1. Настоящий положение устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, критерии отнесения к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.
2. Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослому населению с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями
и состояниями, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения (далее - пациенты), среди которых выделяют следующие основные группы:
а) пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
б) пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
в) пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями внутренних органов в терминальной стадии развития;
г) пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
д) пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
е) пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
ж) пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания;
з) пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
3. Направление пациентов со злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь взрослому населению в амбулаторных условиях, осуществляют:
врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания
и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.
4. Направление пациентов со злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь взрослому населению в стационарных условиях, осуществляют:
врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания
и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.
5. При отсутствии гистологически верифицированного диагноза
в случаях, предусмотренных абзацем вторым пункта 3 и абзацем вторым пункта 4 настоящего Порядка, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента[6] или консилиума.
6. Направление пациентов, за исключением больных злокачественными новообразованиями, в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется
по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента3 или консилиума
с привлечением врача по паллиативной медицинской помощи, врача реабилитолога (специалиста по медицинской реабилитации), врача гериатра (для пациентов старше 75 лет), врача анестезиолога – реаниматолога и/или пульмонолога (для пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке).
7. С целью своевременного выявления лиц, нуждающихся
в паллиативной медицинской помощи, уходе и симптоматической терапии используются общие критерии отнесения пациентов к нуждающимся
в оказании паллиативной медицинской помощи:
ухудшение общего состояния, физической и / или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания
и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;
снижение функциональной активности пациента, определенной
с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности.
16. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при различных формах злокачественных новообразований относятся:
наличие метастатических поражений при незначительном ответе
на специализированную терапию или наличии противопоказаний
к ее проведению;
наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;
наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.
17. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера относятся:
утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;
прогрессирующее нарушение глотания;
нарушение функции тазовых органов;
расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому общению и социальному взаимодействию;
высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;
медицинские осложнения (пролежни, контрактуры и т.д.).
18. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения относятся:
устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание, когнитивные нарушения;
прогрессирующее нарушение глотания;
нарушение функции тазовых органов;
расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;
медицинские осложнения (пролежни, контрактуры и т.д.);
парезы и параличи со значительной потерей функции.
19. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при болезнях органов кровообращения относятся:
конечные стадии хронической сердечной недостаточности (функциональный класс по NYHA не ниже Ш);
постановка пациента в лист ожидания трансплантации сердца
или имплантации устройств механического кровообращения;
клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца
или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;
наличие сочетанной соматической и / или психиатрической патологии, значимо влияющей на качество жизни и / или симптомы основного заболевания;
снижение функциональной способности почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.);
одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;
результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт.мт.);
неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/ другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 мес.);
стабильная стенокардия не ниже 3 функционального класса (одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке);
тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.
20. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при болезнях органов дыхания
с тяжелой дыхательной недостаточностью относятся:
дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке);
нуждающиеся в длительной кислородотерапии;
нуждающиеся в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности, в том числе имеющие противопоказания к ее проведению.
21. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при почечной недостаточности относятся:
4 или 5 стадии хронической почечной недостаточности (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин.) с прогрессивным ухудшением;
прекращение диализа или отказ от его начала.
22. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при болезнях печени относятся:
цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года:
асцит, резистентный к действию диуретиков;
печеночная энцефалопатия;
гепаторенальный синдром;
спонтанный бактериальный перитонит;
повторные кровотечения из варикозно расширенных вен;
невозможность проведения пересадки печени;
тяжесть цирроза печени по шкале Child не менее 10 баллов (стадия С).
23. К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной моторной системы относятся:
прогрессирующее нарушение глотания;
расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;
нуждаемость в длительной кислородотерапии;
нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.
24. К критериям отнесения пациентов с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития относятся (ВИЧ инфекция и туберкулез):
МЛУ/ШЛУ туберкулез после двукратной неудачи полноценных контролируемых курсов химиотерапии,
МЛУ/ШЛУ туберкулез после двукратного прерывания лечения
при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева
или двукратной микроскопией мокроты;
фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной чувствительности МБТ при отсутствии эффективности терапевтического лечения и невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов, поражение костей) или при наличии тяжелых сопутствующих поражений;
генерализованный туберкулез и отказ от ВААРТ у больных
с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
Приложение № 1
к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи (далее - Кабинет).
