Составить памятки для родителей по уходу за ребенком при сахарном диабете или памятка «Профилактика туберкулеза у детей»

Законспектировать материал в тетрадях

Составить сестринский процесс при сахарном диабете у детей,

3. расписать 3-4 проблемы!!!

Прислать в контакте Павловой О.В. 21.02.2022

Составить памятки для родителей по уходу за ребенком при сахарном диабете или памятка «Профилактика туберкулеза у детей»

 

1. Какие потребности нарушены: _________________________________________________________________________

 

2. Проблема пациента (сестринские диагнозы):

Настоящие (с учетом приоритетов): __________________________________________________________________________

Потенциальные: ___________________________________________________________

 

Планирование (III этап СП), желаемый или предполагаемый результат, сроки, цель	Реализация (IV этап СП)	Оценка сестринского вмешательства (V этап СП)
независимая	зависимая	Взаимозависи мая
Сестринский диагноз №1 Краткосрочное планирование   Долгосрочное планирование
Сестринский диагноз №2 Краткосрочное планирование   Долгосрочное планирование

 

Сахарный диабет - заболевание, в основе которого лежит относительная или абсолютная недостаточность инсулина, проявляющаяся хронической гипергликемией и поражением сосудов.

Различают два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД, 1-й тип) и инсулиннезависимый (ИНСД, 2-й тип). У детей в основном встречается инсулинзависимый сахарный диабет.

Этиология. Ведущее значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, заболевания, вызванные вирусом Коксаки), наследственная отягощенность. Факторами риска сахарного диабета являются стрессовые ситуации, физиче­ские травмы, избыточное содержание в пище жиров и углеводов, гиподинамия, нерациональная лекарственная терапия, в первую очередь глюкокортикоидами и диуретиками.

В течении заболевания различают три стадии: потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (потенциальный диабет), нарушение толерантности к глюкозе (латентный диабет), явный сахарный диабет.

Потенциальный диабет характеризуется повышенной угрозой возникновения диабета в течение ближайших 5 лет, однако развитие заболевания необязательно. Уровень глюкозы в крови натощак и после нагрузки глюкозой - в пределах нормы.

Факторами риска в детском возрасте являются наличие сахарного диабета у близких родственников, большая масса тела при рождении (свыше 4100 г), сахарный диабет у однояйцевого близнеца, ожирение, спонтанные гипогликемические состояния, птоз век, хронические панкреатиты, рецидивирующие стоматиты, гнойно-воспалительные заболевания кожи, заболевания с высоким уровнем контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз). Тщательное обследование необходимо провести детям с впервые выявленной никтурией.

Латентный диабет характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания. Уровень сахара в крови натощак в пределах нормы, однако выявляется уменьшенная толерантность к глюкозе: через два часа после нагрузки глюкозой содержание сахара в крови к исходному уровню не возвращается.

Явный диабет проявляется триадой больших симптомов: жаждой, обильным мочеиспусканием, снижением массы тела на фоне чрезмерного аппетита.

По характеру течения различают два клинических варианта сахарного диабета: с медленным нарастанием тяжести состояния или бурным развитием заболевания, протекающим с резким обезвоживанием, интоксикацией, рвотой и быстро наступающей кетоацидотической комой.

Особенности сахарного диабета у детей дошкольного и школьного возраста.

Биологические проблемы

Наиболее ранними жалобами в этом возрасте являются недомогание, слабость, головная боль, голово­кружение, плохой сон. Характерна повышенная жажда, больные выпивают до 5-6 л воды в сутки. Жажда отмечается и в ночное время. Одновременно с полидипсией увеличивается до 2-6 л количество выделяемой за сутки мочи. Вследствие полиурии появляется ночное, а иногда и дневное недержание мочи. Одним из ранних признаков диабета служит похудание ребенка при сохраненном, а чаще повышенном аппетите. На щеках, лбу, верхних веках, подбородке отмечается диабетический румянец. Кожа сухая, с выраженным шелушением на голенях и плечах. На волосистой части головы возникает сухая себорея. Слизистые обо­лочки сухие, язык яркий, темно-вишневого цвета ("ветчинный"). Отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи. Часто развиваются стоматит, пародонтоз, у девочек - вульвит или вульвовагинит. В связи со снижением сопротивляемости ор­ганизма больные предрасположены к развитию пневмоний и других воспалительных процессов.

Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста. Заболевание проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья. Отмечается снижение массы тела. Нередко родители обращают внимание на необычные, как бы "накрахма­ленные", пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара, липкую мочу. Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей.

Лабораторная диагностика. Детям группы риска проводится проба на толерантность к глюкозе. Ее осуществляют после предварительного определения гликемии натощак при уровне глюкозы не выше 6,7 ммоль/л и отсутствии глюкозы в моче

При явном сахарном диабете в крови обнаруживается гипергликемия (натощак 6,7 ммоль/л и более). В моче — глюкозурия, высокая плотность.

Для ориентировочного определения гликемии (экспресс-методы диагностики) можно пользоваться индикаторными полосками "Декстонал", "Декстростикс", "Глюкопрофиль"; для определения сахара в моче применяются "Глюкотест", "Мультистикс"; кетоновые тела в моче определяют с помощью "Кетостикса".

Зависимая реализация. При латентном диабете рекомендуется диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров, активный двигательный режим.

Больные с впервые выявленным сахарным диабетом подлежат госпитализации, в дальнейшем лечение осуществляется в поликлинических условиях. Лечение заболевания включает заместительную терапию препаратами инсулина в сочетании с диетой и дозированной физической нагрузкой. Оно направлено на достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактику осложнений.

Лечение инсулином проводится больным пожизненно. Средняя суточная потребность в инсулине составляет 0,25-0,5-1 ЕД/кг массы тела в зависимости от тяжести заболевания. Корригируют уровень глюкозы в крови, учитывая, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2,2 ммоль/л. Дозу инсулина можно рассчитать и другим методом. Для этого определяют потерю глюкозы с мочой в течение суток и вводят 1 ЕД инсулина на каждые 4-5 г глюкозы, выведенной с мочой.

Препараты инсулина (табл. 10) вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Подкожное введение используется при компенсированном СД.

Имеются смешанные препараты инсулина (миксты), сочетающие инсулины короткого действия и средней продолжительности действия: для шприцев - хумулин Ml; М2; МЗ; М4, в которых содержится соответственного 10, 20, 30 и 40 ЕД инсулина короткого действия; для шприцев-ручек - микстард НМ 10; 20; 30; 40; 50, содержащие 10, 20, 30, 40 и 50 ЕД инсулина короткого действия. Все смешанные препараты инсулина - человеческие. Начало их действия соответствует таковому инсулинов ко­роткого действия, продолжительность действия - инсулинов средней продолжительности действия.

При инсулинотерапии предпочтение необходимо отдавать человеческим инсулинам, так как они обладают низкой иммуногенностью и хорошо переносятся больными.

При стабильном течении заболевания используются комбинации различных препаратов инсулина короткого и пролонгированного действия. Режим (схема) инсулинотерапии подбирается для каждого больного с учетом режима питания, физических нагрузок, возраста и особенностей течения заболевания.

Наиболее гибкой формой лечения является воспроизведение естественной секреции базального и пищевого инсулина. Базальный уровень инсулина крови обеспечивается постоянной секрецией поджелудочной железы и определяется в промежутках между приемами пищи и в ночные часы. Базальный инсулин воспроизводится введением инсулина средней и длительной продолжительности действия. Пищевой инсулин вырабатывается в ответ на стимулы, основным из которых является прием пищи. Пищевой инсулин моделируется инъекциями инсулина короткого действия перед приемом пищи.

Питание больных с учетом пожизненной терапии должно обеспечивать нормальное физическое развитие ребенка и быть строго сбалансированным. Важно, чтобы пища по калорийности, содержанию белков и углеводов соответствовала физиологическим потребностям ребенка. Жиры умеренно ограничивают, в первую очередь животного происхождения (стол № 9)

Часы приема пищи должны быть четко фиксированы по времени. При введении инсулина короткого действия обязателен прием пищи через 20-30 мин после инъек­ции. Больных необходимо обучить основным принципам диетотерапии, расчету суточной калорийности пищи, адекватной замене продуктов питания, планированию питания в домашних условиях и вне дома.

