БИЛЕТ № 1
В клинику обратилась больная С., 36 лет с жалобами на постоянные ноющие боли в области передних верхних зубов, усиливающиеся при накусывании. Боли появились 2 дня назад после переохлаждения, постепенно нарастали.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,60С. Лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 см, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, слабо болезненны при пальпации. Язык обычной окраски и размеров.
Зубная формула:
| К | И | К | С | ||||||||||||
2.1, 2.3 опоры мостовидного протеза из нержавеющей стали с напылением, перкуссия 2.1 резко болезненна, слизистая оболочка в проекции верхушки 2.1 отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. 2.7 – глубокая кариозная полость на медиальной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненно по дну кариозной полости, термометрия болезненна. Боль быстро проходит после устранения раздражителя. 8.5 – молочный, при пальпации альвеолярного отростка нижней челюсти в проекции зуба 8.5 с вестибулярной стороны определяется ограниченное безболезненное выпячивание. На прицельной внутриротовой рентгенограмме в области верхушки 2.1 определяется очаг разряжения костной ткани с четкими ровными границами размером 0,5х0,5 см, канал зуба запломбирован на 2/3 длины корня. На ортопантомограмме в области тела нижней челюсти справа определяется тень сформированного зуба 4.5, наклоненного медиально под углом 300,верхний край коронки проецируется на уровне верхней трети корня зуба 4.4. Корни зуба 8.5 резорбированы на ½.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 1
| ДИАГНОЗ: | Хронический гранулематозный периодонтит 2.1 (на основании рентгенографии, жалоб на боли при накусывании, перкуссии и пальпации). Глубокий кариес 2.7 зуба (болезненно зондирование по дну, термометрия болезненна, полость не сообщается с полостью зуба). Ретенция зуба 4.5 (на основании ортопантомограммы и клиники 8.5 зуб молочный). |
| ЛЕЧЕНИЕ: | 1. Снятие мостовидного протеза с опорой на зубы 2.1 и 2.3. |
| 2. Лечение хронического гранулематозного периодонтита. | |
| 3. Лечение глубокого кариеса. | |
| 4. Удаление молочного зуба 8.5. с последующим перемещением на его место ретенированного зуба 4.5 с помощью брекет-системы. |
БИЛЕТ № 2
Больная В., 52 лет, портниха, обратилась в поликлинику с целью санации полости рта. Из перенесенных и сопутствующих заболеваний – ОРВИ, хронический колит, аллергологический анамнез не отягощен.
Из анамнеза: чешуйки на красной кайме нижней губы появляются зимой и осенью, вредная привычка – перекусывание ниток передними зубами.
При внешнем осмотре: кожные покровы чистые. В обоих височно-нижнечелюстных суставах «щелканье» при открывании рта, на красной кайме нижней губы – мелкие чешуйки. Лимфоузлы не пальпируются.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, 1.1 интактный, изменен в цвете, перкуссия безболезненная. Слизистая десны в области 1.1 не изменена, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, мягкий налёт на них.
Зубная формула:
| R | П | П | |||||||||||||
| О | О | О | П | R |
1.7,3.6 коронка зуба полностью разрушена, корни расположены ниже уровня десневого края,перкуссия безболезненна, слизистая оболочка физиологической окраски.
На рентгенограмме расширение периодонтальной щели в области верхушек корней зубов 1.1, 1.7, 3.6.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 2
| ДИАГНОЗ: | 1.1 хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения. Хронический фиброзный периодонтит зубов 1.7, 3.6. Метеорологический хейлит. Дисфункция ВНЧС, осложненная скученностью зубов на нижней челюсти и вторичной адентией 4.8, 4.7, 4.6. |
| ЛЕЧЕНИЕ: |
|
| |
| |
|
БИЛЕТ № 3
В клинику обратилась больная П., 1952г.р., место работы УППО, с жалобами на боль в языке. В анамнезе отмечаются перенесенные заболевания – ОРВИ, сопутствующие – хронический колит. Аллергию и гепатит отрицает.
