При регистрации заболевания скарлатиной в дошкольной образовательной организации проводят следующие мероприятия: в группе, где выявлен больной, вводятся ограничительные мероприятия сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного; во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детской образовательной организации; у детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день; при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей, их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром; дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в образовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, оздоровительные (санатории, пансионаты, дома отдыха), организации, оказывающие социальные услуги после полного клинического выздоровления с заключением от педиатра. В течение 15 дней ежедневно от начала болезни дети осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции); всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводится санация; персонал детской организации не позднее 2 дней после возникновения очага скарлатины подлежит медицинскому обследованию отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса общеобразовательной организации, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, не допускаются в эти организации в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детскую организацию после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и другие).
Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в дошкольных организациях, первых двух классах общеобразовательных организаций, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангины.
Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в дошкольных образовательных организациях, первых двух классах общеобразовательной организации, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские образовательные организации и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.
При регистрации случая скарлатины в общеобразовательной организации ограничительные мероприятия не проводятся.
При регистрации случая скарлатины среди учеников 1-3 классов после изоляции больного ежедневно проводится медицинский осмотр (зев, кожные покровы и других) контактировавших с больными детей. При выявлении у детей острых респираторных поражений (ангина, фарингит и других) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней от начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Переболевшие дети допускаются в образовательную организацию после клинического выздоровления и предоставления заключения от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.
В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении экстренной профилактики.
Мероприятия в очагах внутрибольничной СГА-инфекции
В случае выявления нозокомиальной СГА-инфекции устанавливается соответствующий противоэпидемический, санитарно-гигиенический и дезинфекционный режим: пациент помещается в отдельную палату с санузлом на 24-48 часов параллельно с назначением эффективной антибиотикотерапии и прекращением допуска посетителей; персонал медицинских организаций, контактирующий с больным СГА-инфекцией, а также осуществляющий уборку палаты, использует хирургические маски и резиновые перчатки; в палате ежедневно проводится влажная уборка с использованием дезинфекционных средств; у пациента собирается эпиданамнез с целью определения источника инфицирования СГА-инфекцией (вне- или внутрибольничный); при заболевании пациента в стационаре проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление продуктов питания содержащих СГА-инфекцию, выявление и изоляцию больных и носителей, установление медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным; в случае занесения СГА-инфекции в медицинские организации, проводится опрос посетителей и/или членов семьи пациента в целях выявления среди них лиц с признаками заболевания или носителей СГА-инфекции. При выявлении таких лиц им рекомендуется обратиться к врачу по месту жительства для диагностики и возможного лечения.
ПОЛИОМИЕЛИТ
Работа по профилактике заболеваний полиомиелита проводится согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.2951-11 «Профилактика полиомиелита».
При выявлении острого вялого паралича (ОВП) выделяют приоритетные ("горячие") случаи заболеваний, к которым относятся:
- дети с ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;
- дети с ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 доз вакцины);
- дети с ОВП, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
- дети с ОВП из семей мигрантов, кочующих групп населения;
- дети с ОВП, общавшиеся с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населения;
- дети с ОВП, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
- лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.
О каждом случае заболевания полиомиелитом или подозрения на это заболевание (без ограничения возраста), а также ОВП у детей до 15 лет медработники сообщают немедленно по телефону в течение 2-х часов и затем в установленном порядке передают в течение 12 часов в письменном виде экстренное извещение в территориальный центр ГСЭН и региональный «Центр гигиены и эпидемиологии», а также главному врачу ЛПУ. При выявлении случая острого полиомиелита в выходные или праздничные дни о случае докладывают по телефону оперативному дежурному ТУ Роспотребнадзора в регионе. Учету и регистрации подлежат больные полиомиелитом или с подозрением на полиомиелит (без ограничения возраста), а также дети в возрасте до 15 лет, у которых выявлен синдром ОВП при любой нозологической форме заболевания. Регистрация и учет осуществляются в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) по месту их выявления в медицинских и иных организациях, а также территориальными органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Больные полиомиелитом или с подозрением на него, а также больные дети с явлениями ОВП подлежат обязательной госпитализации.
При выявлении больного с полиомиелитом/ОВП проводится взятие двух проб фекалий в количестве 8-10 г. в термоконтейнере в условиях обратной холодовой цепи в течение 2-х часов для лабораторного вирусологического исследования с интервалом 24-48 часов. Пробы должны быть отобраны в возможно короткие сроки, но не позднее 14 дня от начала пареза/паралича. Методика забора материала – см. диск.
При подозрении на полиомиелит (в том числе ВАПП) проводят сбор парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 2-3 недели.
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ПОЛИОМИЕЛИТА
И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ
В очаге после госпитализации больного персонал ДДУ организует и проводит кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезсредств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся членами семьи под контролем медицинского персонала ЛПУ.
В эпидемическом очаге, где выявлен больной полиомиелитом/ОВП, проводят мероприятия в отношении контактных детей в возрасте до 5 лет:
1. медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекционистом);
2. ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;
3. забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования в следующих случаях:
- позднего выявления и обследования больных полиомиелитом/ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича);
- неполного обследования больных полиомиелитом/ОВП (1 проба стула);
- при наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
- при выявлении приоритетных ("горячих") случаев ОВП.
4. однократная иммунизация вакциной ОПВ (или инактивированной вакциной против полиомиелита – ИПВ, когда ребенок привит против полиомиелита, однократно привитые вакциной ИПВ или имеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ) вне зависимости от ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита.
Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом, вызванным диким штаммом полиовируса, или носитель дикого полиовируса проводятся в отношении всех лиц независимо от возраста, имевших с ними контакт, и включают:
- первичный медицинский осмотр контактных лиц терапевтом (педиатром) и неврологом (инфекционистом);
- ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;
- однократное лабораторное обследование всех контактных лиц (перед проведением дополнительной иммунизации);
- дополнительную иммунизацию контактных лиц против полиомиелита в кратчайшие сроки, независимо от возраста и ранее проведенных профилактических прививок.
Дополнительная иммунизация организуется:
- взрослым, включая медицинских работников, однократно вакциной ОПВ;
- детям в возрасте до 5 лет (см. диск);
- детям в возрасте до 15 лет, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), однократно (при наличии сведений о прививках, полученных на территории Российской Федерации) или трехкратно (без сведений о прививках, при наличии прививок, проведенных в другой стране) вакциной ОПВ;
- беременным женщинам, не имеющих сведений о профилактических прививках против полиомиелита или не привитых против полиомиелита, однократно вакциной ИПВ.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПО ЭПИД. ПОКАЗАНИЯМ
Дети до 5 лет, прибывшие в течение последних 1,5 месяцев из неблагополучных по полиомиелиту территорий и обратившиеся в ЛПУ, подлежат вирусологическому и серологическому обследованию на полиомиелит (однократно).