2. Кабинет является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), и создается в целях оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению
в амбулаторных условиях.
3. Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 1, 2 к настоящим Правилам.
4. На должность врача по паллиативной медицинской помощи назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям
к медицинским работникам <1> с высшим образованием по специальностям "Акушерство и гинекология", "Анестезиология-реаниматология", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Гериатрия", "Дерматовенерология", "Диабетология", "Инфекционные болезни", "Кардиология", "Колопроктология", "Мануальная терапия", "Неврология", "Нейрохирургия", "Нефрология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Онкология", "Оториноларингология", "Офтальмология", "Пластическая хирургия", "Психиатрия", "Психиатрия-наркология", "Психотерапия", "Пульмонология", "Радиология", "Радиотерапия", "Ревматология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Скорая медицинская помощь", "Терапия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Трансфузиология", "Урология", "Фтизиатрия", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия", "Эндокринология", прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
--------------------------------
<1> Подпункт 5.2.2 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763).
5. На должность медицинской сестры Кабинета назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям
к медицинским работникам со средним профессиональным образованием
и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
6. Кабинет осуществляет следующие функции:
оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в стационарных организациях социального обслуживания при вызове медицинского работника;
динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи;
назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;
направление при наличии медицинских показаний пациентов, в том числе проживающих в стационарных организациях социального обслуживания в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;
направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;
организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;
оказание психологической помощи пациентам
и их родственникам;
взаимодействие с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность
в сфере охраны здоровья;
(в ред. Приказа Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;
повышение профессиональной квалификации медицинских работников;
осуществление учета пациентов, в том числе проживающих
в стационарных организациях социального обслуживания, нуждающихся
в оказании паллиативной медицинской помощи;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов
о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
7. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 2 к настоящим Правилам.
8. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.
Приложение № 1
к Правилам организации деятельности кабинета паллиативной
медицинской помощи взрослому населению
Рекомендуемые штатные нормативы
кабинета паллиативной медицинской помощи
| N п/п | Наименование должностей | Количество должностей, шт. |
| 1. | Врач по паллиативной медицинской помощи | 1 должность на 100 тыс. взрослого населения |
| 2. | Медицинская сестра | 2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи |
Примечания:
1. В медицинской организации, в составе которой организован кабинет паллиативной медицинской, помощи, рекомендуется предусматривать должности врача-психотерапевта или медицинского психолога из расчета 0,5 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи
и социального работника.
2. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы кабинета паллиативной медицинской помощи не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
3. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций рекомендуется устанавливать число должностей медицинского персонала исходя
из меньшей численности прикрепленного населения с сохранением штатных должностей врача по паллиативной медицинской помощи и медицинской сестры.
(п. 3 введен Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
Приложение № 2
к правилам организации деятельности кабинета паллиативной
медицинской помощи взрослому населению
Стандарт оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи
| N п/п | Наименование | Требуемое количество, шт. |
| 1. | Рабочее место врача | |
| 2. | Рабочее место медицинской сестры | |
| 3. | Весы для взвешивания больных | |
| 4. | Кушетка медицинская | |
| 5. | Термометр медицинский | |
| 6. | Стетофонендоскоп | по числу врачей |
| 7. | Тонометр для измерения артериального давления | |
| 8. | Шкаф медицинский | |
| 9. | Шкаф для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов | |
| 10. | Ультрафиолетовая бактерицидная установка | по потребности |
| 11. | Укладка для оказания паллиативной медицинской помощи | 1 <1> |
| (п. 11 введен Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н) |
--------------------------------
<1> Для применения на дому при вызове медицинского работника.
(сноска введена Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
Приложение № 2
к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНОЙ ПАТРОНАЖНОЙ СЛУЖБЫ
ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи (далее - выездная служба).
2. Выездная служба является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), и создается
в целях организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в амбулаторных условиях.
3. Выездная служба включает в себя выездные патронажные бригады, организующиеся исходя из расчета 1 врач по паллиативной медицинской помощи на 100 тыс. обслуживаемого населения.
4. Штатная численность выездной службы устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создана выездная служба, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями № 1, 2 к настоящим Правилам.
