Дифференциальный диагноз

Болезнь Иценко-Кушинга	Сахарный диабет
Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при излечении основного заболевания.	Гипергликемия носит постоянный характер, высокий уровень, обнаруживается натощак, часто сопровождается глюкозурией

Почечный диабет	Сахарный диабет
Глюкозурия не зависит от количества вводимых углеводов, не сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам. Отсутствуют ангио- и нейропатии.	Глюкозурия зависит от количества вводимых углеводов, сопровождается гипергликемией или нарушением толерантности к углеводам.

Несахарный диабет	Сахарный диабет
Полиурия не сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией	Полиурия сочетается с глюкозурией, высокой относительной плотностью мочи и гипергликемией

Лечение

1. Диетотерапия:

Стол БД:

Расчет питания ведется с учетом общего состояния, пола, росто-весовых показателей и затрат энергии (на конкретный вид деятельности). Физиологический вес данной больной – 86 кг. Рост 160 см. ИМТ = 32,42.

Рассчитываем необходимое количество энергии в соответствии с фенотипом: ИМТ равный 32 не соответствует норме, следовательно энергетическая потребность нашей больной будет составлять 17 ккал/кг/сутки. Рассчитываем базальный энергетический баланс: 17х86=1462.

Рассчитываем суточный калораж: БЭБ + 1/2БЭБ = 1462 + 731

= 2193 ккал/сут.

Частый прием пищи - 5-6 раз в день. Рекомендовано следующее распределение суточного рациона:

Прием пищи	Объем в %
Первый завтрак 8 ч.	20 %
Второй завтрак 12 ч.	10 %
Обед 14 ч.	20-30 %
Полдник 17 ч.	10 %
Ужин 19 ч.	20 %
Второй ужин 21 ч.	10%

2. Режим стационарный.

3. Инсулинотерапия: протамин ЧС подкожно 10 ЕД перед завтраком, 8 ЕД перед сном. Моноинсулин ЧР подкожно 10 ЕД перед завтраком, 8 ЕД перед обедом, 8 ЕД перед ужином.

4. Аспикард 75мг- 1 таб. на ночь

5. Лизиноприл 10 мг. – 1 табл. 1 раз в день

6. Пентоксифиллин 100 мг. По 1 табл. 3 раза в день

7. Гидрохлортиазид 25 мг. По 1 табл. Утром

8. Витамины группы В (тиамин,пиридоксин) по 1 мл в/м через день.

Дневники

13.03.13

Общее состояние больной удовлетворительное, жалобы на общую слабость, сухость во рту. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. ЧД = 18/минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 82/минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 130/80 мм.рт.ст. Сердечные тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Назначено:

- Моноинсулин ЧР (10ЕД перед завтраком;

8ЕД перед обедом;

8ЕД перед ужином).

- Аспикард 75 мг – 1 табл. на ночь;

Протамин ЧС – п/к 10 ЕД перед завтраком;

8 ЕД в 22:00.

Лизиноприл 10 мг 1 табл. 1 раз в день.

Пентоксифиллин 100 мг. По 1 табл. 3 раза в день

Гидрохлортиазид 25 мг. По 1 табл. утром

14.03.13

Общее состояние больной удовлетворительное, жалобы на общую слабость, сухость во рту. Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие. ЧД = 17/минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Ps = 81/минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. АД = 130/80 мм.рт.ст. Сердечные тоны ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Назначения по листу назначений продолжать.

Эпикриз

Больная, Шульга Галина Петровна, 52 года, была госпитализирована 06.03.2013 года в ВОКБ, где был выставлен диагноз: Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации, фаза инсулинопотребности. Диабетическая нефропатия 4 с хроническим пиелонефритом единственной правой почки. Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Диабетическая ретинопатия. Артериальная гипертензия 2, риск 4. Ожирение 1 степени.

Проводились лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови

Эритроциты - 5,4 х 10⁹/л;

Гемоглобин - 114 г/л;

Лейкоциты – 19,6 х 10⁹/л;

Эозинофилы - 4%

Палочкоядерные - 1%;

Сегментоядерные - 50%;

Лимфоциты - 42%;

Моноциты - 3%;

СОЭ - 40 мм/ч;

Заключение:

2. Коагулограмма

Протромбиновый индекс - 80%

Фибриноген: 1.32

Заключение: в пределах нормы

3. Общий анализ мочи

Цвет: соломенно-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

Реакция: кислая;

Относительная плотность: 1028;

Белок – нет;

Глюкоза – 17,0 ммоль/л;

Микроскопическое исследование:

Эпителий плоский – 3 - 4 в поле зрения;

Эритроциты - нет;

Лейкоциты – 4 - 6 в поле зрения.

Заключение: глюкозурия.

4. Биохимическое исследование крови

Глюкоза крови: 8.00 – 10,5 ммоль/л,

13.00 – 13,8 ммоль/л

17.00 – 9,5 ммоль/л.

Билирубин общ. – 10,7мкмоль/л;

Билирубин прям. – 2,7 мкмоль/л;

Мочевина – 4,2 ммоль/л;

Креатинин – 0,076 ммоль/л;

Общий белок – 63 г/л;

Холестерин-5,0 ммоль/л;

ЛПВП- 1,2 ммоль/л;

ЛПНП-2,5 ммоль/л;

Триглицериды-1,6 ммоль/л;

АсАт- 26 ЕД;

АлАт-30 ЕД;

Α-амилаза-25 Ед/л;

Кальций- 2,22 ммоль/л;

Магний- 1,9 ммоль/л;

Калий-5,5 ммоль/л;

Железо-8,7мкмоль/л;

Заключение: гипергликемия, увеличение содержания ЛПНП

5. Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой (12.03.2013 г.)

Конц. глюкозы в капиллярной крови натощак (8-00) – 8,8 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 1 час после нагрузки (13-00) – 9,1 ммоль/л;

Конц. Глюкозы через 2 часа после нагрузки (17-00) – 6,4 ммоль/л;

23:00 - 7,7 ммоль/л;

Заключение: увеличено содержание глюкозы в капиллярной крови.

6. Профиль АД (07.03.2013)

До завтрака 110/80

После завтрака 125/80

До обеда 130/90

После обеда 135/90

До ужина 140/90

После ужина 140/90

7. УЗИ ОБП, почек (13.03.2013)

Печень - не увеличена, незначительно повышенной эхогенности. В правой доле печени вблизи ворот определяется гемангиома до 50 мм, неправильной формы. Печёночные вены не расширены.

Желчный пузырь отсутствует. Желчные протоки не расширены.

Селезёнка не увеличена, обычной эхостуктуры.

Поджелудочная железа не увеличена, обычной эхогенности, однородная.

Единственная правая почка – размеры 160х70, паренхима толщиной 20 мм., обычного вида. Лоханка незначительно расширена.

Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.

Заключение: дифор. изменения печени, гемангиома печени, холецистэктомия а анамнезе, изменения единственной правой почки.

8. Анализ мочи по Ничипоренко (07.03.2013)

Лейкоциты 3,0х10⁶/л

Цилиндры 0,25х10⁶/л

9. ЭКГ (07.03.2013)

Ритм синусовый, 80 ударов в минуту. Вертикальная ЭОС. Умеренные изменения в м-де левого желудочка.

В период нахождения в стационаре было назначено лечение: