В настоящее время применяется три основных модификации методики: внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК)
поверхностное («надсосудистое») лазерное облучение крови
экстракорпоральное («вне тела») лазерное облучение крови
Самым простым и неинвазивным вариантом лазерного облучения крови является поверхностный вариант методики. Для его проведения не требуется специальных помещений. Облучение проводится с помощью излучателя, расположенного на коже или слизистой оболочке непосредственно над веной. Существенным преимуществом неинвазивного облучения является отсутствие потребности в пункциях, что определяет атравматичность и асептичность проводимых процедур. Однако при использовании поверхностного варианта облучения, затруднены возможности учёта реальной силы фотовоздействия, что делает этот способ воздействия спорным и требует дальнейшего изучения.
Другие варианты процедуры проводятся в специально оборудованных кабинетах, близких по требованиям к обычным операционным, в положении пациента лежа на спине. В обеих модификациях в стерильных условиях иглой диаметром 0,8-1,2 мм (толще игл, используемых при постановке обычной капельницы) пунктируется периферическая вена, в большинстве случаев вена области локтевого сгиба. Внутрисосудистое облучение крови проводится с помощью введенного в сосуд через полость иглы световода. При внесосудистом варианте облучение происходит экстракорпорально (вне тела), при прохождении предварительно забранной из вены крови больного через специальную кварцевую кювету со стабилизатором (глюгициром, гепарином). После облучения кровь возвращается в кровеносное русло. Общая продолжительность сеанса обычно 20 - 30 минут. Курс лечения составляет 5-10 сеансов.
Подготовка к фотогемотерапии
Специальной подготовки не требуется. Желательно предварительное лабораторное обследование системы гемостаза - общие и биохимические показатели крови, состояние свертывающей и противосвертывающей систем.
Показания к лазерному облучению крови очень обширны. Основные приведены ниже
острые и хронические воспалительные процессы различной локализации
сепсис
эндо- и экзотоксикозы (отравления)
облитирующие заболевания артерий
острые и хронические тромбофлебиты
хроническая ишемическая болезнь сердца
воспалительные (инфекционные) осложнения после операций и травм
иммунодефицитные состояния
аутоиммунные заболевания
аллергические заболевания (в частности бронхиальная астма)
острый и хронический панкреатит
некоторые кожные заболевания (дерматозы, псориаз, нейродермит, акне, фурункулез)
сахарный диабет
поликистоз яичников
ожоговая болезнь
трофические язвы
некоторые инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, герпес, кандиозы).
Противопоказаниями к проведению процедуры являются:
продолжающиеся кровотечения различного генеза
острое нарушение мозгового кровообращения
все формы порфирии и пеллагра
фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам
заболевания крови (в т.ч. гемофилия)
онкологические заболевания
эпилепсия.
Занятие №4
Тема: Проведение процедур тепловодолечения
Грязелечение, парафинотерапия
Простейшие водные процедуры
1. Методика проведения грязелечения. Общие грязевые ванны, местное грязелечение.
Алгоритм проведения местного грязелечения, общего грязелечения.
2. Методика парафинолечения.
Алгоритм проведения процедуры парафинотерапии.
3. Простейшие водные процедуры
1. обливания
2. обтирания
3. укутывания
4. ванны
5. души
Методика проведения этих процедур.
Алгоритм проведения каждой из этих процедур.
Грязелечение
Грязевая аппликация - классическое грязевое лечение, проводимое на курортах с XIX века. Процедуру проводят на кушетке, желательно с искусственным подогревом (за счет электрического обогревателя или проточной горячей воды) для сохранения заданной температуры аппликации. На кушетке раскладывают суконное или байковое одеяло, на которое кладут клеенку, а на нее полотнище (грязевая простыня). На простыню накладывают лечебную грязь заданной температуры, слоем толщиной 4—5 см. Больной ложится на грязевую лепешку, затем его обмазывают слоем грязи толщиной не менее 4 см. Вслед за этим больного последовательно укутывают простыней, клеенкой и одеялом. Сверху добавляют еще одно одеяло, которое подворачивают под больного по бокам и под ноги (если аппликация захватывает ноги). Делается это для того, чтобы грязь в течение всего времени отпуска процедуры (15-20 мин) сохраняла по возможности первоначальную температуру.
