Расспрос:
Жалобы:
I. одышка;
II. кашель;
III. выделение мокроты;
IV. кровохаркание;
V. легочное кровотечение;
VI. боли в грудной клетке.
I. Одышка – изменение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха.
Одышка – (dyspnoe) по проявлению может быть субъективной, объективной или одновременно субъективной и объективной.
Субъективная одышка бывает при неврозе, истерии, грудном радикулите, метеоризме.
Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительностью вдоха или выдоха.
При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер, т.е. к объективной одышке присоединяется и субъективный компонент с увеличением частоты дыхания (tachipnoe) – при воспалении легких, бронхогенном раке легкого, туберкулезе.
Одышка может быть физиологической и патологической.
Физиологическая одышка:
1) при повышенной физической нагрузке;
2) в условиях гипертермии;
3) при чрезмерном психическом возбуждении (стрессе).
Патологическая одышка бывает при:
1) заболеваниях органов грудной клетки (легочная);
2) заболеваниях сердечно-сосудистой системы ССС (сердечная);
3) заболеваниях кроветворной системы (гематогенная);
4) заболеваниях ЦНС (неврогенная);
5) отравлении различными ядами.
Легочная одышка.
Причины:
1. Сужение просвета мелких бронхов (спазм, воспаление слизистой);
2. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей:
1) попадании инородных тел (фруктовые косточки);
2) разрастание опухоли.
3. Уменьшение дыхательной поверхности легких:
Пневмония, туберкулез, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (эксудитивный плеврит, гидроторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.
|
|
4. Недостаточной глубины дыхания (поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, диафрагмит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности).
5. Нарушении расширения и спадения легких в результате фиброзных изменений легких и окостенения реберных хрящей.
6. Слабость дыхательных мышц.
При этих патологических состояниях уменьшаются жизненная емкость, дыхательная вентиляция и дыхательный объем легких, что приводит к повышению концентрации оксида углерода СО2 в крови и развитию цианоза тканей за счет накопления в них недоокисленных продуктов обмена (молочная кислота). Ацидоз тканей может наступать и при отсутствии нарушения легочной вентиляции, при так называемом альвеолярно-капиллярном блоке, обусловленном воспалением стенок легочных артериол и капилляров, экссудативно-пролиферативным воспалением интерстициальной межальвеолярной ткани при интерстициальных пневмониях, отеке легких и др.
Различают три вида одышки по преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания:
|
|
Инспираторную – затруднение и удлинение только фазы вдоха при нарушении проходимости верхних дыхательных путей, глотки, гортани, трахей.
Экспираторную – затруднение и удлинение фазы выдоха, при сужении бронхов и бронхиол.
Смешанную – одновременное затруднение вдоха и выдоха, при значительном уменьшении поверхности легких, чем бы оно вызвано не было.
Стридорозное дыхание – шумное дыхание слышно на расстоянии, при резком сужении трахеи и крупного бронха (затрудняется не только вдох, но и выдох).
При бронхиальной астме (спазм гладких мышц) – экспираторная одышка.
Наиболее тяжелая форма одышки называется удушьем или асфиксией.
Удушья, возникающие в виде внезапного приступа, называются астмой.
Бронхиальная астма – затруднен выдох, сердечная астма (отек легких) – затруднен вдох.
Кашель (tussis) – резкий форсированный выдох после глубокого вдоха.
II. Кашель – сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахеи и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.
Механизм кашля.
Мерцательный эпителий.
Рефлексогенная зона.
Свойства кашля:
I) Характер кашля:
1. Сухой (непродуктивный) без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит, при сдавлении главных бронхов увеличенными бифуркационными лифматическими узлами – туберкулез, лимфогранулематоз, метастазы рака и др.).
- бронхиты
- пневмосклероз
- абсцесс
- бронхогенный рак.
2. Влажный (sputum) (продуктивный) – с выделением мокроты различного количества и качества.
- Хронический гнойный бронхит;
|
|
- Бронхоэктатическая болезнь;
- Абсцесс легкого.
