, богатая белками и витаминами.

Гепатопротекторы:

облепиховое масло по 1 чайной ложке 2—3 раз/сут.;

метионин по 0,05 г 3 раз/сут.;

силибинин (легален, карсил, силимарин) — по 1 драже 3-4 раз/сут.;

эссенциале по 1 капсуле 3—4 раз/сут.;

хофитол по 1 табл. 3 раз/сут.

Рассасывающая терапия.

лидаза или ронидаза по 64 ЕД в/м ежедневно 10—15 дней;

вобензим по 5 табл. 3 раз/сут., 16—30 дней;

серта (серратиопептидаза) — по 10 мг 3 раз/сут.

Иммуномодуляторы.

Витаминотерапия.

витамин В₁ (тиамин) по 5-Ю мг 3 раз/сут. в первой половине цикла в течение 3 месяцев;

витамин В₆ (пиридоксин) по 2 мг 2 раз/сут. или по 1 мл 5 % раствора в/м курсами по 10—14 дней;

ретинол по 200 000 ME ежедневно во 2-й фазе цикла 2—3 месяца;

аскорбиновая кислота по 200 мг в сутки во 2-й поло­вине цикла;

токоферола ацетат по 1 капсуле (100мг) 2 раз/сут., 3 месяца.

Физиотерапия проводится при наличии спаечного про­цесса. Используют ультразвук с электрофорезом меди и цин­ка, электрофорез с лидазой, трипсином, радоновые и йодобромные ванны, иглорефлексотерапию, низкоинтенсивноелазерное излучение, агнитотерапию в импульсном режиме (15—20 сеансов).

Хирургическое лечение эндометриоза.

Органосохраняющие операции

Одним из методов выбора лечения эндометриоза являет­ся хирургическое органосохраняюгдее лечение с радикальным удалением эндометриоидных очагов, с применением лапарос­копии или лапаротомии.

Показания:

внутренний эндометриоз в сочетании с гиперпластиче­скими процессами эндометрия;

аденомиоз (диффузная или узловая форма), которая со­провождается гиперплазией эндометрия;

функционирующие эндометриоидные кисты яичников (более 5 см в диаметре);

неэффективность медикаментозного лечения на протя­жении 6 месяцев;

гнойное поражение придатков матки, пораженных эндометриозом;

спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб и сопутствующий эндометриоз, что явля­ется главной причиной бесплодия;

эндометриоз пупка;

эндометриоз послеоперационного рубца;

сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями по­ловых органов;

наличие соматической патологии, исключающей воз­можность длительной гормональной терапии.

При проведении органосохраняющей операции следует придер­живаться принципов:

Полностью иссекать в пределах здоровых тканей эндометриоидные очаги и спайки.

Максимально сохранять ткани и восстанавливать фи­зиологическое расположение органов.

Стремиться к максимальной анатомичности и атравматичности.

Проводить полный и тщательный гемостаз.