СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГКИХ

(ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ - КРУПОЗНАЯ И ОЧАГОВАЯ)

Рекомендуемая литература

1. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1975.

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болез­ней. - М., 1989.

3. Боголюбов В. М., Воробьев Л. П, Соловьев В. М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: ММСИ, 1977.

4. Лекции.

успешного лечения Еюсгабпечия легких необходимо распознавание заболевания в ранней фазе» учитывая, что несвоевременное начало лечения может приводить к осложнениям, переходу в затяжное и хроническое те­чение и даже смерти больного.

Цель занятия

Научиться обследовать и выявлять признаки воспаления легких с по-мошью анамнеза, осмотра, данных перкуссии, пальпации, аускультации легких, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

Практические навыки

Уметь выявлять симптомы очаговой и крупозной пневмонии при по­мощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Уметь выявлять по­казатели крови, мокроты и других лабораторных данных, характерных для пневмонии. Уметь диагностировать рентгенологическую картину пневмо­нии.

Необходимая предварительна теоретическая подготовка

1. знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной ана­
томии),

2.знания по физиологии станов дыхания (кафедра нормальной фи­
зиологии),

3. исследование органовдыхания - осмотр, пальпация, перкуссия, ау-скультацпя легких (кафедра пропедевтики внутренних болезней).

4. знание анализов мокроты и крови (кафедра пропедевтики внутрен­них болезней).

Контрольные вопросы

1. Укажите, какой этиопатогенез крупозной пневмонии?

2. Чем характеризуется начало заболевания при крупозной пневмонии в отличие от очаговой?

3. Какие особенности выделения мокроты при крупозной пневмонии в

отличие от очаговой?

4. Объясните причину болей в грудной клетке при крупозной пневмо­нии.

5. Назовите стадии течения крупозной пневмонии.

6. Как изменяется голосовое дрожание, характер основного дыхатель­ного шума и бронхофония в I стадию крупозной пневмонии?

7. Чем объясняется возникновение крепитации в стадию прилива и в чем ее отличие по звучности от крепитации в стадию разрешения?

8. Охарактеризуйте физикальные данные (голосовое дрожание, пер­куссия, аускультация) во II стадию крупозной пневмонии.

9. В чем отличие температурной кривой при очаговой пневмонии и крупозной?

10. Назовите особенности снижения температуры при крупозной пневмонии.

11. В чем заключаются изменения показателей крови при крупозной пневмонии? Сравните их с изменениями при очаговой пневмонии.

12. Назовите проявления со стороны нервной системы при крупозной пневмонии.

13. Какие изменения со стороны системы кровообращения угрожают жизни больного и в какие периоды течения крупозной пневмонии?

14. Перечислите осложнения со стороны легких при крупозной пнев­монии.

15. Перечислите внелегочные осложнения при крупозной пневмонии.

16. Назовите этиологическую классификацию очаговой пневмонии.

17. Перечислите предрасполагающие факторы, способствующие воз­никновению бронхопневмонии.

18. Каков механизм распространения воспалительного процесса при очаговой пневмонии?

19. Назовите отличие звучности влажных хрипов при остром бронхи­те, очаговой пневмонии и при сердечном застое в легких.

Расспросите о переносимости лекарств: лекарственная аллергиза-ция может быть причиной ухудшения течения основного заболевания,

УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ (ПНЕВМОСКЛЕРОЗ)

Рекомендуемая литература

1. Шелагуров А, А. Пропедевтика внутренних болезней. - М.₍ 1975

2. Василенко В. X., Гребенев А. Л, Пропедевтика внутренних болез­ней. - М., 1989.

3. Боголюбов В. М., Воробьев Л. П., Соловьев В. М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: Изд. ММСИ, 1977.

4. Лекции.

Мотивация

Знание субъективных, объективных и лабораторно-инструментальных признаков бронхиальной астмы, эмфиземы легких и пневмосклероза необ­ходимы для ранней диагностики и правильного лечения.

Цель занятия

Уметь выявлять признаки бронхиальной астмы, эмфиземы легких, пневмосклероза на основании исследования органов дыхания при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, использования лаборатор­ных и инструментальных методов исследования.

Практические навыки

Уметь выявлять симптомы бронхиальной астмы, эмфиземы легких и пневмосклероза на основании объективного обследования (осмотр, паль­пация, перкуссия и аускультация легких). Уметь выявлять признаки пере­численных заболеваний в анализе крови и мокроты. Уметь выявлять рент­генологическую картину бронхиальной астмы, эмфиземы легких и пнев­москлероза.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка:

1. Знание анатомии и топографии легких (кафедра нормальной и то­пографической анатомии);

2. Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) - кафедра пропедевтики

внутренних болезней;

3. Знание анализа крови и мокроты (кафедра пропедевтики внутрен­них болезней);

4. Чтение рентгенограмм легких и сердца (кафедра рентгенологии и

радиологии).

 

Контрольные вопросы

1. Понятие о бронхиальной астме. Классификация бронхиальной аст-

мы.

