Положение
об организации оказании паллиативной медицинской помощи
и порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность
в сфере охраны здоровья
1. Настоящее Положение устанавливает порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям
на территории Российской Федерации и порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания
и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
2. Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее – медицинские организации), государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения
с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации[1].
3. Паллиативная медицинская помощь оказывается на основе принципов соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.
4. Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях может оказываться населению:
а) в качестве бесплатной – в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
б) в качестве платной медицинской помощи – за счет средств граждан
и организаций и иных источников в соответствии законодательством Российской Федерации.
5. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
6. Паллиативная медицинская помощь подразделяется
на паллиативную первичную медицинскую помощь (доврачебную, врачебную) и паллиативную специализированную медицинскую помощь.
7. Организация оказания паллиативной первичной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и (или) первичную специализированную медико-санитарная помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – медицинские организации).
8. Организация оказания паллиативной специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности
по оказанию паллиативной медицинской помощи.
9. Оказание паллиативной первичной медицинской помощи взрослому населению осуществляется:
врачами – терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами – специалистами, прошедшими обучение
по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи;
медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
10. Оказание паллиативной первичной медицинской помощи детям осуществляется:
врачами – педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами – педиатрами, врачами – специалистами, прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации)по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям;
медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.
11. Оказание паллиативной специализированной медицинской помощи осуществляется:
врачами – специалистами, занимающими должности врачей
по паллиативной медицинской помощи, и имеющими профессиональную подготовку, соответствующую требованиям профессионального стандарта «Врач по паллиативной медицинской помощи», утвержденного приказом Минтруда России от 22 июня 2018 г. № 409н (зарегистрировано
в Министерстве юстиции Российской Федерации 10 августа 2018 г., регистрационный № 51848);
медицинскими работниками со средним профессиональным образованием, прошедшими обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
12. Паллиативная медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому
или в стационарной организации социального обслуживания независимо
от формы собственности при вызове медицинского работника
и при осуществлении медицинского патронажа, являющегося формой оказания медицинской помощи на дому, обеспечивающей активное
(без вызова медицинского работника) наблюдение пациента;
в условиях дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
13. Паллиативная первичная медицинская помощь оказывается
в амбулаторных условиях, в том числе на дому или в стационарной организации социального обслуживания независимо от формы собственности при вызове медицинского работника и при осуществлении медицинского патронажа.
14. Паллиативная специализированная медицинская помощь
в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи взрослому населению и выездными патронажными бригадами паллиативной специализированной медицинской помощи, организованных в соответствии с приложениями к Положению № 1, 2.
15. Паллиативная специализированная медицинская помощь
в условиях дневного стационара оказывается в отделениях паллиативной специализированной медицинской помощи организованных в соответствии
с приложению к Положению № 7.
16. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, отделениях сестринского ухода медицинских организаций, хосписах, респираторных центрах и домах (больницах) сестринского ухода, организованных
в соответствии приложениями к Положению № 3, 4, 5, 6.
17. Паллиативная медицинская помощь может быть оказана
с применением телемедицинских технологий путем организации
и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей
в установленном порядке[2].
18. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками
и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.
19. Взаимодействие медицинских организаций, организаций социального обслуживания, органов социальной защиты населения в целях предоставления пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется в соответствии с настоящим Положением, с учетом методических рекомендаций по организации социального обслуживания
и социального сопровождения граждан, полностью или частично утративших способность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, и оказания им медицинской помощи[3].
20. Направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь осуществляется согласно Порядку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям.
21. При направлении граждан, в том числе проживающих
в стационарных организациях социального обслуживания, в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях[4], или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.
22. Одновременно с выпиской, оформляется заключение:
о показаниях к оказанию паллиативной специализированной медицинской помощи, сроках и условиях ее оказания (с учетом желания пациента или его законного представителя);
о наличии признаков нарушений здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
о наличии признаков ограничения жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
о направлении заявления о предоставлении мер социальной поддержки, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный на принятие решения о предоставлении мер социальной поддержки.
