ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах проводятся согласно Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А" и СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» и зависят от механизма передачи возбудителя. Фекально-оральный механизм присущ вирусному гепатиту А и вирусному гепатиту Е, парентеральный — гепатитам В, С и D. Изложение материала представлено на примерах наиболее часто встречаемых гепатита А и гепатита В.
Клинические проявления гепатитов, особенно при атипичных вариантах течения, неспецифичны и не позволяют верифицировать возбудителя до получения результатов лабораторного подтверждения, поэтому при первичном выявлении гепатита организация профилактических мероприятий должна быть направлена на локализацию очага гепатита с фекально-оральным путем передачи.
Вирусный гепатит А (ВГА)
Основными профилактическими мероприятиями при гепатите А являются мероприятия в отношении источника инфекции, в отношении путей и факторов передачи возбудителя и в отношении контактных лиц. Предупреждают появление случаев гепатитов с пищевым путем заражения санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв фекально-орального механизма передачи возбудителя, обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания, создание условий, гарантирующих соблюдение правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания; обеспечения повсеместного и постоянного выполнения санитарно-технических норм и правил санитарно-эпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях; соблюдение личной гигиены, гигиеническое воспитание населения. Под наблюдением соответствующих специалистов ГСЭН находятся такие процессы, как формирование, отъезд, возвращение детских дошкольных, школьных, студенческих коллективов, а также миграция населения, связанная с сельскохозяйственными и другими работами.
Мероприятия в отношении источника инфекции
Все случаи острой формы ВГА подлежат регистрации в ГСЭН. При выявлении заболевания или при подозрении на ВГА в течение 2 часов следует сообщить по телефону и затем в течение 12 часов выслать экстренное извещение с ГСЭН. Диагноз ВГА должен быть подтвержден лабораторно с определением anti-HAV IgM или РНК ВГА в течение 48 часов после выявления подозрительного на эту инфекцию больного. Больные и подозрительные на заболевание ВГА подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В отдельных случаях, при легком течении лабораторно подтвержденного ВГА, допускается лечение на дому при соблюдении следующих требований:
- проживание больного в отдельной благоустроенной квартире;
- отсутствие контакта по месту проживания с работниками лечебно-профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с детьми, посещающими детские образовательные учреждения;
- обеспечение ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;
- отсутствие у заболевшего других вирусных гепатитов (гепатита В (далее - ГВ), гепатита С (далее - ГС), гепатита D (далее - ГD) и других) или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
- обеспечение динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.
В квартирах с хорошими бытовыми условиями в случае подозрения на ВГА допускается кратковременная (не более 3 дней) изоляция заболевших на дому для проведения необходимых лабораторных исследований. Обязательной госпитализации подлежат больные с подозрением на ВГА, проживающие в неблагоприятных жилищных условиях (коммунальные квартиры, общежития и т. п.), а также лица с этиологически недифференцированным гепатитом. После изоляции больного в очаге производится заключительная дезинфекция специалистами организаций дезинфекционного профиля. Текущая дезинфекция производится населением.
Мероприятия в отношении контактных
Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением в течение 35 дней со дня разобщения с источником инфекции, включающим опрос, термометрию, наблюдение за цветом склер и кожных покровов, окраской мочи, размером печени и селезенки, а также клинико-лабораторному обследованию. При появлении повторных случаев заболеваний срок наблюдения увеличивается, отсчет продолжительности наблюдения ведется от последнего случая.
О лицах, контактных с больным ВГА по месту жительства, ставится в известность медицинский персонал детских учреждений или здравпунктов.
Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным ВГА (определение в крови ферментов, а при возможности - специфических маркеров ВГА), при наличии показаний (появление в коллективе повышенного числа ОРЗ, особенно сопровождающихся увеличением печени, наличием гепатолиенального синдрома неясной этиологии, диспептических явлений, подъема температуры и др.) проводится в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) по назначению врача-педиатра и эпидемиолога.
По эпид. показаниям контингент обследуемых может быть расширен, включая персонал пищеблока и группы. Интервал обследования - 15-20 дней.
