ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Тактические.

1. Незнание типичных механизмов смещения отломков (приводит к продолжительным и безуспешным попыткам репозиции).

2. Проведение спиц без учета смещения отломков (давление баз на мягкие ткани после репозиции)

3. Проведение малого количества спиц через каждый отломок (нестабильность аппарата).

4. Использование большего количества спиц (гнойные осложнения).

Технические.

1. Расположение спиц далеко от перелома (уменьшает управляемость остеосинтеза).

2. Расположение всех спиц в отломке слишком близко друг к другу (снижает стабильность остеосинтеза).

3. Расположение аппарата слишком близко к поверхности кожи (может привести к давлению узлами аппарата на мягкие ткани, и вызвать образование раздражений кожи или пролежни).

4. Излишне высокое расположение аппарата над мягкими тканями, более 2-2,5 см (приводит к уменьшению стабильности фиксации).

5. Монтаж баз аппарата слишком близко или далеко друг от друга (исключит в дальнейшем возможность репозиции перелома базами).

Осложнения

1. Прорезывание мягких тканей.

2. Поверхностное воспаление (в местах «прорезывания» мягких тканей), глубокое воспаление (флегмона), спицевой остеомиелит.

3. Вторичное смещение.

4. Трансформация регенерата после снятия аппарата.

5. Контрактуры смежных суставов.

6. Асептическая резорбция кости вокруг спиц.

Причинами тактических ошибок явились недостаточный опыт хирургов, выполнявших чрескостный остеосинтез, а также недооцен­ка врачами данных клинических и рентгенологических обследований.

Лечебные ошибки возникали при технических нарушениях основ­ных принципов чрескостного остеосинтеза и при неправильном послеоперационном ведении больных. Среди них наиболее распространены: монтаж аппарата из ошибочно подобранных кольцевых опор, нарушение центрации аппарата, отступление от методик проведения спиц вблизи суставов, несвоевременное натяжение ослабленных спиц и удаление их при воспалении мягких тканей.

Перечисленные ошибки, допущенные нами, приводят к осложнениям инфекционного (воспаление мягких тканей вокруг спиц, спицевой остеомиелит) и неинфекционного (вторичное смещение костных отломков в аппарате, деформация лучевой кости после снятия аппарата).

Самым частым из осложнений является воспаление мягких тканей в области спиц, что явилось результатом соблюдения правил асептики и антисептики в послеоперационном периоде, успех лечения зависел от ранней диагностики этого осложнения. При появлении первых признаков воспаления необходима ежедневная, в течение нескольких дней, инфильтрация мягких тканей растворами антибиотиков с одновременной общепринятой проти­вовоспалительной терапией. При прогрессировании воспалительного процесса спица удалялась, спицевой канал дренировался, продолжалась противовоспалительная терапия. При развитии спицевого остеомиелита проводилась некрсеквестрэктомия с последующей противоспалительной терапией.

Профилактикой данного осложнения являются:

- предупреждение термического поражения мягких тканей и кости во время проведения спиц путем периодических остановок электродрели и охлаждения спиц марлевыми салфетками: с растворами антисептиков;

- соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за кожными покровами в послеоперационном периоде;

- поддержание стабильной фиксации аппаратом путем периодического, раз в 5 - 7 дней, натяжения спиц одним из известных способов.

Основным из неинфекционных осложнений являются вторичные смещения костных отломков в аппарате. Причиной данного осложнения являлось недостаточно-стабильная фиксация костных отломков.

В 4% случаев имели место нейротрофические осложнения, которые явились результатом травматизации нервных образований (как непосредственно в момент травмы, так и при многократных попытка: закрытой ручной репозиции костных отломков на догоспитальном этапе, и которые были диагносцированы при поступлении этих пациентов в клинику института. У части больных данное осложнение проявлялось в виде синдрома Зудека, у других в виде нев­ритов лучевого, локтевого и срединного нервов в различных сочетаниях. Всем больным в послеоперационном периоде проводилась соответствующая физио- и медикаментозная терапия, включающая ультразвуковую терапию, диадинамические токи местно и на сегментарные зоны, УВЧ, УФО, седативные средства для коррекции психосоматического состояния, витамины, анальгетики, биостимуляторы, анаболические гормоны, что позволило добиться поло­жительного эффекта. Нейротрофических осложнений, связанных с проведенным чрескостным остеосинтезом, мы не наблюдали.