| ДИАГНОЗ: | Хронический фиброзный пульпит 3.7 зуба. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Веррукозная форма лейкоплакии. |
| ЛЕЧЕНИЕ: | 1. Лечение хронического фиброзного пульпита 3.7 зуба. |
| 2. Лечение пародонтита: а) профессиональная гигиена; б) антисептическая обработка; в) противовоспалительная терапия; г) витаминотерапия; д) «открытый» кюретаж в области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов, иссечение десны на 1,0 – 1,5 мм. | |
| 3. Кератопластики (витамин А местно и внутрь). | |
| 4. Хирургическое иссечение участков гиперкератоза. |
БИЛЕТ № 11
Больному 21 год, жалуется на сильную болезненность десен, усиливающуюся при приеме пищи, кровоточивость, неприятный запах из рта, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5º С.
Анамнез развития заболевания: со слов больного 7 дней назад перенес ОРВИ. 1,5 года назад произошел отлом коронки 1.1 зуба в результате механической травмы. Зубы чистит нерегулярно.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,0º С. При внешнем осмотре: кожные покровы бледные, поднижнечелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, болезненные при пальпации, подвижные. При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледная, умеренно увлажнена, язык обложен, все зубы покрыты мягким зубным налётом, большое количество наддесневого зубного камня. Яркая гиперемия межзубной и маргинальной десны в области 3.6, 3.7, 3.8 зубов с наличием сероватого налета, который легко снимается и обнажается, кровоточащая эрозивная поверхность. Гнилостный запах изо рта. 1.1 зуб изменен в цвете, отлом коронки на 1/3. Боль при перкуссии 1.1 зуба, реакция на температурные раздражители отсутствует. Слизистая оболочка в области 1.1 зуба не изменена, пальпация в проекции верхушки зуба безболезненная. На рентгенограмме корневой канал запломбирован до верхушечного отверстия, в околоверхушечной области очаг разряжения костной ткани с четкими, ровными границами, размером 0,5 х 0,6 см.
В 1.6, 3.6 зубах глубокие кариозные полости, заполненные размягченным дентином. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Перкуссия безболезненна. Термометрия резко болезненная, исчезающая сразу после устранения раздражителя. В 4.8, 3.8 зубах кариозные полости, заполненные распадом, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, по дну безболезненно. Перкуссия безболезненна.
Зубная формула:
| П | С | П | |||||||||||||
| С | П | С | П | С |
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 11
| ДИАГНОЗ: | Язвенно-некротический стоматит средней степени тяжести. Глубокий кариес 1.6, 3.6 зубов. Средний кариес 3.8, 4.8 зубов. Перелом коронки 1.1 зуба, осложненный травматическим хроническим гранулематозным периодонтитом (. Прикус нейтральный. |
| ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА: | На основании жалоб – температура тела 38,50С, болезненность десен, кровоточивость десен, общую слабость, бледность кожных покровов, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижны, гнилостный запах изо рта, яркая гиперемия межзубной и маргинальной десны с наличием сероватого налета, легко снимается и обнажается кровоточащая эрозивная поверхность. Для окончательного диагноза необходимо провести цитологическое исследование, кровь на общий анализ крови. Диагноз: перелом коронки 1.1 зуба, травматический хронический гранулематозный периодонтит поставлен на основании перенесенной 1,5 года назад механической травмы, вследствие которой произошел перелом коронки 1.1 зуба. За медицинской помощью пациент не обращался, что привело к развитию хронической формы травматического периодонтита. |
| ЛЕЧЕНИЕ: | I Общий анализ крови с развернутой лейкоформулой, цитологическое и патогистологическое исследования. |
| II Местное лечение 1) Обезболивание пораженных участков, оксигенация H2O2. 2) Нанесение на пораженные участки ферментов. 3) Антисептическая обработка полости рта. 4) Кератопластические препараты. | |
| III Общее лечение 1) Десенсибилизирующая терапия. 2) Противовоспалительная терапия. 3) Антибиотики, противомикробные препараты. 4) Санация полости рта: лечение 1.6,3.6, 3.8, 4.8 и 1.1 зубов. 5) Обучение гигиене полости рта. | |
| IV В плановом порядке операция резекции верхушки корня 1.1 зуба |
БИЛЕТ № 12
Больной С., 18 лет, обратился в поликлинику с целью санации полости рта. Жалуется на боль при жевании в области прорезывающегося нижнего третьего моляра слева. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощен, пятна на зубах с момента прорезывания, проживал в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Развитие настоящего заболевания: со слов больного боли при жевании в области 3.8 зуба возникли 2 недели назад.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,9º С.
При внешнем осмотре кожные покровы чистые. В поднижнечелюстной области слева определяется болезненный, увеличенный, подвижный при пальпации лимфатический узел. Открывание рта свободное. Патологических изменений ВНЧС не выявлено. Красная кайма губ без патологических изменений.
При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается изменение цвета эмали в виде симметрично расположенных пятен на 1.1, 1.2, 1.3, 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6 на уровне экватора. Эмаль гладкая, блестящая. Имеются тремы, диастемы. На жевательной поверхности 3.6 зуба кариозная полость, заполненная продуктами распада. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, зондирование по дну безболезненно. Перкуссия безболезненная. 3.8 зуб прорезался медиальным щечным бугром, остальная часть коронки покрыта слизистой оболочкой – «капюшоном». Слизистая оболочка в области 3.8 зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Выделений из под «капюшона» не отмечается.
Зубная формула:
| П | |||||||||||||||
| П | П | С |
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.