Больной Н., 28 лет обратился в отделение хирургической стоматологии стоматологической поликлиники для удаления разрушенного зуба. При осмотре хирург-стоматолог выявил корень 25 зуба. Зуб ранее неоднократно болел. В момент осмотра острых воспалительных явлений не выявлено. При анализе внутриротовой рентгенограммы вокруг верхушки 25 зуба выявлен очаг разрежения костной ткани с четкими границами диаметром 4 мм, определялось близкое расположение дна верхнечелюстной пазухи.
После удаления зуба из лунки выделялась кровь с пузырьками воздуха, при зондировании дна лунки хирургическая ложка беспрепятственно погрузилось на глубину более 3 см.
I.2; II.2; III.3; IV.3; V.2; VI.4; VII.4; VIII.3,4,5; IX.1,3; X.2,3,5; XI.2,3,5; XII.1,2;XIII.1.2.3; XIV.1б,2а.
Ситуационная задача № 38
Больная Д., 66 лет обратилась в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с целью удаления зуба. Зуб беспокоит в течение 5 дней. Ранее лечен по поводу осложненного кариеса.
Больная страдает сахарным диабетом, по поводу которого принимает инсулинсодержащие препараты, гипертонической болезнью II степени, ишемической болезнью сердца.
Общее состояние удовлетворительное – коронка 37 зуба разрушена на ¾, корни поражены кариозным процессом. Перкуссия зуба болезненна. Слизистая оболочка в проекции 37 зуба отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации с вестибулярной стороны.
Кровь на глюкозу сдавала 2 дня назад (6,5 ммоль/л). Артериальное давление на стоматологическом приеме 170/90 мм рт. ст., пульс 80 ударов в минуту.
Поставлен диагноз: «Обострение хронического периодонтита 37 зуба». Принято решение зуб удалить под местной анестезией.
После выполнения анестезии больная почувствовала себя плохо. Появилось головокружение, звон в ушах. Кожные покровы стали бледными, влажными. Зрачки расширились. Пульс стал слабым, 95 ударов в минуту, артериальное давление понизилось до 130/60. Дыхание стало поверхностным, редким. Наступила потеря сознания, которая продолжалась около 30 секунд.
Укажите правильный ответ
I. У больной возник
1. обморок
Укажите несколько правильных ответов
II. Для оказания неотложной помощи данной больной следует:
1. придать горизонтальное положение
3. дать вдыхать пары нашатырного спирта
4. обтереть полотенцем, смоченным в холодной воде кожу лица
6. ввести сосудистые средства и аналептики внутримышечно (кофеин, эфедрин, кордиамин)
9. обеспечить приток свежего воздуха
III. Данной больной для премедикации перед операцией удаления зуба показано введение следующих медикаментов:
1. транквилизаторы (седуксен)
2. антигистаминные препараты (димедрол, супрастин)
IV. При экстренном хирургическом вмешательстве у больной с высоким
артериальным давлением показано введение:
2. сернокислой магнезии 10,0 – 25% внутримышечно
5. дибазола 0,5 -1%, раствора эуфиллина 5,0 - 2,4% внутривенно
V. Профилактика обморока на амбулаторном стоматологическом приеме у лиц, склонных к сосудистым реакциям заключается в:
1. исключении резких движений головой
2. ослаблении воротника одежды больного
3. регулярном проветривании хирургического кабинета
VI. У больных пожилого и старческого возраста для премедикации
следует избегать применение препаратов:
2. морфиноподобные
4. седативные (феназепам, диазепам)
VII. Больной с хронической коронарной недостаточностью перед плановым хирургическим вмешательством должна быть осуществлены:
1. седативная подготовка
2. применение антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин)
3. применение коронаролитиков (валидол, нитроглицерин под язык)
6. консультация кардиолога
VIII. Токсичность местных анестетиков возрастает при:
1. гипертиреозе,
2. алиментарной дистрофии
3. гепатите, циррозе печени
IX. При передозировке местных анестетиков больная предъявляет жалобы на:
2. головную боль
3. слабость
4. тошноту (рвоту)
6. головокружение
X. При передозировке местным анестетиком отмечаются следующие симптомы:
1. бледность кожных покровов и слизистых оболочек
2. холодный пот
3. частое поверхностное дыхание
4. судороги
5. артериальное давление снижено
6. пульс частый, слабый
XI. С появлением признаков передозировки препарата необходимо ввести:
1. глюкозу
2. дыхательные аналептики
3. сердечные гликозиды
XII. Найдите соответствие:
1.Обморок а) проявление сосудистой недостаточности
2.Коллапс б) аллергическая реак немедленного типа
3.Анафилактический шок в) проявляется острой гипоксии гол мозга.