* Используйте присыпки без талька или защитные кремы
* Положите полотенце между складками кожи
* Промокайте кожу после мытья
* Смачивайте кожу лосьоном
ГОСТ Р 56819—2015
Рисунок 4 — Профилактика, направленная на регулирование влажности
* Используйте подкладную простыню или специ-альную доску для пере мешен ня пациента;
* Очищайте и разглаживайте поверхность постели;
* Поднимайте изголовье кровати не более чем на
30е;
* Бережно поднимайте ноги в кровати.
* Поддерживайте подушкой спину пациента;
* Используйте подставку для ног.
Рисунок 5 — Профилактика, направленная на уменьшение сдвига и трения
/Слетки регенерируют быстрее при дополнительном питании. Оцените степень истощения, массу тепа и результаты ана-лиза к рое и пациента. Проконсультируйтесь с дието-логом и врачом по поводу диеты.
* К
ормите пациента чаще;
* Заказывайте калорийную пищу,
богатую протеином;
* Давайте витаминные добавки;
* Кормите через трубочку (если нужно).
Рисунок 6 — Профилактика, направленная на организацию адекватного питания пациента
ГОСТ Р 56819—2015
Положение пациента на животе
Положение пациента на боку
Положение пациента с гемиплегией на спине
б г
Рисунок 7 — Положение пациента в зависимости от заболевания и состояния
ГОСТ Р 56818—2015
Положение Си мс а
Приспособление для самостоятельного изменения положения в кровати
Рисунок 8 — Изменение положения пациента в кровати с использованием специальных приспособлений
Мониторинг модели
6.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения модели
Мониторирование проводится в медицинских организациях, оказывающих стационарную хирурги* ческую. терапевтическую и паллиативную помощь больным.
Учреждение, ответственное за мониторирование настоящей модели, назначают в установленном
порядке. Перечень медицинских организаций, в которых проводят мониторирование настоящей моде-
ГОСТ Р 56819—2015
ли. определяет ежегодно учреждение, ответственное за мониторирование. Медицинские организации информируют о включении в перечень по мониторированию модели письменно.
Мониторирование модели включает в себя:
• сбор информации о ведении пациентов, имеющих риск развития пролежней в лечебно-профи-лактических учреждениях всех уровней;
• анализ полученных данных;
• составление отчета о результатах проведенного анализа;
• представление отчета в федеральный орган исполнительной власти.
Исходными материалами при мониторироеании являются;
• медицинская документация — карта пациента (приложение М); - тарифы на медицинские услуги.
При необходимости при мониторироеании модели могут быть использованы и иные медицинские
и немедицинские документы.
Карты пациента (приложение М) заполняются в медицинских организациях, определенных переч-нем по мониторированию. ежеквартальное течение после последовательных 10 дней третьей декады каждою первою месяца квартала (например, с 21 по 30 января) и передаются в организацию, ответ-ственную за мониторирование. не позднее, чем через 2 недели после окончания указанного срока.
Отбор карт, включаемых в анализ, осуществляется методом случайной выборки. Число анализи-руемых карт должно быть не менее 50 в год.
В показатели, анализируемые в процессе мониторинга, входят критерии включения и исключения из модели, перечень медицинских услуг, перечень лекарственных средств, исходы заболевания, затра-ты на выполнение медицинской помощи по модели и др.
6.2 Принципы рандомизации
В настоящей модели рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
6.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии.
1) гнойное отделяемое;
2) боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Бактериологическое исследование на предмет наличия осложнения «инфекции пролежней» должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция. Информацию о побочных эффектах средств по уходу, возникших в процессе ведения больных,
регистрируют в карте пациента (приложение М).
6.4 Промежуточная оценка и внесение изменений в модель
Оценка выполнения модели проводится раз в два года по результатам анализа сведений, полу-ченных при мониторироеании.
Внесение изменений в модель проводится в случае получения информации:
а) о наличии в данном нормативном документе требований, наносящих урон здоровью пациентов.
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований модели.
Оценку выполнения модели рабочая группа проводит один раз в год по результатам анализа све-дений. полученных при мониторироеании.
6.5 Порядок исключения пациента из мониторинга
Осуществляется сплошная выборка, исключение пациента из мониторинга не предусмотрено.
6.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении модели
Качество жизни пациентов оценивается по опроснику и визуально-аналоговой шкале EOL 5D
(приложение Н).
ГОСТ Р 56819—2015
6.7 Оценка затрат при выполнении модели
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. Рас-чет затрат на выполнение минимального объема медицинской помощи по модели проводят по форму-ле. утвержденной в установленном порядке. При оценке затрат учитываются все медицинские услуги, лекарственные средства, назначенные пациенту.
При включении в план оказания медицинской помощи услуг и лекарственных средств дополни-тельного ассортимента они включаются в рассчитываемую общую стоимость выполнения модели.
6.8 Сравнение результатов
При мониторировании модели ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней.
6.9 Порядок формирования отчета
8 ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, по-лученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по акту-ализации модели.
Отчет представляют в организацию, ответственную за мониторироеание настоящей модели.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
ГОСТ Р 5681В—2015
Приложение А
(справочное)
Унифицированная шкала оценки убедительности доказательств целесообразности
применения медицинских технологий
Унифицированная шкала оценки включает в себя:
- уровень убедительности доказательства А —доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения;
• уровень убедительности доказательства В — относительная убедительность доказательств: есть достаточ-но доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение:
• уровень убедительности доказательства С — достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств:
• уровень убедительности доказательства О — достаточно отрицательных доказательств: имеется доста-точно доказательств для того, чтобы рекомендовать отказаться от применения иного лекарственного средства в конкретной ситуации:
- уровень убедительности доказательства Е — веские отрицательные доказательства: есть достаточно убе-
дительные доказательства для того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций.
ГОСТ Р 56819—2015
Приложение Б
(справочное)
Шкалы для оценки степени риска развития пролежней
Б.1 Шкалы для оценки степени риска развития пролежней Ватврлоу и Брейден приведены в таблицах Б.1 и Б-2. Т а б л и ц а Б.1 — Шкала Взтерлоу
| Телосложение: пасса | Балл | Тип КОЖИ | Балл | Пол | Балл | Особые факторы риска | Балл | |||||||||
| тела относительно | ||||||||||||||||
| Воараст. пет | ||||||||||||||||
| роста | ||||||||||||||||
| Среднее | Здоровая | Мужской | Нарушение | гатания | ||||||||||||
| кожи,например,тер- | ||||||||||||||||
| минальная кахексия | ||||||||||||||||
| Выше среднего | Папиросная бумага | Женский | Сердечная | недоста- | ||||||||||||
| точность | ||||||||||||||||
| Ожирение | Сухая | 14-49 | Болезни | перифери- | ||||||||||||
| ческих сосудов | ||||||||||||||||
| Ниже среднего | Отечная | 50-64 | Анемия | |||||||||||||
| липкая, | холодный | пот | 65-74 | Курение | ||||||||||||
| (повышенная | темпе- | |||||||||||||||
| ратура) | ||||||||||||||||
| изменение цвета | 75-81 | |||||||||||||||
| (бледная) | ||||||||||||||||
| поврежденная. | бо- | более 81 | ||||||||||||||
| лезненная | (трещины, | |||||||||||||||
| пятна) | ||||||||||||||||
| Недержание | Балл | Подвижность | Балл | Аппетит | Балл | Неврологические | Балл | |||||||||
| расстройства | ||||||||||||||||
| Полный | кош | рол | ь/че- | Полная | Средний | Диабетическая | не- | 4-6 | ||||||||
| рез катетер | ||||||||||||||||
| вропатия. | множе- | |||||||||||||||
| ственный | склероз, | |||||||||||||||
| инсульт, | апоплексия, | |||||||||||||||
| моторная/сенсорная | ||||||||||||||||
| параплегия | ||||||||||||||||
| Иногда недержание | Беспокойный, сует- | Плохой | ||||||||||||||
| ливый | ||||||||||||||||
| Катетер, | но | недержа- | Апатичный | Питание через | ||||||||||||
| ние капа | ||||||||||||||||
| зонд/только | ||||||||||||||||
| жидкость | ||||||||||||||||
| Недержание | кала | и | Ограниченная под- | Отказ от | пищи | |||||||||||
| мочи | вижность | (голодамю) | ||||||||||||||
| Инертный | ||||||||||||||||
| Неподвижность | ||||||||||||||||
| (кресло-каталка) | ||||||||||||||||
| Обширное оператив- | Балл | Лекарственная терапия | Балл | |||||||||||||
| ное вмешательство/ | ||||||||||||||||
| травма | ||||||||||||||||
| Ортопедическое | — | Цитосгатические | пре- | |||||||||||||
| ниже | пояса, | позво- | параты | |||||||||||||
| ночник | ||||||||||||||||
| Оперативное | вмеша- | Высокие дозы | ||||||||||||||
| тельство (более 2 ч) | стероидов | |||||||||||||||
| Противовоспалитель- | ||||||||||||||||
| ные препараты | ||||||||||||||||
|3 Т а б л и ц а Б.2—Шкала факторов риска образования пролежней Брейдан