II) Ритм кашля:
Кашель различают и по его продолжительности: постоянный, периодический.
а) периодический кашель наблюдается чаще:
1) покашливание – единичные кашлевые толчки (при раздражении верхних дыхательных путей) в начальной стадии туберкулеза, при неврозе;
2) легочно-бронхиальный кашель – в виде отдельных следующих друг за другом сильных кашлевых толчков – пневмония.
3) Приступообразный – в виде сильных, иногда продолжительных приступов кашля. При коклюше, вскрытии абсцесса, при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути, бронхиальной астме, поражении лимфоузлов средостения.
б) постоянный наблюдается реже: при воспалении гортани, бронхов, бронхогенном раке легочного и его метастазах в лимфатические узлы средостения, при некоторых клинических формах туберкулеза легких.
III) Громкость и тембр кашля:
1) громкий, «лающий кашель» - коклюш, загрудинный зоб или опухоль, бронхит, истерия;
2) тихий и короткий кашель или покашливание – сухой плеврит, в I-ой стадии крупозной пневмонии;
3) сильный – при воспалении голосовых связок;
4) беззвучный – при появлении язвочки на голосовых связках.
IV) Время появления
1) «Утренний» (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулез легких);
2) «Вечерний» (хронические бронхиты, пневмония);
3) «Ночной» (туберкулез, лимфогранулематоз, бронхогенный рак легкого, увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов, при повышении тонуса n. Vagus).
Положение тела и выделение мокроты.
В случае расположения бронхоэкстазов (Б) или абсцесса (А) в одном легком выделение мокроты с кашлем может отмечаться в определенном положении:
- при Б и А в левом легком – на правом боку и наоборот;
- при Б и А, располагающихся в передних отделах легких, мокрота лучше отходит в положение лежа на спине;
- в задних отделах – в положении на животе.
III. Мокрота.
Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле.
1. Количество (1 мл – 1 л абсцесс, БЭБ);
2. Характер и консистенция (зависит от содержания слизи);
1) слизистая – вязкая (при остром бронхите);
2) серозная – жидкая, пенистая (при отеке легкого);
3) гнойная – полужидкая (абсцесс);
4) слизисто-гнойная (хронический гнойный бронхит, БЭБ, туберкулез)
5) кровянистая (t вс, рак, БЭБ, отек легкого, ТЭЛа).
При стоянии гнойная мокрота разделяется на 2 слоя (верхний – серозный, нижний – гнойный), гнилостная – на 3 слоя (верхняя – пенистый, средний – серозный, нижний – гнойный).
3. Цвет:
1) бесцветная;
2) зеленая (гнойная);
3) желтая (при желтухе);
4) «ржавая» (патогномоничный симптом крупозной пневмонии);
5) темная (ТЭЛа – инфаркт легкого);
6) «малинового желе» (опухоль легкого);
7) розовая (отек легкого).
4. Запах.
- чаще нет;
- зловонный (гнилостный распад ткани – гангрена, распадающаяся раковая опухоль, реже абсцесс, БЭБ при задержке мокроты в полостях)
5. Отдельные элементы.
1) спирали Куршана;
2) сгустки фибрина;
3) «чечевицы» - содержащие микробактерии туберкулеза;
4) пробки Дитриха (при гангрене, абсцессе, БЭБ);
5) друзы актиномицетов;
6) кусочки опухоли или атипичные клетки;
7) клетки сердечных пороков (макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин) при застое в легких, при инфаркте легкого;
8) лейкоциты;
9) лимфоциты;
10) эозинофилы.
II. Кровохаркание (haemoptoe) – выделение мокроты с примесью крови.
- при заболеваниях легких и воздухоностных путей;
- при сердечно-сосудистых заболеваниях (митральном стенозе, ТЭЛа, инфаркт легкого);
V) Легочное кровотечение – выделение чистой (алой) крови из дыхательных путей (опухоль, туберкулез, инфаркт легкого).