В лечении сахарного диабета могут использоваться травы, усиливающие действие инсулина: листья черники, земляники, крапивы, одуванчика, стручки фасоли, элеутерококк, овес.

Обязательным компонентом терапии является лечебная физкультура. При физических нагрузках усиливается утилизация глюкозы, снижается потребность в инсулине. Больным рекомендуется гигиеническая гимнастика, ходьба до 4—5 км в день, плавание, игра в бадминтон.

Особенности введения инсулина. При введении инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время и кратность введения. Сестра не имеет права производить замену одного препарата на другой. Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси и подогреть до температуры 25-30 °С. Запрещается смешивать в одном шприце разные препараты инсулина, так как они способны инактивировать, друг друга. Концентрированные препараты инсулина вво­дят специальными шприцами-ручками "Новопен", "Пливапен".

Перед выполнением инъекции следует дождаться испарения спирта с обработанного участка кожи. Для профилактики липодистрофии (исчезновение подкожной жировой клетчатки) необходимо чередовать места введения инсулина (рис. 59). Между инъекциями в один и тот же участок должно пройти 2-3 недели. Следует учитывать, что при подкожном введении в живот инсу­лин всасывается быстрее, чем в плечо или бедро. Горячие ванны, грелка, массаж ускоряют всасывание. При введении инсулина сестра должна контролировать прием пищи больными: через 15— 20 мин после инъекции инсулина и через 3-3,5 ч при введении больших доз. Инсулин необходимо хранить в холодильнике при температуре +4 - +6 °С.

Потенциальные проблемы. Возникающие при сахарном диабете осложнения могут быть специфическими, непосредственно связанными с основным заболеванием, и неспецифическими, вторичными — обусловленными снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции.

К неспецифическим осложнениям относятся гнойная инфекция кожи, стоматит, кандидоз, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит и др.

Специфическими осложнениями являются диабетическая ангиопатия различной локализации (генерали­зованное поражение мелких сосудов с нарушением кровообра­щения и функции органов: сосудов сетчатки глаз, головного мозга, дистальных отделов нижних конечностей и почек), синдром Мориака (физический и половой инфантилизм, гепатомегалия, предрасположенность к кетозу и гипогликемическим состояниям). Наиболее тя­желые осложнения сахарного диабета - кетоацидотическая и ги-погликемическая ком.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) - финал обменных нарушений при диабете. Причинами его являются поздняя диагностика заболевания (нераспознанный диабет), недостаточная доза инсулина или несистематическое его введение, грубые погрешности в диете (злоупотребление жирной и сладкой пищей), стрессовые ситуации. В развитии кетоацидоза выделяют три стадии.

В 1-й стадии больные предъявляют жалобы на слабость, головокружение, головную боль. У них появляются жажда, полиурия, тошнота, рвота, боли в животе. Слизистая оболочка рта яркая. Язык сухой, с участками белого налета, в углах рта трещины. Выражен диабетический румянец. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона (прелых фруктов).

Во 2-й стадии (прекома) нарушается сознание, больные заторможенные, на вопросы отвечают с опозданием, односложно. Речь невнятная. Отмечается шумное глубокое дыхание (дыхание Куссмауля). Усиливается рвота. Нарастают симптомы обезвоживания. Черты лица заостряются. Кожа становится дряблой, сухой. Слизистая оболочка рта, губы, язык - сухие, с трещинами, покрыты коричневым налетом. Снижается тонус глазных яблок. Развивается акро- и периоральный цианоз. Увеличивается печень. Тоны сердца приглушенные. Отмечается тахикардия. АД сниженное.

Неотложная помощь. Больные в состоянии кетоацидоза должны быть немедленно госпитализированы. Основной целью лечебных мероприятий является борьба с обезвоживанием и нормализация обменных нарушений. До начала лечения опреде­ляют уровень гликемии и кетоновых тел в крови, глюкозурию, кетонурию, КОС и ряд других показателей. Затем каждый час контролируют уровень гликемии, рН крови, АД, подсчитывают частоту дыхания и пульс.

Для выведения кетоновых тел больному промывают желудок теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната и с таким же раствором ставят очистительную клизму. Ребенка согревают, обеспечивают оксигенотерапию. При низком АД больному придают положение с опущенным изголовьем.

Для оказания неотложной помощи используется инсулин только короткого действия. Его вводят внутривенно капельно или струйно в изотоническом растворе натрия хлорида. В пер­вый час лечения доза инсулина составляет 0,1 ЕД/кг. В дальнейшем инсулин короткого действия вводится внутривенно капельно из расчета 0,1 БД кг • ч. При нормализации КОС и уменьше­нии гликемии ниже 14,0 ммоль/л переходят на подкожное введе­ние препарата. Дозу инсулина уменьшают в 2-3 раза.

Дегидратация проводится изотоническим раствором натрия хлорида. Его вводят в течение первого часа из расчета 20 мл/кг. В последующие 24 ч суточное количество жидкости вводят из расчета 50-150 мл/кг. Первые 6 ч вводят 50% суточного количе­ства жидкости, в последующие 6ч — 25% и в оставшиеся 12ч — 25%. При уменьшении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л изотонический раствор натрия хлорида заменяется 5-10% раствором глюкозы. Учитывая склонность больных к гипотермии, все рас­творы вводят подогретыми до 37 °С.

Комплексная терапия кетоацидоза включает назначение препаратов калия, 4% раствора натрия бикарбоната, кокарбоксилазы, витаминов В^, В/2, проведение симптоматического лечения.

По мере улучшения состояния при отсутствии рвоты ребенку разрешается сладкое питье, соки, компот, кисель. Затем в пище­вой рацион включают каши, овощное и фруктовое пюре, протер­тые вегетарианские супы, кефир, белый хлеб. Постепенно диета расширяется и больной переводится на обычный режим питания (стол № 9).

Гипогликемическая кома. Она развивается значительно ча­ще, чем кетоацидотическая. У детей, получающих инсулин, периодически отмечаются гипогликемические состояния, возникающие вследствие передозировки инсулина, физических пере­грузок, длительных перерывов в приеме пищи, недостаточного питания после инъекции инсулина. В основе развития гипогликемического состояния лежит резкое падение сахара в крови, приводящее к снижению усвоения глюкозы клетками мозговой ткани и гипоксии головного мозга. Начальные признаки гипо­гликемии разнообразны и проявляются острым чувством голода, быстро нарастающей слабостью, чрезмерной потливостью, дро­жанием рук, ног или всего тела. Нередко возникает головная боль, головокружение. Характерно онемение губ, языка, подбородка. Больные возбужденны, становятся злобными, агрессивными, совершают немотивированные поступки. Возможно появление красочных зрительных галлюцинаций. При утяжелении состояния потоотделение становится профузным, возбуждение сменяется апатией, оглушенностью, сонливостью. Ребенок может уснуть в дневное время суток, в любом необычном месте: за партой, столом, во время игры. Появляются признаки дезориентации, расширяются зрачки, снижается мышечный тонус, угнетаются рефлексы, возникают тонические, реже клонические су­дороги, больной быстро теряет сознание. АД, как правило, нор­мальное.

Неотложная помощь. Лечение гипогликемического состояния проводится в зависимости от его тяжести. Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сладкого чая, меда, варенья, белого хлеба, печенья, картофеля. Если проявления ги­погликемии сохраняются и она подтверждается экспресс-исследованием, рекомендуется подкожно ввести 1 мг глюкагона.

При потере сознания необходимо внутривенно струйно ввести 20—80 мл 40% раствора глюкозы до восстановления сознания. В том случае, если до оказания неотложной помощи не был введен глюкагон, то подкожно или внутримышечно вводят 1 мг препарата.

Независимая реализация м/с при уходе за больным с сахарным диабетом.

Уход за ребенком требует тщательного туалета кожи и слизи­стых оболочек. Больным ежедневно проводится гигиеническая ванна. Для мытья используется губка, а не мочалка во избежание нарушения целостности кожи. Рекомендуется мыло со смягчающим действием - детское, глицериновое, ланолиновое. Больные нуждаются в частой смене нательного и постельного белья. Необходим тщательный уход за полостью рта. Большого внимания требует гигиена ног. Ноги ребенка следует промокать мягким полотенцем, тщательно просушивая промежутки между пальцами. После мытья ног необходимо осторожно обрезать ногти так, чтобы они не выходили за пределы ногтевого ложа. Носки или колготки меняют не реже 1 раза в 2 дня, летом ежедневно. Обувь должна быть свободной, не натирать ноги и закрывать пальцы. Появление молочницы, стоматита, опрелостей, пиодермии требует своевременного лечения и тщательного ухода.

Сестра осуществляет контроль за лечебным питанием больных. Контролирует передачи, при необходимости проводит с родственниками разъяснительные беседы о значении лечебного питания и возможных последствиях нарушения диеты. Для сведения родственников на информационном стенде указы­вается перечень разрешенных продуктов и их допустимое количество. С целью выявления продуктов, не соответствующих лечебному столу, сестра ежедневно проверяет продукты, хранящиеся в прикроватных тумбочках и холодильнике. Получает на ночь пищу для оказания неотложной помощи больным в случае развития гипогликемических состояний; Осуществляет постоянное наблюдение за больными, включая ночное время. Учитывает при этом, что в 3-4 ч ночи уровень гликемии наиболее низкий, между 5—8 ч утра - наиболее высокий;

Умеет выявлять клинические признаки коматозных состояний и оказывать помощь; Владеет методикой экспресс-диагностики;

Знает основные правила хранения и введения инсулина;

Контролирует посещение больными школы диабета;

Присутствует при выполнении больными первых самостоятельных инъекций с целью своевременного устранения допускаемых ошибок.

Профилактика. Заключается в наблюдении за детьми группы риска, рациональном их питании, предупреждении инфекционных заболеваний, психических и физических травм, ведении активного образа жизни.

Медико-психологические проблемы в работе медицинской сестры с больным сахарным диабетом. Учитывая, что сахарный диабет является хроническим заболеванием и имеет прогрессирующее течение, больной должен пожизненно сопро­вождаться медицинской сестрой. Она должна научить его жить с диабетом, а семью - воспринимать болезнь ребенка, учитывать состояние его здоровья и возникающие в связи с этим трудности. Для этого необходимо:

1) установить контакт с ним и его родственниками;

2) выявить проблемы больного и найти пути их решения;

3) проинформировать больного о заболевании, возможных осложнениях и прогнозе;

4) психологически адаптировать больного и его семью к заболеванию;

5) убедить ребенка в необходимости изменения образа жизни;

6) подчеркнуть важность выполнения всех лечебных мероприятий;

7) объяснить необходимость проведения самоконтроля за течением заболевания; 8) провести профессиональную ориентацию.

Основой успешной работы является установление контакта с больным и его родственниками. Медицинская сестра должна выяснить образ жизни семьи и ее психологический климат, степень образованности и способность к усвоению знаний родителями и ребенком, уровень их информированности о заболевании, осо­бенности их характеров. Эти сведения позволят определить, смогут ли родственники выполнять лечебные рекомендации по диете, инсулинотерапии и режиму дня при уходе за ребенком. Следует выяснить, что может больной делать сам и в какой помощи он нуждается со стороны своих близких.

Важно выявить проблемы ребенка и найти возможные пути их решения. Такой проблемой может быть плохой психологиче­ский климат в семье. В этой ситуации медицинской сестре необходимо разъяснить родителям, что одним из условий компенсированного течения диабета являются хорошие взаимоотношения между ними, так как ребенок не может по состоянию своего здоровья жить в постоянной депрессии. Родители должны знать, что причиной развития комы может быть психологический стресс, испытываемый ребенком при семейных ссорах.

С первых дней заболевания необходимо объяснить ребенку важность неукоснительного выполнения всех лечебных рекомендаций. Для этого следует рассказать ему и его близким о сахарном диабете и возможном прогнозе заболевания. Больной должен знать, какую опасность для его здоровья представляет сахарный диабет, и получить четкую информацию о том, как избежать осложнений. Необходимо убедить ребенка, что хорошее самочувствие и благоприятный прогноз заболевания зависят от него самого: ему следует разъяснить, что осложнения, как правило, рано развиваются и быстро прогрессируют у тех пациентов, которые не выполняют досконально все лечебные рекомендации и невнимательно относятся к ухудшению своего состояния.

Важно при общении с больным подчеркнуть необходимость самоконтроля за течением заболевания. Общий тон беседы должен быть оптимистическим. Следует убедить ребенка, что четкое выполнение всех рекомендаций позволит ему хорошо себя чувствовать и вести активную жизнь. 'Эффект от беседы будет намного выше, если привести пример компенсированного течения заболевания из числа его знакомых или известных певцов, актеров.

Все сведения о заболевании нужно излагать профессионально грамотно и в доступной форме. В процессе разговора необходимо убедиться, что ребенок все правильно понял и твердо усвоил. Только при таком условии сделанные рекомендации могут быть выполнены.

В работе с больным следует помнить о его психоэмоциональном отношении к своей болезни. Оно во многом зависит от друзей, преподавателей в школе, соседей. Медицинская сестра должна посоветовать родителям сообщить им о болезни ребенка ' и попросить их оказать ему психологическую поддержку. С целью адаптации к своему заболеванию можно познакомить ребенка с его сверстниками, больными диабетом, которые живут с ним в одном районе или учатся в одной школе. Общаясь между собой, они поделятся знаниями о заболевании, обретут веру в его благоприятное течение, перестанут чувствовать себя одинокими.

Обязательным условием успешной работы с больным является проведение профессиональной ориентации. И ребенку, и его родителям следует объяснить, что при сахарном диабете противопоказаны специальности, связанные с выполнением тяжелого физического труда и психоэмоциональными нагрузками. К моменту окончания школы подросток должен быть убежден, что та профессия, которую рекомендует медицинская сестра, является для него не только необходимой по состоянию здоровья, но и желанной.

Различают следующие степени увеличения щитовидной железы:

0 - щитовидная железа не пальпируется;

1а - железа отчетливо пальпируется, но визуально не определяется;

16 - железа пальпируется и определяется визуально в положении с запрокинутой головой;

II - железа определяется визуально при обычном положении головы;

III - зоб виден на расстоянии;

IV - очень большой зоб.

По функциональному состоянию выделяют нормальную функцию - эутиреоидное состояние, сниженную функцию щитовидной железы - гипотиреоз, повышенную функцию - гипертиреоз (тиреотоксикоз).

ГИПОТИРЕОЗ

Гипотиреоз (ГТ) - врожденное или приобретенное заболевание щитовидной железы, обусловленное снижением ее функции.

Этиология. Врожденный гипотиреоз развивается на 4-9-й неделе беременности и характеризуется развитием гипоплазии или аплазии щитовидной железы. Порок щитовидной железы возникает под влиянием применяемых во время беременности тиреостатических препаратов (мерказолил, большие дозы йода, транквилизаторы, бромиды), антитиреоидных антител при аутоиммунном тиреоидите у матери, токсических и химических воздействиях на щитовидную железу. Не исключается роль внутриутробных инфекций. Особое значение имеет радиоактивное или рентгеновское облучение. Причиной заболевания может быть генный дефект синтеза тиреоидных гормонов.

Приобретенный первичный ГТ может развиться в результате аутоиммунного, вирусного, бактериального или ра­диационного тиреоидита, а также после оперативного удаления Значительной части щитовидной железы.

При вторичном ГТ тиреоидная недостаточность явля­ется симптомом поражения гипоталамо-гипофизарной системы (деструктивно-воспалительные процессы, опухоли, травматические повреждения). Возможен преходящий ГТ новорожденных, который чаще выявляется у детей, перенесших тяжелое перинатальное повреждение ЦНС или сепсис.

Патогенез. Недостаток тиреоидных гормонов приводит к нарушению дифференцировки клеток мозга, уменьшению количества нейронов, нарушению миелинизации нервных волокон. Эти изменения становятся необратимыми через 4-6 недель от начала заболевания. В коже и подкожно-жировой клетчатке, соединительной ткани мышц, нервных стволах, внутренних органах накапливается большое количество муцинозного вещества. Его накопление вызывает своеобразный слизистый отек. Уменьшение синтеза белка и накопление в тканях муцина приводит к замед­лению роста скелета. Нарушаются функции мышечной, кроветворной и эндокринной систем. Снижается активность ферментов печени и желудочно-кишечного тракта. Нарушается иммунитет.

Биологические проблемы. Недостаточность функции щитовидной железы весьма разнообразна по степени выраженности клинических проявлений: от небольшого снижения до полного или почти полного выключения ее функции (микседема и крети­низм).

Врожденный гипотиреоз чаще отмечается у детей, рожденных от переношенной беременности, имеющих большую массу тела. Симптомы врожденного ГТ развиваются постепенно, особенно у детей, находящихся на грудном вскармливании, что обусловлено переходом материнских тиреоидных гормонов к ребенку. Нередко первые симптомы появляются при уменьшении количества материнского молока и введении прикорма. За­болевание Проявляется группой неспецифических признаков. В периоде новорожденности характерно позднее отпадение пуповинного остатка, затяжной характер желтухи, ранняя анемия, позднее отхождение мекония, упорные запоры, пупочная грыжа. Часто возникают дыхательные нарушения в виде шумного, стридорозного затрудненного носового дыхания. Возможны эпизоды апноэ. Отмечается нарастающая сонливость, адинамия. Появляются трудности при вскармливании (вялое сосание, сниженный аппетит, цианоз при кормлении). Длительно сохраняется гипертонус мышц. Ребенок плохо удерживает тепло, иногда выявляется гипотермия ниже 35 °С. Кожа сухая, грубая, бледная, с мраморным оттенком. Тургор тканей снижен. Постоянным симптомом является универсальный слизистый отек. В отличие от сердечных и почечных отеков при надавливании на отекшую ткань ямка не образуется, так как отек не является истинным, а представляет собой пропитывание кожи и подкожной клетчатки муцинозным веществом. Волосы сухие, редкие, утолщенные, растут медленно. Ногти тускнеют, становятся ломкими, исчерченными.

С возрастом симптомы нарастают и достигают полного развития к 3-6 месяцам. Отмечается задержка нервно-психического развития. По психическому развитию ребенок с микседемой в возрасте одного года соответствует новорожденному. Дети пас­сивны, замкнуты в себе, инфантильны. Возбудимость больных уменьшается пропорционально тяжести заболевания. В тяжелых случаях жизнь больных подобна "зимней спячке". Ребенок отстает в росте, мало прибавляет в массе тела, но из-за муциноз-ных отеков никогда не выглядит истощенным. Замедляется развитие костной системы. Поздно закрывается большой родничок. Зубы прорезываются несвоевременно, с большим запаздыванием, имеется наклонность к кариесу. Телосложение диспропорциональное: относительно длинное туловище, короткие кости, кисти рук широкие с короткими пальцами. Глазные щели узкие, переносица широкая, плоская ("утиный нос"). Веки отечные, язык утолщенный, не помещается во рту. Отмечается низкий тембр голоса при крике. Мимика бедная, на лбу образуются стойкие складки. За счет муцинозного отека развиваются припухлости кистей ("рукавицы") и стоп ("сапожки"). При осмотре во время сна можно обнаружить брадикардию и приглушение тонов сердца. Щитовидная железа у большинства детей с врожденным ГТ не определяется; у больных с наследственными формами она может быть увеличена с рождения.

Легкие формы врожденного ГТ могут проявиться с 2-5-летнего возраста и даже в периоде полового созревания. Приобретенный первичный ГТ чаще сопровождается увеличением щитовидной железы; соматические изменения те же, что и при врожденном, но интеллект не нарушен. Изолированный гипоталамо-гипофизарный ГТ встречается редко и протекает без нарушения интеллекта.

Диагностика. После рождения ребенка недостаточность щитовидной железы должна быть распознана как можно раньше. Для раннего выявления заболевания используется радиоиммунологическое исследование тиреоидных гормонов крови. Скрининг новорожденных проводится на 3-5-й день жизни. Диагноз ГТ устанавливается при определении сниженного уровня гормонов Т₃, Т₄. ТТГ повышен при первичном и снижен при церебральном гипотиреозе.

Зависимая реализация

Своевременное лечение (не позднее первой недели жизни ребенка) обеспечивает нормальное развитие и улучшает деятельность мозга. Больным показана пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами {тироксин, трийод-тиронин, тиреотам, тиреокомб). Из средств симптоматической терапии применяют ноотропные препараты (пирацетам, церебролизин, пантогам, энцефабол). В начале лечения проводят курсы витаминотерапии (группы В, А). Обязательны массаж, гимнастика, хвойно-солевые ванны, УФО, занятия с логопедом.