В случае выявления ВГА в ДДУ перевод детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного учреждения запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего больного. Прием новых детей в эти учреждения допускается по разрешению эпидемиолога при условии предварительного введения иммуноглобулина ребенку, раньше достоверно не болевшему ВГА. В период наблюдения карантинная группа детского учреждения не должна принимать участие в мероприятиях, проводимых в общих с другими группами помещениях, осуществляется разобщение групп во время прогулок. Для карантинной группы отменяется система самообслуживания и культурно-массовые мероприятия.
При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного ВГА. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага ВГА. Объем специфической профилактики ВГА определяется специалистом ГСЭН в соответствие с эпидемиологической обстановкой и с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидпроцесса на конкретной территории. Предшествующими санитарно-гигиеническими правилами предполагалась пассивная иммунизация человеческим иммуноглобулином всех контактных при достижении порога заболеваемости 5:1000. Иммуноглобулин не обеспечивает надежной эффективности для предупреждения ВГА, поэтому в настоящее время, по предписанию эпидемиолога, в очаге ВГА может быть использована активная иммунизация инактивированной очищенной вакциной против гепатита А: ВАКТА (VAQTA - сусп. д/инъекц. д/взрослых 50 ед./1 мл: фл. 10 шт., шприцы 1 шт.; •сусп. д/инъекц. д/детей и подростков 25 ед./0.5 мл: фл. 10 шт., шприцы 1 шт.); АВАКСИМ 80 (AVAXIM 80 - сусп. д/в/м введения 80 ЕД/1 доза: шприц 0.5 мл 1 шт.; • ХАВРИКС® (HAVRIX - сусп. д/в/м введения 1440 ЕД ИФА/1 доза: шприц 1 мл 1 шт., фл. 1 мл 1, 10, 25 или 100 шт.; ХАВРИКС® (HAVRIX - сусп. д/в/м введения 720 ЕД ИФА/1 доза: шприц 0.5 мл 1 шт., фл. 0.5 мл 1, 10, 25 или 100 шт.) в соответствие инструкциям к использованию препаратов (см. диск).
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ)
Источником НBs-вирусной инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита В (ОГВ, ХГВ), а также хронические "носители" вируса, к которым относятся лица с продолжительностью НВs-антигенемии в течение 6 и более месяцев. Больной может быть заразен уже за 28 недель до проявления признаков заболевания. Больные ХГВ и носители вируса могут сохранять эпидемическое значение в течение всей жизни.
У больных с ОГВ и ХГВ, носителей НBs Аg, вирус можно обнаружить в крови, сперме, слюне, моче, желчи и др. секретах. Однако, реально эпидемическую опасность представляет кровь и сперма.
Мероприятия по профилактике ГВ должны быть направлены на активное выявление источников инфекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей заражения, а также проведение специфической профилактики в группах риска. В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусом при переливаниях крови и ее компонентов, проведение лечебно-диагностических парентеральных вмешательств.
С целью выявления источников инфекции ГВ необходимо проводить обследование населения на носительство ВГВ, в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска.
Контингенты, подлежащие обследованию на НBs -антигены в крови
1. Доноры — при каждой сдаче крови
2. Беременные — в 1 и 3 триместрах
3. Реципиенты крови и ее компонентов, а также дети 1 года жизни – при подозрении на ГВ в течение 6 мес. с момента последней трансфузии.
4. Персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии. Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, персонал станций и отделений скорой помощи – при приеме на работу и далее 1 раз в год.
5. Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГВ (центры, отделения гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии). Больные с любой хронической патологией, длительно находившиеся на стац. лечении (туберкулезные, онкологические, психоневрологические, и др. заболевания) – при поступлении в стационар и далее ежеквартально во время пребывания в стационаре и при выписке.
6. Больные с хроническими заболеваниями печени – при поступлении в стационар и далее по показаниям.
7. Дети домов ребенка, детских домов, специализированных интернатов – при поступлении.
8. Контингенты кожно-венерологических диспансеров, кабинетов – при взятии на учет и далее ежегодно.
Все дети родившиеся от женщин с острым и хроническим ГВ и носителей НBsАg подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года. Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2, 3, 6, 12 мес. с исследованием крови на наличие НBsАg и активность АлАТ в 3 и 6 мес.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В СЕМЬЯХ БОЛЬНЫХ ГВ И НОСИТЕЛЕЙ НВsAg
Распространение ГВ-вирусной инфекции, в основном, имеет место в семьях больных ХГВ и носителей НВsАg и редко - в семейном окружении больных ОГВ.
Больные с установленным диагнозом ОГВ, микст-гепатитами, а также больные ХГВ в период обострения подлежат госпитализации в инфекционные отделения. Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и носители ВГВ - в областные (городские) перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением строгого противоэпидемического режима. Новорожденным, родившимся от матерей - носителей HBsAg, больных ГВ или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
Контактные лица в очагах ХГВ подлежат медицинскому осмотру и выявлению HBsAg и анти-HBs. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат.
В семьях больных ХГВ и носителей НВs Аg, а также ХГВ и хронического носительства вируса проводится текущая дезинфекция. Обеззараживанию подвергаются все предметы и вещи, которые могут быть загрязнены кровью и содержащими кровь выделениями больных или носителей.
В семьях больных ХГВ и "носителей" НВsАg, а также в очагах ОГВ до госпитализации источника инфекции выделяются больному и антигеноносителю строго индивидуальные предметы личной гигиены, постельное белье. Эти предметы должны быть не только индивидуальными, но отдельно храниться и обеззараживаться.
За членами семей больных ХГВ и носителей НВsАg необходимо организовать динамическое наблюдение в течение 6 мес. с момента их госпитализации. Члены семей, относящиеся к группам риска и проживающие в очагах больных ХГВ и носителей НВsАg, обследуются при их выявлении и далее в сроки указанные выше. После госпитализации больного производится заключительная дезинфекция.
Все больные ОГВ, ХГВ и носители НbsАg подлежат обязательной регистрации в ГСЭН и поликлинике.
Учитывая эпидемиологические особенности ВГВ, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения:
1. Медицинские работники, по роду своей профессиональной деятельности, имеющие контакт с кровью и /или ее компонентами.
2. Студенты мед. институтов и училищ, в первую очередь выпускники этих учреждений, специализирующиеся по одному из профилей, указанных выше.
3. Больные центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии и др.
4. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители, супруги) больных ХГВ и носителей HBsAg. В качестве средств экстренной профилактики используются специфический иммуноглобулин, содержащий высокие титры анти-НВs и вакцина против ГВ.
Последний национальный календарь прививок предусматривает обязательную иммунопрофилактику гепатита В начиная с первых суток жизни (см.главу «Активная иммунизация детей»).
Зарегистрированные в РФ вакцины против гепатита В: Н-В-VAX II (Merck & Co., Inc. USA); ЭУВАКС В («Авентис Пастер» Франция); Рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В (НПК «Комбиотех»); Энджерикс-В (GlaxoSmithKleine); Эбербиовак НВ (Heber Biotec Куба, упаковщик ФГУП МЗ РФ НПО «Микроген»); Регевак В (ЗАО «МТХ», Россия).
Схемы и дозы применения этих препаратов приводятся в наставлениях по их использованию (см. диск)
КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
ПРИ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ В
1. Все реконвалесценты обследуются амбулаторно при стационаре, в котором находились на лечении, в течение всего периода наблюдения.
2. Дети, у которых клинико-лабораторные показатели при первом обследовании нормальны, далее обследуются через 3 и 6 мес. Все дети, родившиеся от женщин с ОГВ и ХГВ и носителей ВГВ, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром совместно с инфекционистом в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года с биохимическим определением активности АлАТ и исследованием на HBsAg в 3, 6 и 12 месяцев.
3. Дети с измененными клинико-лабораторными показателями обследуются 1 раз в месяц до их изоляции.
4. Переболевшие ОГВ возвращаются к производственной деятельности и учебе не ранее чем через месяц после выписки при условии нормализации лабораторных показателей. При этом сроки освобождения от тяжелой физической работы и спортивных занятий должны составлять 6-12 мес.
5. Дети со значительными или нарастающими клинико-лабораторными изменениями, обострениями заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются.
6. Носители HBsAg находятся на диспансерном наблюдении до получения отрицательных результатов исследований на HBsAg и обнаружения антител к HBsAg. Объем обследований определяется, врачом-инфекционистом (участковым врачом) в зависимости от выявленных маркеров, но не реже одного раза в 6 месяцев.