Если состояние гражданина не позволяет
ему выразить свою волю и отсутствуют его законные представители,
то в его интересах обращение о предоставлении мер социальной поддержки направляет медицинская организация, предоставляющая паллиативную медицинскую помощь, в том числе в рамках межведомственного взаимодействия.
о направлении заявления в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или в организацию, которым в соответствии
с законодательством Российской федерации о социальном обслуживании граждан предоставлены полномочия на признание граждан, нуждающимися в социальном обслуживании (далее – соответственно уполномоченный орган субъекта Российской Федерации, уполномоченная организация).
Если состояние гражданина, не позволяет
им выразить свою волю и отсутствуют его законные представители,
то в его интересах обращение в уполномоченный орган субъекта Российской Федерации или в уполномоченную организацию о предоставлении социального обслуживания направляет медицинская организация, предоставляющая паллиативную медицинскую помощь, в том числе в рамках межведомственного взаимодействия.
о предоставлении психологической поддержки и духовной помощи пациенту, его родственникам или иным членам семьи.
23. Направление на медико-социальную экспертизу и результаты медицинских обследований, предусмотренных перечнем медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, оформляются медицинской организацией в срок,
не превышающий 3-х рабочих дней со дня получения согласия пациента или его законного представителя.
24. Оформленное направление на медико-социальную экспертизу
с результатами медицинских обследований в течение 1 рабочего дня передается в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, с использованием информационных систем медицинских организаций, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, федеральной государственной информационной системы «Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы»,
а при отсутствии доступа к информационным системам - на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.
25. Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы при получении направления на медико-социальную экспертизу медицинской организации установленной формы5 и иные документы гражданина, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, проводит медико-социальную экспертизу и принимает решение в срок,
не превышающий 3-х рабочих дней с даты получения указанного направления.
26. Не позднее 1 рабочего дня с даты принятия решения федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы заполняется и направляется в медицинскую организацию, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу, обратный талон5 с данными о результатах медико-социальной экспертизы гражданина, нуждающегося
в оказании паллиативной медицинской помощи (далее - обратный талон).
Обратный талон формируется в федеральной государственной информационной системе «Единая автоматизированная вертикально-интегрированная информационно-аналитическая система по проведению медико-социальной экспертизы» и направляется федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы
в медицинскую организацию в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, с использованием указанной системы, единой государственной информационной системы
в сфере здравоохранения, государственных информационных систем в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации либо медицинских информационных систем медицинских организаций.
При отсутствии доступа к указанным информационным системам обратный талон передается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в медицинскую организацию на бумажном носителе».
27. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы объявляется гражданину, нуждающемуся
в паллиативной медицинской помощи, проходившему медико-социальную экспертизу, непосредственно после ее проведения в присутствии всех специалистов указанного учреждения, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают разъяснения
по содержанию решения.
28. В случае проведения медико-социальной экспертизы заочно решение и необходимые по нему разъяснения могут быть оформлены
по желанию гражданина, нуждающегося в паллиативной медицинской помощи, на бумажном носителе или в форме электронного документа.
29. Решение и необходимые по нему разъяснения в форме электронного документа доводятся до гражданина, нуждающегося
в паллиативной медицинской помощи, посредством федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)», не позднее 1 рабочего дня с даты принятия решения.
30. Решение и необходимые по нему разъяснения, оформленные
на бумажном носителе, подписываются руководителем федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы
либо уполномоченным им должностным лицом, заверяются печатью федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы
и направляются гражданину, нуждающемуся в паллиативной медицинской помощи, с использованием средств почтовой связи с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных, не позднее 1 рабочего дня с даты принятия решения.».
31. Пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, в случае признания их инвалидами, в индивидуальной программе реабилитации или абилитации, дополнительно делается отметка об их признании нуждающимися в оказании паллиативной помощи. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации
от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, осуществляется уполномоченным органом
в сроки, установленные Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации
от 7 августа 2008 г. № 240.
32. Пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, обеспечивается возможность получения технических средств реабилитации во временное пользование в порядке и на условиях, определяемых органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
33. Медицинская организация, в которой было принято решение
о необходимости оказания пациенту паллиативной медицинской помощи,
в течение 3 рабочих дней письменно, в том числе с использованием информационных систем, защищенных каналов передачи информации
в электронном виде, факсимильной связи и других способов информационного обмена, гарантирующих сохранения персональных данных пациента, информирует медицинскую организацию, в которой лечится и наблюдается пациент, и (или) стационарную организацию социального обслуживания, в которой данный гражданин, в том числе ребенок, проживает о принятом решении.
34. Организация социального обслуживания, в которой проживает гражданин, в отношении которого медицинской организацией принято решение об оказании паллиативной медицинской помощи, после получения информации от медицинской организации о решении, об оказании паллиативной медицинской помощи оказывает содействие в обеспечении
в течение 48 часов осмотра указанного гражданина врачами по паллиативной медицинской помощи специализированных медицинских организаций
и госпитализации в соответствующую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь
35. При достижении гражданином, в том числе проживающим
в стационарной организации социального обслуживания,
18-летнего возраста, с целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи, информация о нем направляется
в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь взрослому населению,
за 30 рабочих дней до наступления 18-летия.
36. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную первичную медицинскую помощь
или паллиативную специализированную паллиативную медицинскую помощь, гражданин, в том числе проживающий в стационарной организации социального обслуживания, направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.
37. При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
для организации динамического наблюдения и лечения.
38. Пациенты, нуждающиеся в круглосуточном сестринском уходе,
в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, направляются в отделения сестринского ухода, или в дома (больницы) сестринского ухода.
39. При выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию,
у которых не имеется близких родственников, медицинская организация,
из которой выписывается гражданин за 7 рабочих дней до выписки указанного гражданина передает информацию о нем в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь
в амбулаторных условиях и уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или в уполномоченную организацию
по месту жительства гражданина в рамках межведомственного взаимодействия.
40. Медицинская организация, оказывающая паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях обеспечивает оказание данному гражданину на следующий день после его выписки из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь
в стационарных условиях, оказание паллиативной медицинской помощи
на дому и уход при оказании данной паллиативной медицинской помощи.
41. Уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или уполномоченная организация в течение
5 рабочих дней после получения данной информации принимает решение
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании
и организует предоставление социальных услуг на следующий день после выписки гражданина из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях либо
об отказе в социальном обслуживании.
42. Граждане, включая детей, проживающие в стационарных организациях социального обслуживания при выписке из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, направляются
в стационарную организацию социального обслуживания, в которой они проживают. В течение 1 рабочего для после выписки гражданина (ребенка) из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, данная медицинская организация направляет информацию об этом гражданине (ребенке) в расположенную по месту нахождения стационарной организации социального обслуживания, медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения.
43. При оказании паллиативной медицинской помощи назначение
и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных
в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации[5] (далее - Перечень), осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н
«Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядок оформления указанных бланков, их учета и хранения».
44. При выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, в том числе по организации респираторной поддержки
в амбулаторных условиях (на дому), а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.
45. В отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, пациенту, получающему наркотические и психотропные лекарственные препараты
и нуждающемуся в продолжении лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня на срок приема пациентом до 5 дней.
46. При оказании паллиативной медицинской помощи
в амбулаторных условиях, пациенту предоставляются для использования
на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека.
47. Транспортировка пациента домой или в другую медицинскую организацию осуществляется в порядке, установленном органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения на основании установленных законодательством в сфере охраны здоровья полномочий <1>.
48. Сведения о медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, доводятся до граждан лечащими врачами, а также путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
49. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют деятельность во взаимодействии
с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.
50. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь.
ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