Особенности проведения спиц и монтажа аппарата

Остеосинтез осуществляли в положении больного лежа на спине. Поврежденная конечность, отведенная до угла 90°, укладывалась на приставной столик, снималась иммобилизация. Кожные покровы предплечья и кисти обрабатывались растворами ан­тисептиков - трижды 5 % раствором йодоната натрия или в течение двух минут 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Во время проведения спиц ассистент удерживал предплечье з вертикальном положении за пальцы кисти.

Спицы проводились с учетом топографии нервно-сосудистых пучков на четырех уровнях предплечья и кисти при стремлении к минимальному прошиванию сухожилий сгибателей и разгибателей. Проксимальная базовая пара взаимоперекщивающихся спиц проводилась через среднюю треть диафиза костей предплечья, репозиционные - отступив 2-3 см проксимальнее линии перелома, ди­стальная базовая пара взаимоперекрещивающихся спиц – через дистальные костные фрагменты. Для репозиции и последующей фиксации кисти проводилась спица через пястные кости. Спицы стремились расположить перпендикулярно к кости, в плоскости, близкойк фронтальной. Направления проведения спиц показаны на следующих схемах (рис.1). Наиболее сложно определить направление проведения репозиционной спицы, которая играет важную роль противоупора при репозиции в аппарате в момент дистракции по стержням и с помощью которой осуществляется окончательное сопоставление отломков.

Рис. 1 Направления проведения спиц на различных уровнях предплечья и кисти: а – в средней трети диафиза костей предплечья; б – через дистальный конец проксимального отломка лучевой кости; в – через дистальные отломки лучевой и локтевой костей; г – через пястные кости

Исходя из этого, мы проводили репозиционную спицу в сагиттальной плоскости с упорной площадкой либо с тыльной (при переломах Смита), либо с ладонной (при переломах Коллеса) поверхностей. Проксимальные базовые спицы проводили только через лучевую кость при 'изолированном повреждении последней. Вкол спиц делался с наружной поверхности предплечья. Направление проведения спиц выбиралось таким образом, что бы пройдя через лучевую кость, одна вышла дорсальнее, а вторая - вентральнее локтевой кости. При необходимости одна из базовых спиц проводилась через обе кости. Для повышения жесткости фиксации спицы располагали на расстоянии 0,5 - 1,0 см друг от друга. На особенностях проведения спиц через дисталь­ные фрагменты костей предплечья остановимся отдельно выше.

Спица, фиксирующая кисть, проводилась в зависимости от характера перелома либо через одну-две, либо через четыре пястные кости. У детей необходимо проводить минимальное количество спиц вне зон роста, используя для сохранения жесткости фиксации перекресты на протяжении и спицы с упорными площадками.

Для создания запаса сухожилий сгибателей и разгибателей при прохождении всех спиц через разгибательную поверхность предплечья и кисти пальцы максимально сгибаются при ладонной флексии последней, а при проведении через сгибательную поверхность, пальцы максимально разгибаются с одновременной тыльной флексией кисти.

При проведении спиц через диафизарные участки костей предплечья и кисти для предупреждения ожога тканей и рассверливания спицевого канала применяли спицы со специальными за точками. Кроме того, спицы проводили при малых оборотах электродрели с кратковременными ее остановками. Для охлаждения спиц и мягких тканей применяли салфетки со спиртом или спиртовым раствором хлоргексидина. Подобные же салфетки надевались на проведенные спицы и удерживались у кожи с помощью резиновых пробок от флаконов из-под антибиотиков.

Порядок проведения спиц был следующий: первоначально проводились проксимальные базовые спицы, репонирующая и спица через пястные кости. После этого приступали к монтажу аппарата, а дистальные базовые спицы проводились после репозиции отломков дистракцией в аппарате.

Аппарат монтировали в зависимости от вида и характера перелома из 2-3 кольцевых опор на предплечье и полукольца на кисти. Внешние опоры устанавливали в плоскости поперечного сечения сегмента параллельно между собой. Во время крепления спиц к опорам аппарата необходимо спицефиксаторы подводить к спицам, а не наоборот, так как это искривляет последние и при их натяжении приводит к смещению костных отломков. Кроме того, при фиксации спиц болты-спицефиксаторы должны располагаться так, чтобы сила противонатяжения спицы была направлена на завинчивание узла ее фиксации. Взаимоперекрещивающиеся спицы должны крепиться по разным сторонам кольцевой опоры, что обеспечивает необходимую жесткость фиксации. Кольцевые опоры соединяются между собой резьбовыми стержнями.

Натяжение фиксированных спиц осуществляли следующим образом: репонирующую спицу - спиценатягивателем (рис. 2 а), проксимальные базовые и спицу, проведенную через пястные кости - двумя ключами накручиванием на болт-спицефиксатор (рис. 2 б), а дистальные базовые спицы путем устранения предварительного наклона консольных приставок (рис.2 в).

Рис.2 Способы натяжения спиц