ОСНОВНЫЕ ПУТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ (ПРИ ВСЕХ ТИПАХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ)
Детям, перенесшим ВГ, назначается щадящий режим, включающий: печеночную диету, освобождение от прививок, освобождение от занятий физкультурой по общей программе и спортом, ограждение от интеркуррентных инфекций, психического перенапряжения, переохлаждения, перегревания, повышенной инсоляции. Щадящий режим назначается не менее, чем на 6 мес. В дальнейшем - в зависимости от течения восстановительного периода: при нормализации всех клинико-лабораторных показателей он может быть отменен, при сохранении клинико-биохимических отклонений режим должен быть продолжен до выздоровления. Медикаментозная терапия (желчегонные препараты, гепатопротекторы), сан.-кур. лечение и др. назначаются при специальных показаниях.
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОКИ)
Противоэпидемические мероприятия в отношении ОКИ проводятся согласно Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций». Данные правила действуют при заболеваниях, проявляющихся диарейным синдромом до установления конкретной этиологии заболевания, когда применяются отдельные СП в отношении отдельных видов ОКИ (например, холеры, брюшного тифа, сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, энетровирусных инфекций и др.). В случае отсутствия санитарно-эпидемиологических правил по отдельным нозологическим формам болезней, проявляющихся диарейным синдромом, или в случае отсутствия обнаружения возбудителя (ОКИ с неустановленной этиологией) мероприятия проводятся в соответствии с настоящими санитарно-эпидемиологическими правилами. Для ОКИ преимущественным механизмом передачи является фекально-оральный, реализуемый бытовым (контактно-бытовым), пищевым и водным путями передачи возбудителя. Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции) возможна реализация аэрозольного механизма передачи инфекции.
2.5. По формам течения инфекционного процесса различают манифестные цикличные формы течения заболеваний, в которых различают инкубационный период, острую фазу заболевания и период реконвалесценции и субманифестные (бессимптомные) формы. Выделение возбудителя может наблюдаться в острую фазу заболевания (наиболее активное), в периоде реконвалесценции после перенесенного заболевания, при бессимптомных формах инфекции и, при ряде нозологий, в случаях формирования хронического выделения патогена.
ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОКИ
Выявление больных или подозрительных на заболевание ОКИ проводится медицинскими работниками всех ЛПУ здравоохранения во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и т.п. Плановое обследование не проводится.
Забор клинического материала от больного (фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка и другие) осуществляется в медицинских организациях, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения.
При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется персоналом медицинских организаций, закрепленных территориально или ведомственно.
В очагах ОКИ с групповой заболеваемостью отбор и лабораторное исследование материала от больных осуществляется как сотрудниками медицинских организаций, так и сотрудниками учреждений, обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Материал от контактных лиц и лиц из числа сотрудников пищеблоков, организаций по изготовлению и реализации пищевых продуктов, детских учреждений и медицинских организаций (далее - декретированный контингент) в эпидемических очагах исследуется в лабораториях учреждений, обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Объем и перечень материала определяется специалистом, отвечающим за проведение эпидемиологического расследования.
Доставка клинического материала в лабораторию с целью установления этиологии возбудителя и его биологических свойств проводится в течение 24-х часов.
При невозможности своевременной доставки в лабораторию материала он консервируется с применением методов, определяемых с учетом требований планируемых к применению диагностических тестов.
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.
В случае поступления больного из эпидемического очага ОКИ с доказанной этиологией диагноз может быть выставлен на основании клинико-эпидемиологического анамнеза без лабораторного подтверждения.
В крупных очагах ОКИ (более 100 случаев заболеваний) с множественными случаями заболеваний для обнаружения этиологического агента исследуется выборка больных, заболевших в одно время с одинаковой симптоматикой (не менее 20% от числа заболевших).
В эпидемических очагах до 20-ти случаев заболеваний лабораторному исследованию подлежат все заболевшие.
В эпидемических очагах от 20-ти до 100 случаев заболеваний лабораторному исследованию подлежат не менее 30% заболевших.
Дети при оформлении в ДДУ принимаются без бактериологического обследования при наличии справки от участкового врача - педиатра о состоянии здоровья и отсутствии контакта с ОКИ.
