Сегодня благодаря бурному развитию фундаментальных исследований в области медико-биологических наук (особенно репродуктивной эндокринологии) разработаны и внедрены в клиническую практику новые радиоиммунные методы определения различных гормонов в плазме. Это позволило выяснить особенности репродуктивной системы при различных физиологических и патологических состояниях организма, установить тесную взаимосвязь между состоянием здоровья и репродуктивной функцией женского организма. В связи с этим успешно развивается новая область медицины — гинекологическая эндокринология.
Исследования показали, что в основе развития большинства опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных) лежат гормональные нарушения в соотношении половых, стероидов. Установлено, что развитию органических изменений в гормонально зависимых органах предшествует дисфункция яичников, в результате чего нарушаются эстроген-прогестероновые соотношения, характерные для здорового организма. Возникают такие патологические состояния, как миома и рак тела матки, эндометриоз, полипоз я различные гиперплазии эндометрия, фиброзно-кистозные заболевания молочных желез.
Патогенез гиперпластических процессов в гормонально зависимых органах принято объяснять нарушением процесса овуляции, сопровождающимся гиперэстрогенией, а причины, обусловливающие это, обычно связывали с изменением секреции гонадотропных гормоном Исследования последних лет показали, что гиперэстрогению (абсолютную и относительную) следует рассматривать как проявление «дефицитной болезни» (по А. И. Струкову) вследствие отсутствия или недостатка гормона желтого тела — прогестерона. Иначе говоря, биологическое действие эстрогенов определяется не столько его абсолютным уровнем, сколько его соотношением с прогестероном.
Сравнительное изучение частоты развития дисгормональных гиперплазии в молочных железах (с помощью термо- и маммаграфии) выявило, что более чем у половины больных с нарушением менструального цикла возникают заболевания молочных желез.
Использование синтетических гестагенов препаратов
Использование синтетических гестагенов и эстроген-гестагенных препаратов позволило значительно усовершенствовать методы лечения ряда гормонально зависимых заболеваний в матке и молочных железах, избавить сотни тысяч женщин от оперативных вмешательств и у многих из них восстановить генеративную функцию. Успехи, прежде всего в области биохимии расширили представления о центральных механизмах регуляции менструального цикла, раскрыли интимные механизмы взаимодействия между гонадотропными стероидами яичников на клеточном уровне, дали возможность выяснить характер ингибирующего действия гормонов яичников на гонадотропин — рилизинг-гормоны через активацию энзимных систем, а также способствовали созданию высокоэффективных препаратов, стимулирующих овуляцию.
Выяснение роли гиперпролактенемии в генезе нарушений менструального цикла способствовало созданию научных основ для внедрения в клиническую практику нового системного подхода к диагностике эндокринных нарушений у женщин. Разработан дифференцированный метод лечения этих нарушений препаратами с различным фармакологическим действием — кломифеном, синтетическими прогестинами. Это еще больше совершенствовало методы реабилитации больных с дисгормональными заболеваниями и значительно повысило эффективность лечения нарушений генеративной функции.
Развитие функционального направления в гинекологической эндокринологии, выявление в гормонально зависимых органах специфических рецепторов к эстрадиолу и, прогестерону, уточнение механизма действия гормонов на клеточном уровне на генетическую информацию дозволили определять оптимальный вид гормональной терапии, ее длительность и дозу препарата. Это дало возможность не только совершенствовать методы профилактики и реабилитации, но и определять долгосрочный прогноз при различных гинекологических заболеваниях.
Благодаря комплексным клинико-гормонально-цито-морфологическим исследованиям определены цитологическиекритерии предрака и доказано, что различные виды гиперплазий у женщин с дисфункциональными кровотечениями — разные фазы единого патологического процесса, конечной стадией которого может быть рак матки.