Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения.
Принципы лучевой диагностики:
1 Наличие генератора волновой энергии (генератор при Rg- рентгеновская трубка, при УЗИ-датчик, радионуклидный метод- радиорфармацевтический препарат)
2. Объект исследования
3.Детектор (производит трансформацию изображения в цифровое, на пленку, распечатку).
Рентгеновская трубка.
Герметически запаянный стеклянный баллон, из которого выкачан воздух. Внутри баллон находятся:
Катод - на нем образуются свободные электроны.
Анод – к нему устремляются электроны, образовавшиеся на катоде. При движении они приобретают энергию, величина которой зависит от напряжения на аноде. При торможении электронов на аноде их кинетическая энергия превращается в волновую. Основная часть волновой энергии рассеивается в виде тепла, и небольшая часть превращается в электромагнитные колебания(рентген-лучи). Чем больше напряжение на аноде, тем меньшн длина волны и тем выше ее проникающая способность.
Виды ионизирующего излучения, применяемого в диагностике:
--рентгеновское излучение
--гамма-излучение
Методы лучевой диагностики:
· Рентгенологический
· Компьютерная томография (КТ)
· Магнитнорезонансная томография(МРТ)
· Радионуклидный метод
· УЗИ
Принципы выбора метода лучевой диагностики: знание его преимуществ и ограничений.
Критерии выбора:
Информативность
Доступность
Потенциальная вредность
Экономические затраты
Рентгеновские методы:
1. рентгеноскопия
2. рентгенография
· томография(тонкий срез)
· зонография(толстый срез)
3.флюорография
4.специальные методы исследования с использованием контрастных веществ.
Контрастные вещества:
1. Рентгенопозитивные(тяжелые)—они в большей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(Ва-содержащие, J-содержащие)
2. Рентгенонегативные(легкие)—вещества, которые в меньшей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(газы).
Контрастные вещества:
1. ионные
2. неионные (более безопасны)
Контрастирование по характеру введения веществ:
1. Неинвазивное—без нарушения целостности кожных покровов.
2. Инвазивное
Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения.
Важнейшая задача - max. защита персонала и больных от Rg-излучения.
Основные принципы защиты:
· Коллективные
· Индивидуальные (включает экранирование)
При этом:
· Чем меньше доза облучения, тем меньше побочных эффектов и вероятность их возникновения
· При увеличении расстояния до источника излучения снижается доза облучения
· Чем меньше время облучения, тем меньше побочных эффектов
Также к мерам защиты относят:
· Специальные, не пропускающие лучи стены кабинетов
· Большая площадь кабинетов
· Индивидуальные средства защиты
· Rg-исследование проводится только по клиническим показаниям, а профилактическое обследование должно быть строго ограничено (особенно обследование детей)
Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.
В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции.
Мотивация:
1)линия перелома может быть не замечена.
2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп-снимки в разных проекциях. Плечевой кости- отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.
Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.
Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:
· 7-10 дней – первичная мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);
· 10-20 дней – остеоидная мозоль
· 20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.
45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах (в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).
Костная мозоль в метафизах образуется быстрее, т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.
2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.
При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).
N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.