5. На должность заведующего выездной службой назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям "Акушерство
и гинекология", "Анестезиология-реаниматология", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Гериатрия", "Дерматовенерология", "Диабетология", "Инфекционные болезни", "Кардиология", "Колопроктология", "Мануальная терапия", "Неврология", "Нейрохирургия", "Нефрология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Онкология", "Оториноларингология", "Офтальмология", "Пластическая хирургия", "Психиатрия", "Психиатрия-наркология", "Психотерапия", "Пульмонология", "Радиология", "Радиотерапия", "Ревматология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Скорая медицинская помощь", "Терапия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Трансфузиология", "Урология", "Фтизиатрия", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия", "Эндокринология", прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.
6. На должность врача по паллиативной медицинской помощи выездной службы назначается врач, соответствующий требованиям, предусмотренным пунктом 5 настоящих Правил, без предъявления требования к стажу работы по специальности.
7. На должность медицинской сестры выездной службы назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
8. В выездной службе рекомендуется предусматривать:
помещение для работы диспетчера;
помещение для организации рабочего места врача и медицинской сестры;
помещение для хранения медицинской документации.
помещение для хранения медицинских изделий;
помещение для проведения консультаций с применением телемедицинских технологий.
9. Выездная служба осуществляет следующие функции:
оказание паллиативной медицинской помощи на дому
и в стационарных организациях социального обслуживания в том числе пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке
и кислородотерапии;
динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи на дому и в стационарных организациях социального обслуживания;
назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам, нуждающимся в обезболивании;
направление при наличии медицинских показаний граждан,
в том числе проживающих в стационарных организациях социального обслуживания в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях;
направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания
для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;
организация консультаций пациентов врачом-специалистом
по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;
проведение консультаций (мониторинга состояния) пациентов
и их родственников, находящихся на дому, медицинских работников, проведение медицинских консилиумов врачей различных специальностей
с применением телемедицинских технологий
организационно-методическое сопровождение мероприятий
по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи;
взаимодействие с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность
в сфере охраны здоровья;обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода и использования на дому медицинских изделий, предназначенных для оказания длительной респираторной поддержки и кислородотерапии на дому;
повышение профессиональной квалификации медицинских работников;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов
о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии
с законодательством Российской Федерации;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Выездная служба для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой она создана.
Приложение № 1
к Правилам организации выездной патронажной службы паллиативной
медицинской помощи
взрослому населению
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
ВЫЕЗДНОЙ ПАТРОНАЖНОЙ СЛУЖБЫПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ <1>
| №п/п | Наименование должностей | Количество должностей, шт. |
| 1. | Заведующий - врач по паллиативной медицинской помощи | 1 должность |
| 2. | Врач по паллиативной медицинской помощи | 1 должность на: 100 тыс. человек городского населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; 100 тыс. человек сельского населения, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба |
| 3. | Врач-психотерапевт <2> | 1 должность |
| 4. | Медицинский психолог <3> | 1 должность |
| 4.1 | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 0,25 должности |
| (п. 4.1 введен Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н) | ||
| 4.2 | Фельдшер | 1 должность |
| (п. 4.2 введен Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н) | ||
| 5. | Старшая медицинская сестра | 1 должность |
| 6. | Медицинская сестра | 2 должности на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи |
| 7. | Медицинский регистратор | 1 должность |
| 8. | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 должность на 1 должность врача по паллиативной медицинской помощи |
| 9. | Санитар | 0,5 должности |
| 10. | Эрготерапевт | 1 должность |
--------------------------------
<1> В медицинских организациях, имеющих в своем составе выездную патронажную службу паллиативной медицинской помощи, рекомендуется предусматривать 1 должность социального работника.
<2> В случае отсутствия врача-психотерапевта в медицинской организации, в структуре которой создана выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи.
<3> В случае отсутствия медицинского психолога в медицинской организации, в структуре которой создана выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи.
Примечания:
1. Настоящие рекомендуемые штатные нормативы выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи
не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций рекомендуется устанавливать число должностей медицинского персонала исходя
из меньшей численности прикрепленного населения с сохранением штатной должности врача по паллиативной медицинской помощи.
(п. 2 введен Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
Приложение № 2
к Правилам организации выездной патронажной службы паллиативной
медицинской помощи взрослому населению
Стандарт оснащения выездной патронажной службы
паллиативной медицинской помощи
| № п/п | Наименование | Требуемое количество, шт. |
| 1. | Рабочее место заведующего отделением | |
| 2. | Рабочее место медицинского регистратора | |
| 3. | Рабочее место врача | по числу врачей или фельдшеров |
| 4. | Рабочее место старшей медицинской сестры | |
| 5. | Шкаф медицинский | |
| 6. | Термометр медицинский | по числу врачей или фельдшеров |
| 7. | Анализатор глюкозы в крови | не менее 1 |
| 8. | Тонометр для измерения артериального давления | по числу врачей или фельдшеров |
| 9. | Стетофонендоскоп | по числу врачей или фельдшеров |
| 10. | Укладка для оказания паллиативной медицинской помощи[7] | по потребности |
| 11. | Аппарат искусственной вентиляции легких многофункциональный с возможностью управления по давлению и по объему, с возможностью проведения неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешнее устройство <*>19 | не менее 1 |
| 12. | Инсуффлятор-аспиратор2 | не менее 1 |
| 13. | Концентратор кислородный портативный | не менее 1 |
| 14. | Автомобиль | не менее 1 |
--------------------------------
<3> Количество медицинских изделий определяется по числу пациентов, у которых определены медицинские показания к применению указанного медицинского изделия.
(сноска введена Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
Приложение № 3
к Положению об организации
отделения паллиативной
медицинской помощи
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Настоящие Правила определяют организацию деятельности отделения паллиативной медицинской помощи (далее - Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее - медицинская организация), и создается в целях оказания паллиативной медицинской помощи гражданам в стационарных условиях.
3. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложениями № 1, 2 к настоящим Правилам.
4. На должность заведующего Отделением назначается врач, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям "Акушерство и гинекология", "Анестезиология-реаниматология", "Гастроэнтерология", "Гематология", "Гериатрия", "Дерматовенерология", "Диабетология", "Инфекционные болезни", "Кардиология", "Колопроктология", "Мануальная терапия", "Неврология", "Нейрохирургия", "Нефрология", "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Онкология", "Оториноларингология", "Офтальмология", "Пластическая хирургия", "Психиатрия", "Психиатрия-наркология", "Психотерапия", "Пульмонология", "Радиология", "Радиотерапия", "Ревматология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Скорая медицинская помощь", "Терапия", "Торакальная хирургия", "Травматология и ортопедия", "Трансфузиология", "Урология", "Фтизиатрия", "Хирургия", "Челюстно-лицевая хирургия", "Эндокринология", прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи и имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.
5. На должность врача по паллиативной медицинской помощи Отделения назначается врач, соответствующий требованиям, предусмотренным пунктом 4 настоящих Правил, без предъявления требования к стажу работы по специальности.
6. На должность медицинской сестры Отделения назначается медицинский работник, соответствующий квалификационным требованиям
к медицинским работникам со средним профессиональным образованием
и прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
7. В Отделении рекомендуется предусматривать:
смотровой кабинет;
кабинеты врачей и других специалистов;
(в ред. Приказа Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
пост медицинской сестры;
палаты для больных, в том числе одноместные;
перевязочную;
процедурную;
кабинет заведующего;
сестринскую;
кабинет старшей медицинской сестры;
комнату для хранения медицинского оборудования;
помещение сестры-хозяйки;
буфетную и раздаточную;
помещение для сбора грязного белья;
душевую и туалет для медицинских работников;
душевые и туалеты для больных;
помещение для санитарной обработки;
санитарную комнату;
помещение для психологической разгрузки.
8. Рекомендуемая коечная мощность Отделения - не более 30 коек.
9. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;
назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических
и психотропных лекарственных препаратов, немедикаментозных методов лечения пациентам, нуждающимся в обезболивании;
(в ред. Приказа Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
осуществление ухода за пациентами, в том числе профилактика
и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление, включая зондовое питание;
организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам паллиативной медицинской помощи;
организационно-методическое сопровождение мероприятий
по повышению доступности и качества паллиативной медицинской помощи и социально-психологической помощи;
взаимодействие с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность
в сфере охраны здоровья;
(в ред. Приказа Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;
повышение профессиональной квалификации медицинских работников;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов
о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
разработка и внедрение в практику новых методов улучшения качества жизни больных;
(абзац введен Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
обеспечение преемственности в оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе
при проведении искусственной вентиляции легких на дому;
(абзац введен Приказом Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
10. Основные показания для оказания пациентам паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в Отделении:
(в ред. Приказа Минздрава России от 07.05.2018 N 210н)
выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению
в амбулаторных условиях, в том числе на дому или в стационарных организациях социального обслуживания;
тяжелые проявл<