2. Этиология и патогенез бронхиальной астмы.

3. Жалобы, особенности анамнеза у больного с бронхиальной астмой.

4. Объективные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) у больного во время приступа бронхиальной астмы.

5. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой (субъективные и объективные данные, ЭКГ).

6. Особенности анализа крови и мокроты при бронхиальной астме,

7. Изменение функции внешнего дыхания при бронхиальной астме.

8. Отличие бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы.

9. Понятие об эмфиземе легких. Этиологические факторы.

10. Объективные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускульта­ция) у больного эмфиземой легких.

11. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных эмфиземой легких (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, данные ЭКГ).

12. Рентгенологическая картина эмфиземы легких.

13. Функция внешнего дыхания при эмфиземе легких.

14. Понятие о диффузном пневмосклерозе. Этиологические факторы,

15. Объективные данные (осмотр, пальпация, перкуссия, аускульта­ция) у больных диффузным и очаговым пневмосклерозом.

16. Рентгенологическая картина и функция внешнего дыхания при пневмосклерозе.

Схема ориентировочной основы действия БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Опросите больного бронхиальной астмой и выявите жалобы:

экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом, при этом вдох делается коротким, а выдох удлиненным; приступы удушья, возникающие в любое время суток, особенно ночью или ранним утром, в морозную погоду, на сильном ветру, в период цветения некоторых расте­ний и протекающие от нескольких часов до 2-х и более дней (астматиче­ское состояние), приступообразный кашель с отхождением скудного коли­чества вязкой, стекловидной мокроты, возникающий после физической нагрузки, при вдыхании аллергенов, усиливающийся ночью или при про­буждении; появление эпизодов хрипов или чувство сдавления в грудной клетке при вышеназванных условиях.

Соберите анамнез у больного инфекционно-аллергической фор­мой бронхиальной астмы: указания на перенесенные заболевания верх­них дыхательных путей (риниты, гаймориты, ларингиты и т. д,), бронхиты и пневмонии; возникновение первых приступов удушья после них; просту­да, которая "опускается в грудь" или продолжается более 10 дней. В по­следующие годы частота появления приступов удушья, их связь с холод­ной, сырой погодой, перенесенными острыми респираторными заболева­ниями (грипп, бронхиты, пневмонии). Длительность приступного и меж-приступного периодов заболевания. Эффективность лечения и его резуль­таты в амбулаторных, стационарных условиях. Использование медикамен­тозных средств, кортикостероидных препаратов. Наличие осложнений -формирование пневмосклероза, эмфиземы легких, присоединение дыха­тельной и легочно-сердечной недостаточности.

Соберите анамнез у больного атонической формой бронхиальной астмы: обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом; у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоко­лад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ, отмечает­ся наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Проведите общий осмотр больного. Оцените состояние больного (которое может быть тяжелым), положение в постели: во время приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздувают­ся. При выдохе появляется набухание шейных вен, которое уменьшается при вдохе. Отмечается разлитой диффузный цианоз.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при иссле­довании органов дыхания: при осмотре грудная клетка эмфизематозной формы, во время приступа расширяется и занимает инспираторное поло­жение (в положении максимального вдоха). В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. При пальпации - определяется ригидная грудная клетка, ослабле­ние голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани. При сравнительной перкуссии отмечается появление ко­робочного звука над всей поверхностью легких, при топографической пер­куссии: смещение границ вверх и вниз, увеличение ширины полей Крепитация, ограничение подвижности нижнего легочного края. При аускультации легких на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Выявите симптомы бронхиальной астмы при исследовании сер­дечно-сосудистой системы: при осмотре верхушечный толчок не опреде­ляется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен или не определяется. Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной - не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследовании у больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты - слизистая стекловидная, вяз­кая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентге­нологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания: для бронхиальной астмы ха­рактерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной прохо­димости (ОФВ_Ь теста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обрати­мый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОБЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы (см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита (см. табл. 7).

Таблица б тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, а абсолютной - не определяются из-за острого вздутия легких. При аускультации тоны сердца ослаблены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.

При лабораторном исследовании у больного бронхиальной астмой в периферической крови характерно появление эозинофилии и умеренного лимфоцитоза. При исследовании мокроты - слизистая стекловидная, вяз­кая, при микроскопическом исследовании находят много эозинофилов, часто - спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите симптомы бронхиальной астмы у больного при рентге­нологическом исследовании грудной клетки: отмечается повышение прозрачности легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените функцию внешнего дыхания: для бронхиальной астмы ха­рактерно, в первую очередь, снижение показателей бронхиальной прохо­димости (ОФВ_Ь теста Тиффно). Бронхиальная обструкция носит обрати­мый характер. Наблюдается увеличение ОО и ОБЛ.

Отдифференцируйте приступ бронхиальной астмы от приступа сердечной астмы (см. табл. 6) и бронхиальную астму от хронического обструктивного бронхита (см. табл. 7).

Таблица б