Частота и локализация родовых травм




 

Локализация повреждений Частота, %
Перелом ключицы  
Кефалогематома  
Паралич плечевого сплетения  
Паралич лицевого нерва  
Перелом плеча  
Паралич лучевого нерва  
Повреждения внутренних органов  
Вдавливание черепа 0,5
Перелом плеча 0,5
Перелом бедра 0,5

 

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоиз­лиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затыл­ке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления родовой опухоли:

родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;

• отечность часто распространяется за пределы шва и мо­жет захватывать теменную, лобную или височную облас­ти, без резкой границы;

• в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния раз­личной формы и величины в зависимости от силы и про­должительности давления на ткани во время родов;

• иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.

Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения.

КЕФАЛОГЕМАТОМА

Кефалогематома - это поднадкостничное кровоизлия­ние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследст­вие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.

В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.

Клинические признаки кефалогематомы:

опухоль чаще бывает односторонней, очень редко - двух­сторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости;

обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;

• на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет ши­рокое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);

• с конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться;

• при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовав­шиеся вследствие кальцефикации).

Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в тече­ние нескольких лет.

Осложнения.

При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.

Основные принципы лечения.

Кефалогематома не требует специального лечения, за исключением светолечения в связи с гипербилирубинемией.

Предосторожность!

Если кефалогематома переходит границы кости, воз­можно, это является следствием перелома костей черепа.

Травмы костей черепа (мозгового и лицевого отдела)

происходят в результате сдавливания костей черепа в родо­вых путях (при стремительных родах, узком тазе женщины, родовспоможении акушерскими щипцами и пр.).

Различают переломы костей черепа линейные и вдавленные.

Линейные переломы встречаются чаще, протекают бес­симптомно и, как правило, не требуют специального лечения.

Вдавленные переломы возникают в результате длительного вдавления костей черепа во время родов при узком тазе женщи­ны или при энергичном наложении акушерских щипцов.

Клинические признаки вдавленных переломов костей черепа:

кожные покровы над костными вдавлениями, обычно, не изменены;

• отмечается вдавливание лобных, теменных или височных костей в виде желоба, ложки или воронки;

• функциональных и внутричерепных расстройств, как правило, не бывает.

Прогноз.

Вдавление костей, прежде всего, представляет собой кос­метический дефект, который иногда остается на всю жизнь.

Родовая травма и повреждения позвоночника прояв­ляются растяжением, вывихами, разрывами позвоночника или его связок, спинного мозга и его оболочек, корешков, отрывом тела позвонка от диска.

В случаях тяжелой травмы позвоночника образуются массивные кровоизлияния в окружающие ткани, отмечаются разрывы оболочек и размозжение вещества спинного мозга.

Переломы позвоночника чаще всего локализуются в об­ласти У1-УII шейных позвонков.

Клинические проявления зависят от наличия и массив­ности кровоизлияний, отека, уровня и степени повреждения и сдавления спинного мозга.

Клинические признаки повреждений различных отде­лов спинного мозга:

1. При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга: поперхивание при глотании, снижение небного и гло­точных рефлексов, нарушение дыхательной и сердечной дея­тельности.

2. При повреждении шейно-грудного отдела спинного мозга: вялые параличи верхних конечностей.

3. При повреждении грудного отдела спинного мозга: вялые параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала).

Прогноз.

Прогноз чаще всего - неблагоприятный.

Перелом ключицы - наиболее частый вид родовых пе­реломов. Характерная локализация перелома - средняя треть ключицы. Переломом ключицы встречается у 11,7 новорож­денных на 1.000.

Основные клинические признаки перелома ключицы: • беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни;

• припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы;

• более глубокая шейная складка на стороне повреждения;

• отсутствие свободного движения руки на стороне повре­ждения;

• крепитация и деформация ключицы при пальпации,

• отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома; Особенности течения поднадкостничного перелома клю­чицы (по типу «зеленой веточки»)

двигательная активность и рефлекс Моро сохранены;

• смещения осколков не отмечается;

• в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли

Поднадкостничные переломы имеют скудную симптома­тику и часто остаются незамеченными.