Грязь для аппликаций должна быть такой консистенции и вязкости, чтобы не сползать с больного и по возможности не выжиматься из-под него. Во время проведения процедуры за больным наблюдает медицинская сестра, которая контролирует пульс и дыхание. По завершении процедуры больной обмывается под душем температурой 36—37° С и отдыхает 40—60 мин. В ФРГ в связи с экономным расходованием ценных курортных ресурсов предложен следующий подход к дозировке грязевых аппликаций. Согласно установленным правилам проведения грязевых аппликаций толщина слоя грязи должна составлять 5 см и более (температура грязи 45—50°С, длительность аппликации 10-30 мин). Указанная толщина слоя грязи рассчитана на тепловое депо, обеспечивающее необходимый термический эффект воздействия.
Скорость охлаждения слоя грязи зависит от ее качества и теплопроводности. Так, вулканическая грязь (фанго) охлаждается в два раза быстрее торфяной. Поэтому толщина лепешки из вулканической грязи должна быть больше, чем торфяной. При дозировке количества грязевой массы следует ориентироваться на массу тела больного и указанные свойства грязи.
Периодичность назначения процедур зависит от исходного состояния больного, тяжести течения болезни. Лечение может проводиться по интенсивному методу - 2-3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс 15-8 процедур. Е. Ф. Левицкий с соавт. (1996) предлагают грязелечение проводить по укороченному интенсивному курсу, по которому 10 процедур отпускаются ежедневно, без перерывов в лечении. Такое лечение хорошо переносили больные язвенной болезнью. Однако в отношении больных остеоартрозом и хроническим бронхитом требовалось проводить отбор на укороченные курсы, так как у них часто возникали бальнеореакции легкой степени выраженности.
Обычно лечение назначается средней интенсивности - через день, всего 10-12-14
процедур.
Лечение малой интенсивности митигированного характера назначают ослабленным больным, со средней тяжестью течения заболевания, при возникновении бальнеологических реакций - процедуры через два дня на третий, всего 8-10 процедур. Продолжительность процедуры составляет от 10 до 20 мин, реже до 30 мин. Эффективность грязелечения во многом определяется температурой грязевой аппликации. Используют следующие температуры грязевых аппликаций:
- высокие (44-46° С) - обычно при дистрофических заболеваниях на ограниченные участки тела (суставы, локальный отдел позвоночника);
- умеренные (40-42° С) - наиболее распространенные при заболеваниях, находящихся в фазе ремиссии;
- низкие (36-38° С) - при заболеваниях со сниженной адаптационной функцией организма, ослабленным и истощенным больным;
- слабохолодные (34-36° С) - назначают больным при недостаточно компенсированном состоянии или при вовлечении в патологический процесс вегетативно-сосудистой системы;
- холодные (до 20° С) - при плохой переносимости повышенной температуры грязи.
Из-за физико-химических особенностей лечебных грязей аппликации из иловых сульфидных и кислых торфов проводят при более низких температурах (на 2-3° С), чем аппликации из пресноводных торфов, сапропеля и сопочных грязей, температура которых достигает 44-46° С.
Биологические, нейрорефлекторные, биохимические и иные ответные реакции организма зависят от интенсивности действия грязелечебных процедур. Так, у больных деформирующим артрозом грязелечебные процедуры температуры 38°С повышают эластичность сосудистой стенки, снижают тонус сосудов, улучшают кровенаполнение тканей. При этом уменьшается или ликвидируется микроэлементный дисбаланс: снижается повышенное содержание меди и алюминия в сыворотке крови и повышается количество марганца и кремния.
Существуют следующие методики аппликационного грязелечения:
- местные (фокальные), когда аппликация накладывается непосредственно на очаг поражения;
- парафокальные - лечебную грязь накладывают рядом с очагом поражения во избежание обострения патологического очага;
- сегментарно-рефлекторные, когда грязевую аппликацию накладывают на проекцию соответствующего спинно-мозгового сегмента.