Прием детей, возвращающихся в ДДУ после любого перенесенного заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия разрешается только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни или причины отсутствия. При утреннем приеме ребенка необходимо проводить опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула. При наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для кишечных заболеваний, ребенок немедленно изолируется; при наличии стула (рвоты) у него берется материал для лабораторного исследования.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ОКИ
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2-х лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием сопутствующих заболеваний, больные затяжными и хроническими (при обострении) формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
ПОРЯДОК ВЫПИСКИ БОЛЬНЫХ ОКИ
1. Работникам пищевых предприятий и лицам, к ним приравненным, детям, посещающим ДДУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.
2. Категории больных, не относящихся к п.1 выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской определяется врачом- инфекционистом. При выписке выздоровевшего врач обязан оформить и передать в поликлинику выписку, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех исследований, рекомендации по диспансеризации.
ПОРЯДОК ДОПУСКА ПЕРЕБОЛЕВШИХ ОКИ
НА РАБОТУ, В ДДУ, ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТЫ, ЛЕТНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Работники пищевых объектов и лица, к ним приравненные, дети, посещающие ДДУ, школы - интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются на работу и к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бак. анализа.
2. Дети школ-интернатов и летних оздоровительных учреждений в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на пищеблоке. В случае положительного результата бак. обследования, проведенного перед выпиской, курс лечения повторяется.
3. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОКИ
Эпидемиологическое обследование проводится:
1. В квартирных очагах:
1.1 при заболевании детей, посещающих детские дошкольные учреждения и неорганизованных детей до 2 лет;
1.2 все очаги инфекции, как с одновременно, так и с повторно возникшими случаями заболевания.
При росте заболеваемости ОКИ проводится 100% обследование очагов до установления путей и факторов передачи инфекции, с проведением опроса больных в условиях стационара или на дому. В остальных случаях необходимость обследования очагов определяется эпидемиологом с учетом эпид. ситуации, материалов ретроспективного анализа. В квартирных очагах однократному бакобследованию подлежат дети, посещающие ДДУ, школы-интернаты, летние оздоровительные коллективы, а также неорганизованные дети до 2 лет. От работы и от посещения организованных коллективов вышеуказанный контингент не отстраняется.
2. В детских дошкольных, лечебно - профилактических учреждениях, на пищевых предприятиях и приравненных к ним объектах, по месту работы, учебы при появлении первого случая ОКИ необходимость эпид. обследования решается врачом - эпидемиологом. При появлении повторных заболеваний эпид. обследование проводится комплексно с участием специалистов соответствующего санитарно-гигиенического профиля.
При эпид. обследовании очагов, как домашних, так и в ДДУ, пищевых объектах, рекомендуется проводить забор проб пищевых продуктов, воды, смывов на определение энтеропатогенной и санитарно- показательной группы бактерий.
Бак. обследование общавшихся с больными ОКИ проводится при регистрации:
- одномоментных заболеваний в коллективах взрослых и детей,
- первого случая ОКЗ в детских яслях, ясельных группах ДДУ, эпидемиологически значимых объектах.
В остальных случаях объем и кратность бак. обследования определяется врачом эпидемиологом.
МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ
Наблюдение за общавшимися в ДДУ, в больницах, стационарах, школах-интернатах, детских оздоровительных учреждениях проводится медработниками указанных учреждений. Мед. наблюдению в квартирных очагах подлежат дети, посещающие дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Мед. наблюдение осуществляется по месту работы, учебы общавшихся.
Длительность мед. наблюдения при дизентерии и ОКИ неустановленной этиологии составляет 7 дней (1, 3, 5, 7 дни); осуществляется ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. Длительность и характер наблюдения при ОКИ неустановленной этиологии определяется соответствующими рекомендациями в зависимости от выделенного возбудителя. Данные наблюдения отражаются в амбулаторных картах и историях развития ребенка.
На период проведения лабораторных обследований контактные лица не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.
В очагах кишечных инфекций детям раннего возраста, недоношенным, ослабленным с отягощенным состоянием (гипотрофия, рахит, анемия и др.) можно рекомендовать применение биопрепаратов.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат клиническому наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула.
Бак. обследование назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, снижение массы тела, выделение возбудителя после законченного курса лечения и др.)
Лица, переболевшие хроническими формами ОКИ, подлежат "Д" наблюдению в течение 3 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бак. обследованием. При необходимости сроки диспансерного наблюдения удлиняются.