Противоэпидемические мероприятия при менингококковой инфекции (МИ) проводятся согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.2512-09 - "Профилактика менингококковой инфекции".
При выявлении случая генерализованной формы МИ, а так же подозрении на заболевание, в течение 2-х часов сообщается по телефону, а в течение 12 часов посылается экстренное извещение е в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. В случае изменения или уточнения диагноза в течение 12 часов подается новое экстренное извещение. Все больные генерализованными формами МИ подлежат обязательной госпитализации.
Определяют границы очага, выявляются лица, контактировавшие с больными, с учетом продолжительности и близости общения. Устанавливается карантин сроком на 10 дней от регистрации последнего случая МИ. В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр для выявления больных острым назофарингитом. Все выявленные больные подлежат бактериологическому обследованию до назначения лечения. После проведения обследования больных с явлениями острого назофарингита госпитализируют в стационар для проведения лечения, либо оставляют на дому при отсутствии в ближайшем окружении детей до 3-х лет.
Контактным без воспалительного процесса в носоглотке назначается химиопрофилактика: левомицетин, ампициллин внутрь в течение 4 дней, рифампицин в течение 2 дней в возрастных дозировках (см. диск). Все контактные дети осматриваются ежедневно педиатром, с осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. При выявлении изменений в зеве дети изолируются, при неясных сыпях - госпитализируются.
Детям, посещающим ДОУ и персоналу, работающему в этих учреждениях, имевшему контакт с больным менингококковым назофарингитом, проводят медицинский осмотр и однократное бактериологическое обследование носоглотки.
|
|
Бактериологическое обследование проводят всем лицам из окружения больного генерализованной формой МИ или с подозрением на заболевание:
- в ДОУ, домах ребенка, детских домах, санаториях для детей, стационарах и оздоровительных организациях (по группе или отделению, а также обслуживающему персоналу всей организации);
- в школе: учащимся и преподавателям класса, где зарегистрирован больной или подозрительный на заболевание;
- в школах-интернатах (учащимся, общавшимся по классу и спальному помещению и воспитателям данного класса);
- в семьях всем лицам, общавшимся с больным;
- в средних и высших учебных заведениях при регистрации случая заболевания на 1 курсе – преподавателям и студентам всего курса; на старших курсах – общавшимся с больным по группе и комнате общежития;
- в других организованных коллективах – лицам, проживающим в общежитиях.
Методика сбора биологического материала для бак.обследования изложена в приложениях (см. диск).
Кратность бактериологического обследования в очагах менингококковой инфекции определяется следующим образом:
- двукратное обследование контрактных с интервалом 7 дней проводят в ДОУ, домах ребенка, детских домах, санаториях, стационарах для детей;
- однократное бактериологическое обследование контактных проводят во всех других коллективах.
Коллективы с широким кругом общающихся между собой лиц (студенты, проживающие в условиях общежития, школы-интернаты и т.п.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции или последовательно 1 – 2 заболевания в неделю распускают на срок не менее чем на 30 дней.
|
|
Контактным может проводиться вакцинация противоменингококковой вакциной. Прививки проводят в очаге инфекции в первые 5 – 10 дней после выявления первого случая заболевания. Наличие менингококкового назофарингита и бактерионосительства не является противопоказанием для вакцинации.
Вакцинации подлежат дети старше 1 - 2 лет, подростки и взрослые:
- в детской дошкольной образовательной организации, доме ребенка, детском доме, школе, школе-интернате, семье, квартире - все лица, общавшиеся с больным;
- студенты первого курса средних и высших учебных заведений, факультета, на котором возникло заболевание, а также студенты старшего курса высшего и среднего учебного заведения, общавшиеся с больным в группе и (или) комнате общежития;
- лица, общавшиеся с больным в общежитиях, при возникновении заболевания в коллективах, укомплектованных иностранными гражданами.
Повторная вакцинация одним и тем же лицам проводится не чаще одного раза в 3 года. В коллективах, в которых проведены профилактические прививки, карантин не устанавливают и бактериологическое обследование не проводят. При наличии противопоказаний к вакцинации вводится нормальный иммуноглобулин:
- детям до 1 года - 1,5 мл,
- 2-7 лет - 3 мл.