Данные объективного исследования. Внешний осмотр – конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. На языке имеется единичная афта, вокруг которой гиперемированный венчик. При пальпации болезненна. Размеры афты 0,3-0,5см, коронка 16 зуба разрушена на 2/3. Перкуссия зуба безболезненна. На рентгенограмме 1.6, дистальный канал запломбирован, медиальные непроходимы.
Зубная формула:
| С | К | П | П | П | К | К | |||||||||
| К | К | К |
Между 1.1 и 1.2 зубами имеется щель 2 мм, зубы изменены в цвете, пломбы не соответствуют цвету зубов, не восстанавливают правильную форму коронок. На рентгенограмме в области верхушки корня 2.1 зуба имеется очаг деструкции округлой формы размером 1,0*1,0 см с четкими границами. Плотная тень по ходу корневого канала, не доходящая до верхушки на 4 мм. 1.1 зуб лечен качественно по поводу осложненного кариеса – канал запломбирован до верхушки.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 3
| ДИАГНОЗ: | Хронический афтозный стоматит (на основании сопутствующих заболеваний – хронический колит; единичная афта и клинической картины). Хронический фиброзный пульпит 1.6 зуба (клиника, рентгенограмма). Радикулярная киста от зуба 2.1 (клиника, рентгенограмма). Хронический периодонтит 1.1 зуба (клиника, рентгенограмма). |
| ЛЕЧЕНИЕ: | 1. Лечение хронического афтозного стоматита (назначение лечения колита, антисептическая обработка ферментами, кератопластики, витаминотерапия). |
| 2. Лечение фиброзного пульпита 1.6 (прохождение непроходимых корневых каналов, пломбирование каналов). | |
| 3. Раскрытие, расширение кариозной полости, эндодонтическая обработка корневых каналов, медикаментозная обработка, пломбирование канала зуба 2.1. Цистэктомия с резекцией верхушки корня. | |
| 4. Замена измененных в цвете пломб 1.1 и 1.2 и устранение тремы между зубами. |
БИЛЕТ № 4
Больной 28 лет обратился в клинику с жалобами на ноющие боли в области 3.5 зуба, усиливающиеся при накусывании. Боли появились 2 дня назад.
При внешнем осмотре: лицо симметричное, верхняя губа выступает, подбородочная складка выражена, кожные покровы чистые. ВНЧС без изменений, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Красная кайма губ без патологии.
При осмотре полости рта: слизистая оболочка бледно-розовая, влажная. В 3.5 зубе глубокая кариозная полости, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование безболезненное, термометрия безболезненна. Вертикальная перкуссия зуба болезненная. ЭОД – 110 мкА. Слизистая оболочка в области 3.5 без изменений. На рентгенограмме изменений нет. В 2.6, 2.7, 3.6 зубах кариозные полости на жевательной поверхности, заполненные размягченным дентином, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, перкуссия безболезненна. Термометрия в этих зубах – кратковременная боль от холодного. 4.7 зуб - коронка полностью разрушена, корни расположены ниже уровня десневого края, частично закрыты слизистой. Перкуссия и зондирование безболезненны.
Зубная формула:
| П | С | С | |||||||||||||
| R | С | С | П |
Соотношение 1.6,4.6 зубов и 2.6, 3.6 зубов бугорковое с дистальным сдвигом, верхние резцы наклонены вестибулярно с образованием сагиттальной щели 6 мм, перекрывают нижние на 2/3 длины коронки. На рентгенограмме 4.7 зуба деструкция костной ткани с нечеткими границами 0,1х0,15 см у верхушек обоих корней, определяется очаг резорбции костной ткани в области бифуркации.
ПОСТАВЬТЕ КОМПЛЕКСНЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
ПРОВЕДИТЕ ЕГО ОБОСНОВАНИЕ. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.