Патологическое состояние, вызванное забросом дуоденального или тонкокишечного содержимого в культю желудка. Причинами этого синдрома могут быть нарушения дуоденальной проходимости, перегибы отводящей петли, отсутствие пилорического жома (РЖ, ГЭА, ПП). Щелочная регургитация после операций на желудке наиболее часто сочетается с синдромом приводящей петли. Заброс щелочного секрета ведет к повреждению желудочного эпителия, повышению ретродифузии Н+-ионов, к атрофии и метаплазии слизистой.
Рефлюкс-эзофагит - забрасывание желудочного содержимого в пищевод вследствие недостаточности кардиального жома. Причины: перерастяжение связок проксимального отдела желудка, ваготомия без коррекции угла Гиса, ночная гиперсекреция после операции, гастростаз, малый желудок и повышение интрагастрального давления вследствие утраты резервуарной функции.
Клиника. Жалуются больные на постоянные ноющие боли в эпигастрии, чувство тяжести в надчревье после еды, отрыжку, рвоты желчью, которая приносит облегчение. Больные худеют. Характерны анемия, ахлоргидрия.
Клиника рефлюкс-эзофагита: жгучие боли за грудиной с выраженной гиперсаливацией и с иррадиацией вверх. Характерны симптом «шнурования ботинок» (усиление болей при наклоне вперед), а также икота и мучительная изжога. Болевой синдром напоминает или провоцирует стенокардию.
В диагностике щелочного рефлюкс гастрита основное место занимает гастроскопия, при которой обнаруживается эрозии и заброс содержимого ДПК или тощей кишки в культю желудка. При биопсии выявляется атрофия желудочных желез и кишечная метаплазия. При визуальном контроле рвотных масс выявляется примесь желчи в желудочном содержимом.
|
|
Рентгенологически выявляется заброс контраста из ДПК в желудок. При эндоскопическом исследовании выявляется ДГР. Лабораторно щелочной рефлюкс-гастрит можно выявить при определении содержания в аспирированном желудочном соке билирубина и желчных кислот.
Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса основана на рентгенологических и эндоскопических данных. Ренгеноскопия пищевода и желудка проводится в положении Тренделенбурга, когда выявляется затекание контраста из желудка в пищевод. Косвенными признаками рефлюкса являются отсутствие газового пузыря и тупой угол Гиса. При длительном анамнезе может наблюдаться сужение пищевода. Эндоскопически выявляется отечность, гиперемия, кровоточивость и ранимость слизистой нижней трети пищевода, эрозии с фибринозным налетом.
Лечение рефлюкс-гастрита преимущественно консервативное. Назначаются холестирамин, антациды для связывания желчных кислот, церукал для нормализации моторики культи желудка, препараты висмута, репаранты и витаминотерапия. Консервативное лечение рефлюкс-эзофагита направлено на снижение рефлюкса, купирование явлений эзофагита, предупреждения повышения внутрибрюшного давления. Рекомендуется избегать прием грубой, горящей пищи. Пищу следует принимать небольшими, частыми порциями, не позже чем за 3-4 часа до сна и спать с приподнятым головным концом. Следует избегать ношения бандажа, пояса. Медикаментозное лечение состоит в назначение обволакивающих, вяжущих средств (препараты висмута, алюминия, алмагель и др.), спазмолитиков (атропина, платифиллина), церукала (метоплокрамида, мотилиума, реглана), седативных и противогистаминных средств
|
|
Показанием к хирургическому лечению являются тяжелые формы рефлюкс-гастрита, часто повторяющиеся эрозивные кровотечения и анемия. Наиболее показанной следует считать реконструктивную операцию по Ру.
Оперативное лечение рефлюкс-эзофагита показано при неэффективности консервативной терапии и осложненной рефлюксной болезни (пептический эзофагит, пептические стриктуры, кровотечение). При стенозе абдоминального отдела показано бужирование. Используется эзофагофундопликация (по Hиссену), эзофагофундорафия, эзофагогастрография по Lortat-jacob (подшивание дна желудка к левой половине пищевода).
Постваготомная диарея
Постваготомная диарея встречается преимущественно при тяжелых формах демпинг-синдрома и редко - изолированно. Характеризуется частым жидким стулом более 3-х раз в сутки. Чаще отмечается после СтВ с ДЖО. Частота его 10 - 40%. Причины: гипо- и ахлоргидрия после операции, гипофункция поджелудочной железы (внешнесекреторная недостаточность), хологенная диарея (нарушение обмена желчных кислот), дисбактериоз кишечника.
Клиника. Характерно внезапное начало, белый цвет кала, а также внезапное прекращение поноса. При легкой степени - понос 1 раз в месяц или 2 раза в неделю, средней степени - от 2-х раз в неделю до 5 раз в сутки, тяжелой степени - свыше 5 раз в сутки.
Диагностика. В копрограмме выявляется стеаторея и креаторея, рентгенологически при приеме контраста - повышение моторики тощей кишки.
Лечение комплексное. Учитывая причины возникновения диареи и ее тесную связь с демпинг-синдромом необходима адекватная лечебная тактика. Диета: исключаются молочные продукты. Назначаем бензогексоний 2,5 % раствора 1 мл 2-3 раза в день. Заместительная терапия проводится раствором соляной кислоты, пепсидилом, фесталом, желчегонными препаратами, энтеросептолом, интестопаном, имодиумом, бактисубтилом. Хирургическое лечение диареи показано при неэффективности консервативной терапии. Проводятся инверсии сегментов тонкой кишки для замедления пассажа химуса и сшивание блуждающего нерва для повышения кислотности в желудке.
Профилактика.
1.Ограничение использования СтВ в плановой хирургии дуоденальных язв.
2.Ограничение ГЭА в качестве ДЖО.
3.Соблюдение диеты.
4. Сохранение пассажа химуса по ДПК.