Батосова Виктория
Мс/о группа
Педиатрия
1.Асфиксия новорожденных - заболевание, при котором отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи, при наличии сердечной деятельности. В результате развивается дефицит кислорода.
2.Факторы риска развития асфиксии:
В антенатальном периоде: заболевания матери для которых характерен недостаток кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность), инфекционные заболевания матери, акушерская патология (токсикозы, нефропатия, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие), вредные привычки беременной, длительный приём лекарственных препаратов беременной женщиной
В интернатальном периоде: преждевременные роды, быстрые стремительные и затяжные роды. Роды в ягодичном и тазовом предлежании. Аномалии положения плаценты, её преждевременная отслойка, выпадение или обвитие пуповиной, короткая пуповина, врожденные пороки развития у ребёнка сердца лёгких мозга, внутриутробное инфицирование
Оценка новорожденного по шкале Апгар
Частота сердечных сокращений
Глубина дыхания, мышечный тонус, состояние рефлексов, окраска кожных покровов
Основные принципы проведения ИВЛ и наружного массажа сердца.
ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка Амбу. Для ИВЛ используется чаще 60% кислородно-газовая смесь, недоношенным детям – 40%.
При неэффективности вентиляции легких мешком и маской, необходимо заподозрить развитие осложнений (обструкция дыхательных путей слизью, западение языка, переразгибание шеи, аспирация мекония) Развитие этих осложнений является показанием для проведения эндотрахеальной интубации и подключения к аппарату ИВЛ. Интубация трахеи проводится с помощью ларингоскопа.
После интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.
Для стимуляции дыхания могут быть введены внутривенно лекарственные препараты (этимизол или налорфин)
Если у ребенка ЧСС больше 100 в минуту, появились самостоятельные вдохи, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии.
Если ЧСС меньше 100 в минуту, переходят к третьему этапу реанимационных мероприятий.
В сочетании с ИВЛ проводится непрямой массаж сердца (2-пальцами надавливая на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см). Оценка эффективности проводится по ЧСС и цвету кожных покровов.
Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, в вену пуповины вводится 0,01% раствор адреналина для стимуляции сердечной деятельности. Продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
Вновь проводится оценка цвета кожных покровов и микроциркуляции, при необходимости введение адреналина можно повторить через 5 минут (всего не более 3-х раз). При неэффективности адреналина, можно ввести допамин.
Если микроциркуляция не восстановилась (симптом «белого пятна» сохраняется более трех секунд), переходят к инфузионной терапии: 5% раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4,2% раствор гидрокарбоната натрия (для коррекции кислотно-основного состояния).
При восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных вдохов, ребенка переводят в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение стационара (не прекращая ИВЛ и инфузионной терапии).
Реанимацию проводят в течение 20-25 минут с момента рождения ребенка. Если через 20-25 минут отсутствуют сердцебиение и самостоятельное дыхание, решается вопрос о прекращении реанимации, т.к. высока вероятность тяжелого поражения мозга.
Какие проблемы могут возникнуть у родителей при рождении ребенка с асфиксией
Возможные проблемы родителей:
1)Тревога за ребенка при получении информации о заболевании.
2) Дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
3) Перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение
4) Разлука с ребенком на период госпитализации.
5) Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе.
6) Преждевременное горевание.
6. Факторы риска развития родовой травмы
Недоношенность, внутриутробная асфиксия, быстрые стремительные или затяжные роды. Диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод), аномалии положения плода или предлежания плаценты, неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах(наложение акушерских щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода) оперативное вмешательство(кесарево сечение)
Факторы риска развития повреждения ЦНС:
Гипоксия, вследствие заболеваний матери (ВПС, анемия, нефропатия), гипоксия во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины), механический фактор (несоответствие головки плода и размеров таза матери),
быстрые и стремительные роды, долгое стояние головки в родовых путях, ягодичное предлежание, неквалифицированное наложение щипцов и вакуум экстрактором
Патология сосудов плода и особенности свертывающей системы крови (снижение протромбина) при внутриутробной гипоксии происходит расстройство мозгового кровообращения, отец мозговой ткани и вторично повреждаются мозговые клетки.