| Чувствительность — | 1 Полное отсутствие | 2 Грубое нарушение | 4 Норме ль мая чувстви- | ||||||||||||||||||||||||||||||
| возможность про- | 3 Частичное нарушение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| извольного ответа | {отсутствие ответа на любое боле- | (слабея реакдоя на болевое | (имеется ответ только на силь- | тельность | |||||||||||||||||||||||||||||
| на раздражение | вое раздражение | раздражение | ное болевое раэдракете | (нормальная реакция на | |||||||||||||||||||||||||||||
| давлением | или | или | или | болевые раздражения | |||||||||||||||||||||||||||||
| отсутствие болевой чувствительно- | отсутствие | болевой | чувстви- | имеется | некоторый | дефицит | или | ||||||||||||||||||||||||||
| сти практически на всем теле) | тельности | более | чем | на | поло- | болевой | чувствительности | е | отсутствие выпадений | ||||||||||||||||||||||||
| вине тепа) | одной или обеих конечностях) | чувствительности) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Влажность ковки — | 1 Постоянно влажная | 2 Очень влажная | 3 Случайное намокание | 4 Редкое намокание | |||||||||||||||||||||||||||||
| степень, с которой | (кожа постоянно влажная из-за | (не всегда кожа влажная, необ- | («ока влажная из-за случайно- | (кожа обычно сухая, нет | |||||||||||||||||||||||||||||
| ковка подвержена | пота, мочи и т. д., каждый раз гри | ходимость в достаточно частой | го намокания, необходимость | необходимости в допол- | |||||||||||||||||||||||||||||
| намоканию | изменениях положения тела необ- | смене белья по мере необхо- | в смене белья не больше чем | нительной смене белья) | |||||||||||||||||||||||||||||
| ходима смена белья) | димости) | 1 раз в день) | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Активность — | 1 Постель | 2 Кресло | 3 Ходьба по необходимости | 4 Ходьба | |||||||||||||||||||||||||||||
| степень физической | (не может вставать с кровати) | (в течение доя ходит редко на | (ХОДИТ | за | пределы | палаты | |||||||||||||||||||||||||||
| активности | (объем | ходьбы | резко | ограни- | небольшие расстодоия. боль- | не меньше 2 раз в день и | |||||||||||||||||||||||||||
| чен или отсутствует, не | можетшую часть дня находится в | внутри | палаты | не | меньше | ||||||||||||||||||||||||||||
| выдержать | вес | собственногокресле или кровати) | 1 ч через каждое 2 ч) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| тела, нуждается в кресле | или | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| кресле-коляске) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подвижность — | 1 Абсолютно неподвижен | Значительное | ограничение | 3 Частичное ограничение дви- | 4 Без ограничений | ||||||||||||||||||||||||||||
| способность к кон- | (при любом изменении положения | (частью изменения поло- | |||||||||||||||||||||||||||||||
| тролю и изменениям | тела или конечностей необходима | движений | жений | жения тела без посторон- | |||||||||||||||||||||||||||||
| позиции тела | помощь) | (может | неэначите/ъно | менять(делает небольшие, | но | частьюней помощи) | |||||||||||||||||||||||||||
| положение | тела | и | конечностей,изменения | положения | тела | ||||||||||||||||||||||||||||
| но | объем | и | частота | движенийили | двигает | самостояте/ьно | |||||||||||||||||||||||||||
| резко ограничены) | конечностями) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Питание — | 1 | Резко | сниженное | питание | 2 Сниженное питание | 3 Удовлетворительное пита- | Хорошее | питание | |||||||||||||||||||||||||
| обычный прием | (съедает | практически | вое | ||||||||||||||||||||||||||||||
| пищи | (никогда | не | съедает | порцию | полно- | (мохетоднократно съесть одну | ние | при | каждом | кормлении. | |||||||||||||||||||||||
| стью, обычно съедает третью | частьпоршю полностью, но сбыто | (съедает | более | половит | при | Никогда | не | пропускает | |||||||||||||||||||||||||
| предоставленной | пищи. | Съедает | съедает только половину пред- | каждом кормлении. Съедает 4 | кормление. | Обычно | съе- | ||||||||||||||||||||||||||
| ращтона | мясных | и | моленных | про-лагаемой еды. В день получает | рациона белтов (мяоо. молоч- | дает | всею | 4 рациона мяса | |||||||||||||||||||||||||
дуктов или меньше. Пьет ма
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2019-04-29 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |