Гинекологическое исследование.

Гормональные исследования позволяет выявить прису­щее эндометриозу нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с развитием дисбаланса половых
гормонов. Определяют в динамике концентрацию ФСГ, ЛГ,эстрадиола, прогестерона. Характерными для эндометриоза яв­ляются:

отсутствие пика уровней ФСГ и ЛГ в крови в середине менструального цикла;

увеличение концентрации эстрадиола в крови во второй фазе менструального цикла.

Ультразвуковое исследование
УЗИ-признаки эндометриоза матки:

I степень аденомиоза:

появление эхонегативных трубчатых структур (диамет­ром около 1 мм), идущих от эндометрия к миометрию;

небольшие округлые или овальные гипо- или анэхогенные структуры диаметром 1—2 мм в базальном слое эн­дометрия;

неравномерность толщины базального слоя эндомет­рия;

зазубренность или изрезанность базального слоя эндо­метрия;

наличие в миометрии, примыкающем к полости матки, участков повышенной эхогенности толщиной до 3 мм.

II—IIIстепень аденомиоза:

увеличение переднезаднего размера матки;

асимметрия толщины стенок матки;

зоны повышенной эхогенности миометрия и обнаруже­ние в ней анэхогенных включений диаметром 2—6 мм или жидкостных полостей, содержащих мелкодисперс­ную взвесь;

появление на месте обнаружения патологического обра­зования множественных близко расположенных полос средней и низкой эхогенности;

в зоне переднего фронта образования эхогенность по­вышена, в области дальнего фронта — понижена.

Очаговая форма внутреннего эндометриоза:

появление в миометрии зоны повышенной неоднород­ной эхогенности с нечеткими и неровными контурами;

увеличение одной стенки матки по отношению к дру­гой;

наличие внутри этой зоны отдельных округлых или овальных кистозных включений (2—6 мм) и кистозных полостей (7—15 мм).

Узловая форма внутреннего эндометриоза:

появление в стенке матки зоны повышенной эхоген­ности, округлой или овальной формы с небольшими (2-6 мм) анэхогенными включениями или кистозных полостей от (7—33 мм) с мелкодисперсной взвесью;

ровные и нечеткие контуры образования;

повышенная эхогенность возле переднего контура обра­зования и пониженная — возле заднего;

выявление в патологическом очаге средней и низкой эхогенности близко расположенных полос, идущих пер­пендикулярно к полости сканирования.

УЗ-критерии эндометриоидных кист яичников:

мелкоточечная внутренняя структура (мелкодисперсная эхопозитивная взвесь на фоне повышенного уровня зву­копроводимости);

округлая форма образования;

двойной контур образования;

утолщение стенок образования от 0,2 до 0,5 см;

утолщенная эхо-плотная капсула кисты;

локализация образования сбоку и кзади от матки;

обнаружение вблизи кисты небольших размеров ткани «неизмененного» яичника;

отсутствие изменений эхо-структуры при динамическом обследовании в различные фазы менструального цикла.

УЗИ-признаки ретроцервикалъного эндометриоза:

плотные образования в ретроцервикальной клетчатке;

пониженная эхогенность образований;

неровные и нечеткие контуры границы образования;

болезненность при надавливании влагалищным датчи­ком в зоне расположения ретроцервикального эндомет­риоза;

эхографические признаки прорастания прямой кишки.
Кольпоскопия

Существуют такие варианты кольпоскопической картины эндометриоза влагалищной части шейки матки (Л.Н. Василев­ская, 1986):

эндометриоидные очаги разной формы (точечного типа в виде «глазков», полосок, округлой и многоугольной фор­мы) и величины (от булавочной головки до почти полного поражения влагалищной части), располагающиеся на пере­дней и задней губах шейки матки, вокруг маточного зева;

псевдоэрозия с закрытыми железами и геморрагическим содержимым; гетеротопии, имеющие вид хронического эндоцервицита;

участки округлой формы;

полипоподобные очаги в области канала шейки матки.

Гистероскопия проводится при подозрении на внутренний эндометриоз тела матки не позднее 5—7 дня цикла. Обнаружива­ются эндометриоидные ходы в виде темно-красных точечных от­верстий на фоне бледно-розового оттенка слизистой шейки матки, из которых изливается кровь (симптом «пчелиных сот»). Диффуз­ная форма аденомиоза: расширение полости матки и появление складчатости и неровного контура поверхности базального слоя эндометрия. Узловая форма аденомиоза: увеличение и деформа­ция полости матки вследствие локального выбухания, ее поражен­ных стенок, появление на них эндометриоидных «глазков».

Гистероскопическая классификация аденомиоза матки (Савельева Г.М. и соавт., 2001)

I-я стадия — рельеф стенок не изменен, определяются эн­дометриоидные ходы в виде темно-синюшных глазков, крово­точащие. Стенки матки обычной плотности.

II-я стадия — рельеф стенок неровный. Имеет вид продоль­ных или поперечных хребтов или разволокненных мышечных волокон, выявляются эндометриоидные ходы.

III-я стадия — по внутренней поверхности матки определя­ются выбухания различной величины без четких контуров, на их поверхности видны эндометриоидные ходы. Поверхность стенки неровная, ребристая, стенки матки плотные.

Гистеросальпингография.

Проводится при подозрении на аденомиоз на 5—7 день цикла. Признаки внутреннего эндометриоза:

полость матки неправильной треугольной формы с уве­личенным продольным размером, расширение истмического отдела и канала шейки матки;

полость матки неправильной треугольной формы с не­ровными контурами;

полость матки неправильной треугольной формы с уве­личенным поперечным размером;

полость матки неправильной треугольной формы с за­кругленными углами