Лабораторные и диагностические исследования.

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет

Им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет)

Университетская клиническая больница №1

Клиника кардиологии

Кардиологическое отделение

Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6.

Тел. 8(499) 2487914.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 32489/19

Григорян Сурен Макарович 64 лет, находился на обследовании и лечении в Клинике кардиологии с 06.05.2019 по 13.05.2019 г.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз коронарных артерий (окклюзия ЗБВ ПКА, 60 % стеноз ПМЖА). Баллонная ангиопластика и стентирование ЗБВ ПКА двумя стентами Skylor Invatec от 2012 г, окклюзия стента ЗБВ ПКА.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст, 3 степени повышения АД, риск ССО 4.

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз артерий нижних конечностей (40% стеноз ствола ГАБ).

Жалобы при поступлении: на давящие боли за грудиной без четкой связи с физической нагрузкой, купирующиеся приемом нитроглицерина или в покое.

Анамнез заболевания: В 2012 году перенес инфаркт миокарда (без ангинозных болей, возникла резкая слабость, было зарегистрировано снижение АД, на ЭКГ признаки Q-образующего ИМ задней стенки ЛЖ). Пациент был госпитализирован в областную клиническую больницу г. Благовещенска, в экстренном порядке проведена КАГ, выявлены 60 % стеноз среднего сегмента ПМЖВ, окклюзия ЗБВ ПКА, проведена баллонная ангиопластика и стентирование двумя последовательно установленными стентами SkylorInvatecЗБВ ПКА. (по данным мед.документации). Регулярно принимал Плавикс 75 мг/сут, Тромбо АСС 100 мг/сут, Аторис 10 мг/сут,Периндоприл 2 мг/сут, Бисопролол 5 мг/сут. В дальнейшем переносимость физических нагрузок была удовлетворительной, ангинозных болей не было.Через год в плановом порядке проведена КАГ, выявлена окклюзия стентов в ЗБВ ПКА. В течение нескольких лет повышение АД максимально до 160/100 мм рт.ст (адаптирован к 120-130/80 мм рт.ст.)., чувство жжения за грудиной без четкой связи с физ. нагрузкой. Симптомы проходили самостоятельно в течение 15 минут после приема нитроглицерина или в покое. В течение нескольких лет регулярно принимает Конкор АМ 5мг+5мг, Кораксан 5 мг/сут, Аспирин-кардио 100 мг/сут, Крестор 20 мг/сут. Ежегодно проходит обследование, признаков стресс-индуцированной ишемии не выявлено, на фоне подобранной терапиисостояние оставалось стабильным, боли за грудиной не беспокоили, АД в пределах нормы. В течение последних месяцев отмечает отмечает снижение переносимости нагрузок, также возникает чувство дискомфорта за грудиной с частотой 1-2 раза в месяц без связи с физическими нагрузками. Симптомы купируются самостоятельно в покое, либо после приема нитроглицерина. Для обследования и коррекции терапии госпитализирован в отделение кардиологии УКБ№1 Первого МГМУ им. Сеченова.

Сопутствующие и перенесенные заболевания: Ножевое ранение грудной клетки около 20 лет назад. Холецистэктомия около 10 лет назад.

При поступлении состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 85 кг. ИМТ:29,41 кг/м2. Сознание ясное. Положение активное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Кожные покровы: цвет: обычного цвета. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 60 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В неврологическом состоянии: патологических симптомов со стороны ЦНС нет.

Лабораторные и диагностические исследования.