Реконвалесцентов генерализованных форм МИ допускают в коллектив не ранее чем через 5 дней после получения отрицательного бактериологического посева, реконвалесцентов острого назофарингита – после исчезновения клинических проявлений.
|
|
ДИФТЕРИЯ
Мероприятия в очаге дифтерии проводятся в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3109-13 "Профилактика дифтерии". Для выявления источников инфекции и наблюдения за распространенностью токсических коринебактерий дифтерии необходимо проводить бак. обследование с диагностической, профилактической целью и по эпид показаниям. В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм, медицинским работникам медицинских организаций следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов.
С диагностической целью:
- с воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию - ежедневно в течение 3 дней с момента обращения,
- больных ангинами, инф. мононуклеозом, стенозирующим ларинготрахеитом - однократно.
По эпид. показаниям:
- детей и взрослых, бывших в общении с источником инфекции (однократно),
- при осложненной эпид. ситуации - по заключению эпидемиолога.
С профилактической целью:
- вновь прибывших в детдома, школы-интернаты, спецучреждения для детей с поражением ЦНС, санатории для детей с туб. интоксикацией, детские и взрослые психоневрологические стационары (однократно).
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ОЧАГЕ ДИФТЕРИИ
Немедленной госпитализации подлежат больные дифтерией, с клиническим подозрением на дифтерию, с диагнозом "ангина" и "круп" из очага дифтерийной инфекции, бактерионосители токсигенных коринебактерий дифтерии. Госпитализации в провизорное отделение подлежат больные тяжелыми ангинами, больные ангиной из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагоприятных бытовых условий.
Непривитые дети нуждаются в активном наблюдении при любом ОРЗ. В случае ангины или стенозирующего ларинготрахеита подлежат ранней госпитализации.
При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог центра госсанэпиднадзора в течение 24 часов обязан провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением “карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания”, обозначить границы очага, определить круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.
В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, которыми они пользовались, и провести влажную уборку с применением дез. средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно - профилактического учреждения.
У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5 дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза.
Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется не ранее 2 - 3 месяцев после введения сыворотки.
Необходимость серологического обследования лиц, контактировавших с источником инфекции, определяет специалист органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
На взятие крови у контактных лиц следует получить их согласие или согласие родителей и иных законных представителей детей. Серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ ИСТОЧНИКА ДИФТЕРИИ (БОЛЬНЫЕ, НОСИТЕЛИ ТОКСИГЕННЫХ КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ)
Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц.
Выписка проводится после полного клинического выздоровления и двухкратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного (носителя) обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.
После выписки из стационара и больные и носители токсигенных коринебактерий дифтерии сразу допускаются к работе, учебе, в детские дошкольные учреждения, детские учреждения с постоянным пребыванием детей без дополнительного бактериологического обследования.
Если носитель токсигенных коринебактерий дифтерии продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают на работу, учебу и в ДДУ. В этих коллективах все лица, ранее непривитые против дифтерии, должны получить прививку согласно действующей схеме иммунизации. В данный коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.
В отдельных случаях (по совместному усмотрению органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы) возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам (школам - интернатам, детским учреждениям с постоянным пребыванием детей, стационарам психоневрологического профиля, психоневрологическим интернатам), где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Вновь поступающие в это учреждение должны быть привиты против дифтерии. Такая необходимость может возникнуть при одномоментном выявлении в коллективе 10-15% и более носителей токсигенных коринебактерий дифтерии. При этом должны быть учтены практические возможности осуществления этого мероприятия:
- ежедневное врачебное наблюдение,
- осмотр врача отоларинголога,
- термометрия,
- провизорная госпитализация всех больных ангиной,
- однократное серологическое обследование контактировавших,
- бактериологическое обследование лиц, имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, не реже одного раза в месяц до прекращения выявления носителей этого возбудителя,
- обеспечение иммунизации всех выявленных неиммунных к дифтерии лиц,
- санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц с хронической патологией носоглотки и ротовой полости.
Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Им проводят консультацию ЛОР врача с целью диагностики хронической патологии ЛОР органов по месту жительства. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ
ПО ДИФТЕРИИ
Мероприятия в отношении контактировавших лиц в очаге дифтерийной инфекции проводятся медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.
Контактными являются лица, находившиеся до выявления больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии в предыдущие 7 дней в тесном и интимном общении: члены семьи; проживающие в коммунальной квартире или общежитии; половые партнеры или лица, имевшие интимные контакты с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии; лица, работающие с больным или носителем в одном помещении; медицинские работники, имевшие контакт с больным или носителем.
За лицами, контактировавшими с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии в очагах дифтерийной инфекции, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника.
Контактировавшие лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3 дней ЛОР-врачом.
В ДДУ, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение за контактировавшими и проведение прививок возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. На производстве и в учреждениях - на медицинские учреждения, обслуживающее данное предприятие или учреждение.
Бактериологическое обследование контактировавших лиц проводится в течение 48 часов медицинскими работниками лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных учреждений.
В случае выявления носителей токсигенных коринебактерий дифтерии среди контактировавших лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей в этом очаге.
Серологическому обследованию в очагах дифтерийной инфекции подлежат только лица, имевшие непосредственный контакт с больным или носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, по заключению врача-эпидемиолога. На взятие крови у контактировавших лиц следует получить их согласие или согласие родителей (опекунов). Серологическое обследование должно проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.
В очаге инфекции следует привить: не привитых против дифтерии лиц; детей и подростков, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослых лиц, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет; лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1:20) или содержание дифтерийного антитоксина менее 0,03МЕ/мл.
В сельских населенных пунктах (при численности населения до 1000 человек) при регистрации тяжелого случая или повторного заболевания дифтерией следует организовать проведение ежедневных подворных обходов в течение 7 дней с привлечением общественности под руководством врача или фельдшера с целью выявления больных дифтерией и подозрительных на это заболевание лиц и обеспечить их госпитализацию.
КОКЛЮШ
Мероприятия в очаге проводятся согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша».
Для коклюша характерны длительный спазматический кашель, поражение дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Задействован аэрозольный механизм передачи инфекции, реализующийся воздушно-капельным путем.
Источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными и атипичными формами коклюша. Передача возбудителя инфекции осуществляется через воздух посредством капелек слизи, выделяемых больным во время усиленного выдоха (громкий разговор, крик, плач, кашель, чихание). Наиболее интенсивная передача возбудителя происходит при кашле. Риск инфицирования окружающих особенно велик в начале спазматического периода, далее постепенно снижается и, как правило, к 25-му дню больной коклюшем становится незаразным. Инкубационный период колеблется от 7 до 21 дня. Бактерионосительство при коклюше существенной эпидемиологической роли не играет.
Восприимчивость к коклюшу сохраняется высокой у детей до 1 года, у лиц, не привитых против коклюша, а также утративших иммунитет к коклюшной инфекции с возрастом.
К характерным клиническим проявлениям и гематологическим изменениям при коклюше относятся:
- подострое начало заболевания с появлением непродуктивного кашля в течение 3 - 14 дней при отсутствии повышения температуры тела и катаральных явлений верхних дыхательных путей;
- спазматический приступообразный длительный кашель с гиперемией или цианозом лица, слезотечением, репризами, рвотой, задержкой дыхания, апноэ, отхождением прозрачной мокроты, усиливающийся в ночное время, после физической или эмоциональной нагрузки;
- формирование "коклюшного легкого", характеризующегося признаками эмфиземы, продуктивным воспалением в периваскулярной и перибронхиальной ткани;
- лейко- и лимфоцитоз.
При постановке диагноза учитывают:
- характерные клинические проявления;
- результаты лабораторных исследований, в том числе выделение культуры возбудителя при бактериологическом исследовании или ДНК возбудителя при молекулярно-генетическом исследовании, или выявление специфических антител при серологическом исследовании в иммуноферментном анализе (ИФА);
- данные эпидемиологического анамнеза (состояние привитости и наличие у пациента контакта с больным коклюшем).
Все случаи бактерионосительства возбудителя коклюша диагностируют на основании результатов выделения культуры возбудителя или ДНК возбудителя.
Классификация случаев коклюша:
- " подозрительным " считать случай острого заболевания, при котором имеются один или несколько типичных клинических признаков коклюша, перечисленных в "стандартном случае";
- " вероятным " считать случай острого заболевания, при котором имеются клинические признаки, отвечающие "стандартному определению" случая коклюша и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем коклюша;
- " подтвержденным " считать случай коклюша, ранее классифицированный как "подозрительный" или "вероятный", после лабораторного подтверждения диагноза. Лабораторно (бактериологически или серологически) подтвержденный случай необязательно должен отвечать стандартному клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований "вероятный" случай автоматически классифицируется как "подтвержденный". Окончательный диагноз коклюша устанавливается при наличии лабораторного подтверждения диагноза и/или эпидемиологической связи с другими подтвержденными случаями данного заболевания.
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА КОКЛЮШ
С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ
В целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют:
- каждого ребенка, кашляющего в течение 7 дней и более, - на двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования, а также устанавливают за ним медицинское наблюдение;
- каждого взрослого при подозрении на коклюш и/или при наличии контакта с больным коклюшем, работающего в родильных домах, детских больницах, санаториях, дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, - на двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования.
Для дифференциальной диагностики в клинически неясных случаях и при отсутствии обнаружения возбудителя с помощью бактериологического и молекулярно-генетического методов исследования дети и взрослые должны быть двукратно с интервалом 10 - 14 дней обследованы методом ИФА. Бактерионосителей из детских коллективов изолируют до получения 2 отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.
Для лабораторной диагностики коклюша применяют бактериологический, серологический и молекулярно-генетический методы исследования. Выбор метода определяется сроком заболевания.
Бактериологический метод используют на ранних сроках заболевания в первые 2 - 3 недели независимо от приема антибиотиков.
Серологический метод (ИФА) необходимо применять с 3-й недели болезни. По решению лечащего врача проводится повторное исследование крови через 10 - 14 дней.
Молекулярно-генетический метод используют на любых сроках от начала заболевания, независимо от проведения больному антибиотикотерапии. Молекулярно-генетический метод наиболее эффективен у детей раннего возраста.
Взятие и транспортирование патологического материала для лабораторной диагностики коклюша осуществляют в установленном порядке (приложение 1 к настоящим санитарным правилам).
5.3. Бактериологическое исследование осуществляют в соответствии с нормативными документами.
Молекулярно-генетическое исследование проводят с использованием наборов реагентов, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке, согласно инструкциям по их применению.
Серологическую диагностику коклюша проводят методом ИФА с использованием наборов реагентов по определению уровня специфических противококлюшных антител классов IgM, IgA, IgG, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории Российской Федерации в установленном законодательством порядке. Интерпретация результатов ИФА изложена в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.
При заболевании детей первых месяцев жизни, учитывая особенности иммуногенеза в этом возрасте (замедленную сероконверсию), целесообразно проводить исследование парных сывороток крови одновременно ребенка и матери.
Отрицательный результат серологического исследования не исключает инфицирование возбудителем коклюша. Результаты серологических исследований интерпретируют в совокупности с клинической картиной болезниМетодика сбора материала см. диск.
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА КОКЛЮШ
ПО ЭПИД. ПОКАЗАНИЯМ
Двукратное бактериологическое обследование детей и персонала групп (2 дня подряд или через день) проводится в яслях, д/садах, а также в других учреждениях для детей ясельного и дошкольного возраста. При положительном результате бактериологического обследования бак. исследование повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата. Обследование с профилактической целью не проводится. О каждом случае коклюша или паракоклюша уч. педиатр должен сообщить в ГСЭН и ДДУ, которое посещает ребенок.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В ОЧАГЕ КОКЛЮША
Мероприятия в отношении источника инфекции
Больным коклюшем, лицам с подозрением на коклюш в зависимости от тяжести клинического течения медицинская помощь оказывается в условиях стационара или на дому. При проведении лечения на дому за ними устанавливают медицинское наблюдение.
Госпитализации подлежат:
По клиническим показаниям:
- дети первых 6 месяцев жизни;
- дети старше 6 месяцев с выраженной тяжестью течения болезни, измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями (перинатальная энцефалопатия, судорожный синдром, глубокая недоношенность, гипотрофия II - III степени, врожденный порок сердца, бронхиальная астма), одновременным протеканием коклюша и острых респираторных вирусных, а также других инфекций, осложнениями коклюшной инфекции (пневмония, энцефалопатия, энцефалит, подкожная эмфизема, пневмоторакс);
- взрослые с осложненным течением.
По эпидемическим показаниям:
- дети из образовательных организаций с круглосуточным пребыванием детей, домов ребенка, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
- проживающие в общежитиях (по показаниям).
Больных коклюшем детей первого года жизни необходимо помещать в боксированные отделения, более старших - в небольшие палаты, предусматривая изоляцию больных со смешанными инфекциями.
В направлениях на госпитализацию больных коклюшем или с подозрением на заболевание кроме анкетных данных указывают первоначальные симптомы заболевания, сведения о профилактических прививках и контактах с больным коклюшем или бактерионосителем.
В первые 3 дня поступления больного в стационар, независимо от назначения антибиотиков, в сроки, не превышающие 3 недели от начала заболевания, проводят двукратное бактериологическое обследование на наличие возбудителя коклюша и (или) однократное молекулярно-генетическое исследование. В случаях поступления больного в стационар на 4 - 5-й неделе проводят серологическое (ИФА) и молекулярно-генетическое исследования.
Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах, родильных домах, домах ребенка, дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 дней от начала заболевания.
Бактерионосители возбудителя коклюшной инфекции из детских больниц, родильных домов, домов ребенка, дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования.
Взрослые, больные коклюшем, не работающие в перечисленных выше организациях, подлежат отстранению от работы по клиническим показаниям.
Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят, кроме детей, госпитализированных из домов ребенка, общеобразовательных организаций с круглосуточным пребыванием детей, специальных учебно-воспитательных учреждений закрытого типа, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического исследования.
В организации реконвалесцентов коклюша допускают при отсутствии клинических проявлений.
Бактерионосители возбудителя коклюшной инфекции из организаций, перечисленных ранее, подлежат изоляции до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследования.
Взрослые, больные коклюшем, не работающие в организациях, перечисленных ранее, подлежат отстранению от работы по клиническим показаниям.
Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят, кроме детей, госпитализированных из домов ребенка, общеобразовательных организаций с круглосуточным пребыванием детей, специальных учебно-воспитательных учреждений закрытого типа, организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, при наличии 2 отрицательных результатов бактериологического исследования.
В организации реконвалесцентов коклюша допускают при отсутствии клинических проявлений.
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными коклюшем (в детском учреждении, школе, семье, квартире)
Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, общавшиеся с больным коклюшем, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива, их допускают в коллектив после получения двух отрицательных результатов бак. обследования.
При лечении больного коклюшем на дому за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней и проводят двукратное бак. обследование (2 дня подряд или с интервалом 1 день).
За лицами, общавшимися с больным коклюшем в ДОУ, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.
В очаге коклюшной инфекции профилактические прививки против коклюша не проводят.
В помещении осуществляют ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, и частое проветривание.
Общавшиеся с больным коклюшем дети в возрасте до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований.
В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования.
Взрослые, работающие в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях), общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства/работы, при наличии кашля подлежат отстранению от работы. Их допускают к работе после получения двух отрицательных результатов бактериологического (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований.
За лицами, общавшимися с больными коклюшем в дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях), устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента прекращения общения. Медицинское наблюдение за общавшимися с больным с ежедневным осмотром контактных осуществляется медицинским персоналом медицинской организации, к которой прикреплена данная организация.
В дошкольных образовательных и общеобразовательных организациях, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах (отделениях) при появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21-го дня с момента изоляции последнего заболевшего.
Новорожденным в родильных домах, детям первых 3 месяцев жизни и непривитым детям в возрасте до 1 года, имевшим контакт с больным коклюшем, вводится внутримышечно нормальный иммуноглобулин человека в соответствии с инструкцией к препарату.
СКАРЛАТИНА
Противоэпидемические мероприятия в очагах скарлатины складываются из мероприятий в отношении заболевших, лиц, с ними соприкасавшихся и реконвалесцентов по Санитарно-эпидемиологическим правилам «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции» СП 3.1.2. 3149-13.
Возбудитель - Streptococcus pyogenes является типовым видом рода Streptococcus семейства Streptococcaceae, достаточно устойчив во внешней среде, обладает широким спектром факторов вирулентности.
Болезни, вызываемые стрептококковой (группы А) (СГА-инфекцией), подразделяются на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы.
К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины, фарингиты, острые респираторные заболевания (ОРЗ), отиты и другие), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу.
Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические, при которых аутоиммунный механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, септические осложнения).
К редким формам относят некротические фасциит и миозит, энтерит, очаговые поражения внутренних органов, синдром токсического шока, первичный перитонит, сепсис.
Выявляются новые постстрептококковые осложнения, такие как летаргический энцефалит, обсессивно-компульсивное расстройство и тики.
Источник СГА-инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции и носители СГА-инфекции.
Продолжительность периода, в течение которого больной стрептококковой инфекцией является источником инфекции для окружающих, зависит от способа лечения таких больных. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной антибиотиками пенициллинового ряда, к которым стрептококки высокочувствительны, приводит к быстрому освобождению организма от возбудителя (в течение полутора-двух суток).
Бактерионосительство СГА-инфекции может длиться более года. Доля бактерионосителей среди населения значительна, что определяет постоянную циркуляцию возбудителя.
Механизм передачи СГА-инфекции - аэрозольный, путь передачи - преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем.
Существуют контактно-бытовой и алиментарный пути инфицирования людей. Факторами передачи возбудителя в первом случае становятся грязные руки и предметы обихода, во втором - контаминированная пища.
Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет после перенесенной СГА-инфекции носит антитоксический и антимикробный характер.
Стрептококковые инфекции распространены повсеместно. В районах умеренного и холодного климата они проявляются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом превалируют кожные поражения (импетиго). Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвергаются пациенты с ранениями, пациенты ожоговых отделений, больные в послеоперационном периоде, а также роженицы и новорожденные.
Внутрибольничная СГА-инфекция представляет собой заболевание, возникшее у пациента в любой момент времени после операции или в период от 48 часов после поступления (если инвазивные методы диагностики и лечения не проводились) до 7 суток после выписки из стационара.
Эпидемическая вспышка СГА-инфекции - два случая СГА-инфекции или более, связанных передачей СГА между пациентами или возникших в одной организации за период до 6 месяцев между случаями. Подтверждение принадлежности всех случаев к одной группе осуществляется с помощью emm/М-типирования.
Случаи внутрибольничной СГА-инфекции могут возникать в медицинских организациях любого профиля, но чаще в хирургических, акушерских, гинекологических и ожоговых отделениях.
Каждый случай заболевания СГА-инфекции или подозрение на это заболевание, подлежит регистрации и учету по месту их выявления в медицинских, детских, подростковых, оздоровительных организациях в журнале учета инфекционных заболеваний.
Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний СГА-инфекцией, а также оперативное сообщение о них в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивается руководителями медицинских организаций или медицинскими работниками организации, где выявлено заболевание.
Лабораторная диагностика СГА-инфекции
Диагноз глоточных и кожных форм СГА-инфекции устанавливается на основании клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза. Во всех случаях требуется бактериологическое подтверждение.
Сбор, хранение и транспортирование материала для всех видов диагностических исследований осуществляются в установленном порядке.