ПРИЧИНЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА

К сожалению, гармонию работы нашего сердца в одно мгновение может разрушить даже небольшой электрический импульс, если он пришелся на финальную часть сердечного сокращения.
На ЭКГ это опасное место приходится на нисходящее колено зубца R. В этот момент, который длится не более 0,001 секунды, сердце наиболее уязвимо для любого внезапного раздражителя.

С момента появления хаотичных сокращений (фибрилляции) прекращается выброс крови в сосуды. Пострадавший в течение нескольких секунд теряет сознание, у него расширяются зрачки, и исчезает пульс насонной артерии.

Наступает клиническая смерть. Однако на электрокардиограмме еще в течение нескольких минут отмечается пилообразная кривая, которая постепенно переходит в сплошную изолинию — асистолию сердца.

Запомни! Если вероятность остановки сердца через фибрилляцию желудочков после удара кулаком в грудь предельно мала (по статистике бокса — не более 10 случаев на несколько миллионов ударов), то после воздействия переменного тока число погибших увеличивается в несколько десятков раз.

Несвоевременное воздействие в момент расслабления желудочков сердца может моментально нарушить руководящее воздействие синусового узла на миоциты. Вместо слаженного сокращения миокарда желудочков начинаются разрозненные и хаотичные подергивания его отдельных волокон. Наступает ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (лат. fibrilla — волоконце).

Потерявшие способность к сокращению желудочки перестают выбрасывать кровь в аорту. Сердце остановится. Наступит клиническая смерть. Однако ЭКГ еще в течение нескольких минут регистрирует подергивания отдельных миоцитов в виде пилообразной кривой с множеством остроконечных, не похожих друг на друга зубчиков.

Причем в первые 1—2 минуты они имеют достаточно большую амплитуду. В последующие 3—4 минуты, по мере накопления в миокарде продуктов обмена и распада, амплитуда зубцов фибрилляции постепенно уменьшится и в конце концов перейдет в бесконечную прямую линию.

ЗАПОМНИ! Ошибся ли мастер по ремонту телевизоров, получил ли футболист внезапный удар мячом в грудь — их сердца перестали биться из-за фибрилляции желудочков.

Расхожее мнение о том, что они умерли от слабости сердца, не соответствует истине. Причина трагедии — вмешательство Его Величества Случая. Миллионы людей попадают под действие бытового электричества, но только единицы становятся его жертвами.

Какой же мизерной степенью вероятности должно обладать такое роковое стечение обстоятельств! Мало того, что петля электрического тока должна пройти через сердце, так еще и сам удар должен прийтись на ЗАПРЕТНУЮ ЗОНУ — нисходящее колено зубца R.

И тем не менее:
ЗАПОМНИ! Дотронуться руками до оголенных проводов — лишний раз сыграть с судьбой в русскую рулетку.

Однако в медицинской литературе описано немало случаев, когда через некоторое время после констатации смерти от поражения электрическим током мнимый умерший вдруг оживал. Такое явление получило название ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЛЕТАРГИИ. Но ее, скорее, следует рассматривать как чудо, на которое можно только надеяться.

Тем не менее, каждый год из российских моргов хотят выйти 5-6 мнимо умерших. Грубейшая ошибка врачей, констатировавших такую смерть, заключается в одном -- они, не проверив наличие признаков биологической смерти, направили человека в состоянии электрической летаргии в морг.

Электрическая летаргия настолько редкое явление, что его невозможно изучить, но одна из версий предполагает, что причиной такого феномена является "печеночное сердце". Это не что иное, как гладкомышечный жом в структуре печеночной вены. Он может сокращаться с частотой 16 раз в минуту достаточно долго после остановки сердца. При этом пульс на сонной артерии не определяется, нет реакции зрачков на свет, но нет и признаков биологической смерти (высыхания роговицы глаза, деформации зрачков и трупных пятен). Люди перенесшие такое состояние вспоминают все, что происходило с ними и возле них.

Запомни! Только при наличии признаков биологической смерти можно прекратить свои действия на оживление.

Независимо от причины фибрилляции желудочков сердца, единственное, что может ее прекратить и восстановить синхронное сокращение мышечных волокон (синусовый ритм), — это резкий удар по грудине (механическая дефибрилляция) или мощный разряд электрического тока (электрическая дефибрилляция).

Но когда волны фибрилляции перешли в изолинию, эти действия становятся неэффективными.

Запомни! Чем скорее произведена механическая или электрическаядефибрилляция, тем больше шансов на спасение!

ПОНЯТИЕ О ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

Принцип ее действия достаточно прост: сердце, находящееся в состоянии фибрилляции, подвергают удару постоянного тока колоссального напряжения (до 5000 В).
Такой мощный разряд в прямом смысле слова «ошарашит» вышедшие из-под контроля миоциты.

И если еще мгновение назад они не обращали ни малейшего внимания на призывы синусового узла к порядку, игнорируя его интеллигентные постукивания дирижерской палочкой, то разряд тока произведет эффект удара дубиной, который заставит их вздрогнуть и на несколько секунд замереть от испуга. А затем, как бы очнувшись, миоциты вновь приступят к слаженной работе. Сердце вновь начнет нормально биться.

Трудно найти больший парадокс: для оживления используют то же средство, что вызвало смерть. То, что натворил переменный ток низкого напряжения, можно устранить с помощью мощного разряда тока высокого напряжения. С этой целью применяют специальный аппарат — ДЕФИБРИЛЛЯТОР.

Однако первый разряд дефибриллятора не всегда бывает эффективным. Иногда приходится выполнять до 5-ти разрядов подряд, каждый раз увеличивая напряжение тока, и тем не менее сердце так и не удается «завести». Это объясняется далеко зашедшими процессами остановленного кровообращения.
ЗАПОМНИ! По истечении 10-15 минут остановившееся сердце уже невозможно заставить биться даже с помощью самого совершенного дефибриллятора.

Но не надо отчаиваться, если под рукой не оказалось этого дорогого и сложного аппарата. В первые секунды после остановки сердца удар кулаком по грудине (ПРЕКАРДИАЛЬНЫЙ УДАР) может оказаться спасительным.

Резкое сотрясение остановившегося сердца произведет такой же эффект дефибрилляции.

ЗАПОМНИ! Чем раньше нанесен прекардиальный удар — тем больше шансов на спасение. Но прежде чем нанести этот удар (техника его выполнения описана в гл.2), необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.