Гормональные исследования позволяет выявить присущее эндометриозу нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с развитием дисбаланса половых
гормонов. Определяют в динамике концентрацию ФСГ, ЛГ,эстрадиола, прогестерона. Характерными для эндометриоза являются:
отсутствие пика уровней ФСГ и ЛГ в крови в середине менструального цикла;
увеличение концентрации эстрадиола в крови во второй фазе менструального цикла.
Ультразвуковое исследование
УЗИ-признаки эндометриоза матки:
I степень аденомиоза:
появление эхонегативных трубчатых структур (диаметром около 1 мм), идущих от эндометрия к миометрию;
небольшие округлые или овальные гипо- или анэхогенные структуры диаметром 1—2 мм в базальном слое эндометрия;
неравномерность толщины базального слоя эндометрия;
зазубренность или изрезанность базального слоя эндометрия;
наличие в миометрии, примыкающем к полости матки, участков повышенной эхогенности толщиной до 3 мм.
II—IIIстепень аденомиоза:
увеличение переднезаднего размера матки;
асимметрия толщины стенок матки;
зоны повышенной эхогенности миометрия и обнаружение в ней анэхогенных включений диаметром 2—6 мм или жидкостных полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь;
появление на месте обнаружения патологического образования множественных близко расположенных полос средней и низкой эхогенности;
в зоне переднего фронта образования эхогенность повышена, в области дальнего фронта — понижена.
Очаговая форма внутреннего эндометриоза:
появление в миометрии зоны повышенной неоднородной эхогенности с нечеткими и неровными контурами;
увеличение одной стенки матки по отношению к другой;
|
наличие внутри этой зоны отдельных округлых или овальных кистозных включений (2—6 мм) и кистозных полостей (7—15 мм).
Узловая форма внутреннего эндометриоза:
появление в стенке матки зоны повышенной эхогенности, округлой или овальной формы с небольшими (2-6 мм) анэхогенными включениями или кистозных полостей от (7—33 мм) с мелкодисперсной взвесью;
ровные и нечеткие контуры образования;
повышенная эхогенность возле переднего контура образования и пониженная — возле заднего;
выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, идущих перпендикулярно к полости сканирования.
УЗ-критерии эндометриоидных кист яичников:
мелкоточечная внутренняя структура (мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне повышенного уровня звукопроводимости);
округлая форма образования;
двойной контур образования;
утолщение стенок образования от 0,2 до 0,5 см;
утолщенная эхо-плотная капсула кисты;
локализация образования сбоку и кзади от матки;
обнаружение вблизи кисты небольших размеров ткани «неизмененного» яичника;
отсутствие изменений эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы менструального цикла.
УЗИ-признаки ретроцервикалъного эндометриоза:
плотные образования в ретроцервикальной клетчатке;
пониженная эхогенность образований;
неровные и нечеткие контуры границы образования;
болезненность при надавливании влагалищным датчиком в зоне расположения ретроцервикального эндометриоза;
эхографические признаки прорастания прямой кишки.
Кольпоскопия
|
Существуют такие варианты кольпоскопической картины эндометриоза влагалищной части шейки матки (Л.Н. Василевская, 1986):
эндометриоидные очаги разной формы (точечного типа в виде «глазков», полосок, округлой и многоугольной формы) и величины (от булавочной головки до почти полного поражения влагалищной части), располагающиеся на передней и задней губах шейки матки, вокруг маточного зева;
псевдоэрозия с закрытыми железами и геморрагическим содержимым; гетеротопии, имеющие вид хронического эндоцервицита;
участки округлой формы;
полипоподобные очаги в области канала шейки матки.
Гистероскопия проводится при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки не позднее 5—7 дня цикла. Обнаруживаются эндометриоидные ходы в виде темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой шейки матки, из которых изливается кровь (симптом «пчелиных сот»). Диффузная форма аденомиоза: расширение полости матки и появление складчатости и неровного контура поверхности базального слоя эндометрия. Узловая форма аденомиоза: увеличение и деформация полости матки вследствие локального выбухания, ее пораженных стенок, появление на них эндометриоидных «глазков».
Гистероскопическая классификация аденомиоза матки (Савельева Г.М. и соавт., 2001)
I-я стадия — рельеф стенок не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде темно-синюшных глазков, кровоточащие. Стенки матки обычной плотности.
II-я стадия — рельеф стенок неровный. Имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокненных мышечных волокон, выявляются эндометриоидные ходы.
III-я стадия — по внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины без четких контуров, на их поверхности видны эндометриоидные ходы. Поверхность стенки неровная, ребристая, стенки матки плотные.
Гистеросальпингография.
Проводится при подозрении на аденомиоз на 5—7 день цикла. Признаки внутреннего эндометриоза:
полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным продольным размером, расширение истмического отдела и канала шейки матки;
полость матки неправильной треугольной формы с неровными контурами;
полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размером;
полость матки неправильной треугольной формы с закругленными углами