Основные принципы лечения перелома ключицы:

1. При смещенных переломах: иммобилизация области пе­релома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым ва­ликом в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

2. При переломах ключицы без смещения: бережное пеле­нание ребенка, исключающее травматизацию поврежден­ной ключицы.

3. Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка орто­педом.

Прогноз - благоприятный.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ И БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Перелом плечевой и бедренной кости происходит ча­ще при извлечении крупного плода

Перелом плечевой и бедренной кости часто сопровож­даются смещением костных отломков и кровоизлиянием в окружающие ткани.

Основные клинические признаки перелома длинных костей:

• отсутствие свободных движений конечностей на стороне поражения;

• отсутствие рефлекса Моро;

• повреждение соответствующего нерва.

Реже встречаются переломы ребер, локтевых, лучевых костей и костей голени с соответствующими клиническими проявлениями.

Предварительный диагноз должен подтверждаться рент­генологическим обследованием.

Лечение ортопедическое.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЫШЦ

Повреждение мышц - чаще всего отмечается повреж­дение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которое мо­жет привести к развитию у ребенка кривошеи.

Реже повреждаются другие виды мышц: трапециевид­ная, дельтовидная и жевательные.

Механизм развития повреждения мышц:

Во время родов мышцы ребенка находятся в состоянии сокращения. Если происходит травма, возникает разрыв вла­галища мышцы и кровоизлияние в окружающие ткани.

Повреждение мышц может произойти при естественных родах, но чаще - при ягодичном предлежании и наложении акушерских щипцов.

Основные клинические признаки повреждения мышц:

в месте повреждения мышцы образуется вздутие величи­ной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции;

• при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы - голова ребенка наклонена в больную сторону, а лицо повер­нуто - в здоровую, так называемая «кривошея».

Основные принципы лечения при кривошее: Разрывы мышц и гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы лечатся консервативно:

1. Создание корригирующего положения головы (необходи­мо обучить родителей укладывать ребенка таким образом, чтобы его головка была повернута с помощью валика в про­тивоположную повреждению сторону).

2. Местное применение сухого тепла или согревающих ком­прессов.

3. Проведение физиотерапевтических процедур (электрофо­рез с йодистым калием).

4. Комплексы массажа, лечебной физкультуры (проводятся осторожные упражнения на растяжку с поворотом головы в сторону поражения).

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ

Повреждение нервов - может иметь центральное и пе­риферическое происхождение.

Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального и нервов плечевого сплетения.

Основные клинические признаки паралича или пареза лицевого нерва по периферическому типу:

веки полностью не смыкаются;

• сглаженность носогубной складки на стороне повреждения;

• рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.

Прогноз.

Прогноз обычно - благоприятный.

Восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца.

Паралич лицевого нерва по центральному типу - воз­можен при внутричерепных родовых травмах.

Паралич или парез плечевого сплетения - обычно бы­вает односторонним.

Основные клинические признаки паралича или пареза плечевого сплетения:

опущение плеча;

• вялое свисание верхней конечности (в положении приве­дения к туловищу и разворота кисти кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и паль­цев - «симптом кукольной ручки»);

• рефлексы вялые;

• мышечный тонус снижен.

Восстановление функции может наступить в течение не­скольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет.

Ребенок нуждается в специализированном лечении и в последующем динамическом наблюдении невропатологом.

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ ТРАВМА

Под термином внутричерепная родовая травма принято объединять различные по локализации и степени тяжести повреждения центральной нервной системы (ЦНС) у ново­рожденных.

По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тя­желые последствия в виде умственной отсталости, детских церебральных параличей, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их глубокую инвалидизацию.

Поэтому внутричерепная родовая травма - это проблема не только медицинская, но и социальная.

Факторы риска развития повреждения ЦНС:

1. Гипоксия и асфиксия плода. Антенатальная гипоксия развивается вследствие заболеваний матери (врожденные пороки сердца, анемия, нефропатия и др.). Интранаталъная гипоксия развивается во время родов (отслойка плаценты, обвитие пуповины и пр.).

