Одним из положительных аспектов реформирования поликлиники является внедрение новых малозатратных технологий и развитие стационарозамещающей помощи населению, которые представлены в основном дневными стационарами и стационарами на дому.
Основные цели работы дневных стационаров:
1) совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
2) повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий
Функции дневного стационара:
- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости
- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий
- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении тяжести заболевания
- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения
- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин
- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на МСЭ
Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый уход за больным на дому. В большинстве случаев в стационарах на дому наблюдаются лица старшего возраста с хронической патологией.
Возможно 2 метода организации работы в стационарах на дому:
1) централизованный — для работы в стационаре на дому специально выделяют врача-терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается 12-14 больных
2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен
Организация неотложной медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.
Неотложная медицинская помощь населению в крупных городах Российской Федерации оказывается отделениями (кабинетами) неотложной медицинской помощи АПУ. Отделение неотложной медицинской помощи является структурным подразделением АПУ, предназначенным для оказания круглосуточной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослого и детского населения, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Неотложная медицинская помощь на дому оказывается по территориальному признаку круглосуточно выездными бригадами отделений неотложной медицинской помощи, организованными в одной или нескольких поликлиниках для населения данного административного района.
Основными задачами отделения неотложной медицинской помощи являются:
— круглосуточное оказание своевременной медицинской помощи в местах постоянного и временного проживания взрослому и детскому населению, при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства;
— оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся самостоятельно непосредственно в отделение (амбулаторным больным);
— выполнение активных вызовов к больным, нуждающимся в динамическом врачебном наблюдении, обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию неотложной медицинской помощи населению;
— извещение органов управления здравоохранением территории и соответствующих административных органов обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания отделения;
— доставка пациентов в учреждения социального профиля (дома-интернаты и т.п.) по направлениям врачей территориальных поликлиник;
— транспортировка пациентов на консультации, обследования, проведение гемодиализа в учреждения здравоохранения и др.
Организация специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, условия и формы оказания, пути повышения её доступности и качества. Центры специализированной медицинской помощи.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Медицинскими показаниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях являются:
а) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания помощи в экстренной или неотложной форме в целях диагностики и лечения;
б) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации;
в) наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, представляющего угрозу жизни и здоровью окружающих (изоляция пациента, в том числе по эпидемическим показаниям);
г) риск развития осложнений при проведении пациенту медицинских вмешательств, связанных с диагностикой и лечением;
д) отсутствие возможности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара в связи с возрастом пациента (дети, престарелые граждане) и инвалидностью 1 группы.
В настоящее время в крупных городах для оказания специализированных видов амбулаторно-поликлинической помощи создают консультативно-диагностические центры, которые оснащают современным диагностическим оборудованием для проведения иммунологических, генетических, цитологических, радиоизотопных, лучевых и других уникальных методов исследования.
Важную роль в оказании специализированной стационарной помощи играют консультативно-диагностические отделения в структуре мощных многопрофильных больниц. Открытие таких отделений позволяет расширить объем специализированной медицинской помощи, сделать уникальные возможности отдельных стационаров более доступными населению, эффективнее использовать дорогостоящее медицинское оборудование больницы и ее высококвалифицированный кадровый потенциал.
Больничную специализированную помощь оказывают также соответствующие отделения многопрофильных больниц, специализированные больницы (гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, восстановительного лечения и др.), клиники научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений. Важное место в оказании специализированной медицинской помощи населению принадлежит скорой медицинской помощи, центрам восстановительной медицины и реабилитации, санаторно-курортным учреждениям.
Организация и содержание работы центров специализированной медицинской помощи
Центры СМП – это новая современная форма обслуживания населения по оказанию специализированной медицинской помощи на базе лечебных учреждений.
Выделяют следующие виды центров СМП:
· межрайонные,
· областные,
· республиканские.
Задачи центра СМП:
1) научно-методическое и организационное руководство специализированной службой на данной территории
2) оказание высококвалифицированной СМП по данной узкой специализации;
3) систематическая разработка и внедрение в практику современных медицинских технологий в области лечения больных
4) внедрение достижений науки в работу
5) проведение специализации и усовершенствование кадров по данной узкой специальности
6) анализ здоровья населения и разработка комплекса мероприятий по их профилактике
Особенности организации специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи сельскому населению: задачи, структура, этапность. Межмуниципальные центры специализированной медицинской помощи.
Задачи:
— оказание консультативной, специализированной или квалифицированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в других медицинских учреждениях области
— помощь учреждениях и органам ЗО области в повышении качества лечебно-профилактической работы на местах, обобщении передового опыта и совершенствовании форм и методов медицинской деятельности
— координация лечебно-профилактической и организационно-методической работы, осуществляемой всеми специализированными медицинскими учреждениями области
— выделение санитарной авиации и наземного транспорта для экстренной и плановой консультативной помощи больным
— систематический анализ состояния здоровья населения области и деятельности ЛПО, разработка совместно с главными специалистами областного управления ЗО необходимых мероприятий по снижению заболеваемости и повышению качества медицинского обслуживания.
Главная особенность оказания медицинской помощи сельскому населению заключается в ее этапности. Условно выделяют три этапа в организации медицинской помощи сельскому населению.
Первый этап - учреждения здравоохранения сельского поселения, которые входят в состав комплексного терапевтического участка. На этом этапе сельские жители получают доврачебную, а также основные виды врачебной медицинской помощи (терапевтическую, педиатрическую, хирургическую, акушерскую, гинекологическую, стоматологическую).
Первым медицинским учреждением, в которое, как правило, обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Он функционирует как структурное подразделение участковой или центральной районной больницы. ФАП целесообразно организовывать в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения свыше 2 км, а если расстояние превышает 7 км, то и в населенных пунктах с числом жителей до 700 человек.
Второй этап обеспечения медицинской помощью сельского населения - это учреждения здравоохранения муниципального района, а среди них ведущее место занимает центральная районная больница (ЦРБ). ЦРБ осуществляет основные виды специализированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района.
Третий этап обеспечения сельского населения медицинской помощью представлен учреждениями здравоохранения субъекта Федерации, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.
Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским жителям, но и всему населению субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), и является базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.
Межмуниципальный медицинский центр (далее - ММЦ) организуется в структуре медицинской организации субъекта РФ в целях организации оказания специализированной медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи, рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов учреждений здравоохранения.
Функции ММЦ:
· Организация специализированной медицинской помощи и первичной медико-санитарной помощи населению.
· Внедрение новых технологий диагностики, лечения и проведение мероприятий по профилактике заболеваний.
· Проведение специалистами ММЦ консультативно-диагностической медицинской помощи населению муниципальных образований, закрепленных за ММЦ.
· Обеспечение координации и взаимодействия с главными штатными и внештатными специалистами Министерства здравоохранения субъекта РФ, а также со специалистами закрепленных медицинских организаций в части оказания медицинской помощи населению.
· Обеспечение проведения консультативной помощи населению муниципальных образований, закрепленных за ММЦ:
- консультативное посещение при плановых выездах специалистов в муниципальные образования, закрепленные за ММЦ;
- через телеконсультации.
· Осуществление организационно-методической работы (включая клинико-экспертную деятельность) в медицинских организациях муниципальных образований, закрепленных за ММЦ, по вопросам:
- организация оказания первичной медико-санитарной и скорой помощи, формирование потока пациентов для направления в ММЦ;
- проведение мониторинга заболеваемости и смертности населения
- проведение обучения специалистов по раннему выявлению заболеваний и своевременному направлению пациентов в ММЦ.