2. Механический фактор (сдавление головки плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неквали­фицированном наложении акушерских щипцов и вакуум экстрактора).

3. Патология сосудов плода (тонкостенные сосуды и повы­шение давления в них ведет к нарушению проницаемости и кровоизлияниям в ткани мозга).

4. Особенности свертывающей системы крови (снижение концентрации протромбина и других факторов).

Схема развития патологического процесса при внут­ричерепной родовой травме новорожденного:

Патология беременности → нарушение маточно-плацентарного кровообращениянарушение гемодинами­ки и гипоксия мозга плода.

Осложнения родовмеханический факторнаруше­ние тонуса и проницаемости сосудов мозгаотек и кровоиз­лияние в мозг→ нарушение структуры тканей мозга

Поражение ЦНС ----- поражение других внутренних ор­ганов с развитием дыхательной, сердечно-сосудистой, надпочечниковой недостаточностиметаболические нарушениянарушение иммунитета.

Таким образом, ведущая роль при повреждениях ЦНС принадлежит внутриутробной гипоксии, приводящей к рас­стройству мозгового кровообращения (гемо-, ликвородинамики), отеку мозговой ткани и вторичным деструктивным повреждениям мозговых клеток.

Внутричерепные родовые травмы

-эпидуральные кровоизлияния

-субдуральные кровоизлияния

- субарохноидальные кровоизлияния

-паренхимотозные кровоизлияния

-ВЖК

Выделяют следующие периоды течения заболевания:

1. Острый период (1-10 дней).

2 Ранний восстановительный период (с 11 дня до 3-х меся­цев).

3. Поздний восстановительный (с 3-х месяцев до 1-2-х лет).

4. Период остаточных явлений (после 2-х лет).

Клинические признаки внутричерепной родовой травмы новорожденного:

В остром периоде в течение 1-3-х дней преобладают симптомы угнетения ЦНС:

• дети пассивны, малоподвижны, подолгу лежат с широко открытыми глазами, взгляд напряжен, периодически тихо протяжно стонут;

• вяло сосут, плохо глотают;

• резко снижен мышечный тонус, отсутствуют или подав­ленны физиологические рефлексы;

• замедлена или ослаблена реакция на внешние раздражи­тели;

Затем присоединяются симптомы возбуждения ЦНС:

«мозговой» монотонный крик;

• напряжение большого родничка, повышение мышечного тонуса, ригидность мышц затылка и гипертонус мышц разгибателей придает ребенку позу «фехтовальщика»: ребенок лежит с запрокинутой головкой и вытянутыми вдоль туловища конечностями, кисти сжаты в кулачки, прижаты к туловищу;

• выражено двигательное беспокойство, тремор подбород­ка, конечностей, повышена реакция на внешние раздра­жители (сильные раздражители могут спровоцировать судороги);

• физиологические рефлексы чаще повышены и могут воз­никать спонтанно, например, рефлекс Моро.

постепенно выявляются признаки очаговых поражений ЦНС. симптомы поражения черепных нервов (птоз, опу­щение угла рта, нистагм глаз, косоглазие), патологиче­ские симптомы (симптом Грефе - «заходящего солнца»), асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), спастические параличи и парезы;

• температура тела неустойчивая (гипотермия, сменяется гипертермией);

• дыхание аритмичное, судорожное, поверхностное, сто­нущее, учащенное (80-120 в 1 минуту), могут быть апноэ;

• нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия до 90-100 ударов в 1 минуту, гипотензия сменяет­ся гипертензией).

Клиническая картина зависит от локализации и размеров внутричерепных кровоизлияний.

При благоприятном течении острый период переходит в восстановительный период.

В восстановительный период происходит постепенное угасание патологических неврологических симптомов. Быст­рота обратной динамики отдельных симптомов может быть различной от 3-х месяцев до 1 -2-х лет.

Период остаточных явлений (после 2-х лет) - у детей часто выявляются гидроцефально-гипертензионный синдро­мом, задержка речевого и умственного развития. Помимо этого, могут развиться психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, детский церебральный паралич, парезы, параличи и др.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-06-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: