АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Околоносовые пазухи формируются в течение первых лет жизни. У новорожденного имеется только Гайморова пазуха (в виде неболь­шой по размерам полости). Основная функция придаточных пазух — обеспечение резонанса при разговоре.

Мышцы гортани — поперечнополосатые и сокращаются произ­вольно. Их классифицируют на скелетные и собственные. Скелет­ные мышцы гортани перемещают ее вверх или вниз при глотании и образовании голоса. Согласно классификации они относятся к мыш­цам шеи, расположенным ниже подъязычной кости (грудинощито­видная и щитоподъязычная). Собственные мышцы гортани по функ­ции подразделяют на четыре группы:

1) мышцы, влияющие на ширину входа в гортань: черпалонад­гортанная мышца, которая закрывает вход в гортань;

2) мышцы, влияющие на положение надгортанника: щитонад­гортанная мышца, поднимающая надгортанник;

3) мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:

· расширяющая (задняя перстнечерпаловидная);

· суживающие (боковая перстнечерпаловидная, щиточерпаловид­ная; поперечная и косая черпаловидные мышцы);

4) мышцы, влияющие на состояние голосовой связки:

· напрягающие (перстнещитовидная мышца);

· расслабляющие (голосовая мышца).

Голосообразование осуществляется благодаря голосовым связкам, расположенным в одноименных складках. На образование звуков влияют степень их натяжения, а также ширина голосовой щели.

При спокойном дыхании она составляет 5 мм, при глубоком дыха­нии и громком крике — 15 мм. При разговоре ширина голосовой щели изменяется — то сужается, то расширяется. Существенную роль в произнесении звуков играет степень натяжения голосовых связок. Они напрягаются и расслабляются под влиянием соответствующих мышц. На выдохе струя воздуха, проходя через голосовую щель, при­водит связки и складки в колебательные движения. При этом обра­зуются звуки, которые зависят от частоты и амплитуды колебания связок. Частота колебания определяет высоту голоса, а амплитуда — его силу. Кроме того, голос зависит от положения языка, губ, мяг­кого нёба, проходимости полости носа и его придаточных пазух. Мужчины обладают более длинными голосовыми складками по срав­нению с женщинами. Поэтому мужской голос, как правило, ниже женского.

Гортань. У детей и женщин размеры гортани меньше, чем у мужчин, следовательно, голосовые связки у них короче и голос выше. Величина гортани сильно изменяется в период полового созревания, вследствие чего у мальчиков, например, голос "ломается", становится ниже. В членораздельной речи участвуют также язык, губы, полости рта и носа.

Малый круг кровообращения. Легочная артерия несет бедную кислородом (веноз­ную) кровь от правого желудочка сердца. Легочные вены транспор­тируют артериальную, насыщенную кислородом кровь в левое пред­сердие.

Кровоснабжение легких. Следует отметить, что обеспечение легочной ткани питатель­ными веществами и кислородом сосудами малого круга кровообра­щения не осуществляется. Эту функцию берут на себя бронхиальные артерии, отходящие от грудной части аорты. Основное предназначе­ние малого круга — удаление из крови углекислого газа и насыще­ние ее кислородом.

Бронхиальное дерево. Главный бронх в воротах легкого делит­ся на долевые, количество которых соответствует количеству долей (в правом — 3, в левом — 2). Эти бронхи входят в каждую долю и разделяются на сегментарные. Соответственно количеству сегментов выделяют 10 сегментарных бронхов. В бронхиальном дереве сег­ментарный бронх является бронхом III порядка (долевой — II, глав­ный — I). Сегментарные в свою очередь разделяются на субсегмен- тарные (9— 10 порядков ветвления). Бронх диаметром около 1 мм входит в дольку легкого, поэтому называется дольковым. Он также многократно делится. Бронхиальное дерево заканчивается концевы­ми (терминальными) бронхиолами.

Слизистая оболочка внутрилегочных бронхов изнутри выстлана мерцательным эпителием. В ней расположены многочисленные сли­зистые железы. Реснички эпителия перемещают слизь с осевшими на ней частицами вверх, по направлению к глотке. Под слизистой обо­лочкой находятся гладкие мышечные клетки, а снаружи от них — хрящ. Хрящевые полукольца в стенке главного бронха превращают­ся в долевых бронхах в хрящевые кольца. С уменьшением калибра уменьшаются размеры хрящевых пластинок. Постепенно кольца превращаются лишь в небольшие «включения» хряща. Выраженность гладких мышц с уменьшением диаметра бронхов возрастает.

Бронхиолы в отличие от бронхов не имеют в стенке хрящевых элементов, их средняя оболочка представлена только гладкой мус­кулатурой. В связи с такими особенностями строения многие ды­хательные расстройства возникают на уровне бронхиол (бронхиаль­ная астма, бронхоэктатическая болезнь, бронхоспастический син­дром и т.д.). Наружная оболочка представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, которая отделяет бронхи от паренхимы легких.

Терминальные бронхиолы заканчивают воздухоносный отдел ды­хательной системы. Они переходят в респираторные (дыхатель­ные) бронхиолы (I, II, III порядков). Их отличительной особенностью является наличие отдельных тонкостенных выпячиваний — альвеол. Респираторные бронхиолы III порядка дают начало аль­веолярным ходам, которые заканчиваются скоплениями альве­ол— альвеолярными мешочками. Респираторные бронхио­лы I, II, III порядков, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки образуют ацинус — структурно-функциональную единицу легкого, в которой происходит обмен газов между внешней средой и кровью.

Стенка альвеол состоит из одного слоя клеток — альвеолоцитов, расположенных на базальной мембране. По другую сторону базаль­ной мембраны находится густая сеть кровеносных капилляров. Альвеолярный эпителий постоянно вырабатывает поверхностно-ак­тивное вещество, называемое «сурфактантом», который снижает по­верхностное натяжение и препятствует слипанию альвеол при выдо­хе. Он также очищает их поверхность от попавших с воздухом ино­родных частиц и обладает бактерицидной активностью.

Таким образом, альвеолярный воздух и кровь непосредственно не сообщаются между собой. Они разделяются так называемой альвеоляр­но-капиллярной мембраной, или аэрогематическим барь­ером. В состав его входят: сурфактант, альвеолоциты, базальная мембрана (общая для альвеолоцитов и эндотелиоцитов), эндотелий капилляров.

Суммарная площадь аэрогематического барьера составляет при­мерно 70 — 80 м². Газы переходят через альвеолярно-капиллярную мембрану путем диффузии. Направление и интенсивность перехода газов зависит от их концентрации в воздухе и крови.

Границы легких. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легкого. Верхняя граница соответ­ствует верхушке легкого. Она одинакова справа и слева — выс­тупает спереди над ключицей на 2 — 3 см. Сзади она проецирует­ся на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Передняя граница правого легкого идет от верхушки к правому грудино­ключичному суставу и далее опускается по срединной линии до хряща VI ребра. Там она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого проходит так же, как у правого легкого, но только до уровня хряща IV ребра. В этом месте она резко откло­няется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, продолжаясь до хряща VI ребра (соответствует сердечной вырезке). Нижняя граница правого легкого пересекает по сред­неключичной линии VI ребра; по передней подмышечной линии — VII; по средней подмышечной — VIII; по задней подмышечной — IX; по лопаточной линии — X; по околопозвоночной — XI реб­ро. Такое смещение нижней границы легкого по каждой линии на одно ребро называется анатомическими часами. Нижняя гра­ница левого легкого идет на ширину одного ребра ниже, т.е. по соответствующим межреберьям. Задняя граница легких соответ­ствует заднему краю органа и проецируется вдоль позвоночного столба от головки II ребра до шейки XI ребра по околопозвоночной линии.

Типы дыхания.

1. Грудной: преобладает увеличение объема грудной клетки за счет подни­мания ребер, а не за счет опускания купола диафрагмы (у женщин).

2. Брюшной: обес­печивается в первую очередь диафрагмой, происходит смещение органов живота вниз, что сопровождается выпячиванием передней брюшной стенки на вдохе. А на выдохе купол диафрагмы поднимается и передняя брюшная стенка возвращается в исходное положение (у мужчин).

Плевральная полость. Каждое легкое снаружи покрыто сероз­ной оболочкой — плеврой. Выделяют висцеральный и париеталь­ный листки плевры. Висцеральный листок покрывает легкое со всех сторон, заходит в щели между долями, плотно срастается с подлежа­щей тканью. По поверхности корня легкого висцеральная плевра, не прерываясь, переходит в париетальную (пристеночную). Последняя выстилает стенки грудной полости, диафрагму и ограничивает с бо­ков средостение. Она прочно срастается с внутренней поверхностью стенок грудной полости. Вследствие этого различают реберную, диафрагмальную и средостенную части париетальной плевры.

Между висцеральным и париетальным листками образуется щеле­видное пространство, называемое плевральной полостью. Каждое легкое имеет свою замкнутую плевральную полость. Она за­полнена небольшим количеством (20—30 мл) серозной жидкости. Эта жидкость удерживает соприкасающиеся листки плевры друг относи­тельно друга, смачивает их и устраняет между ними трение. В плев­ральной полости имеются углубления — плевральные синусы: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-средостенный и реберно­средостенный. Они ограничены частями париетальной плевры в ме­стах их перехода друг в друга. Самый глубокий из них — реберно-ди­афрагмальный синус.

Легочная ткань очень эластична. За счет эластической тяги лег­кие стремятся к спадению. Препятствует их спадению именно нали­чие герметичных плевральных полостей. Они как бы фиксируют поверхность легких к стенкам грудной полости. Благодаря эластиче­ской тяге легких давление в плевральной полости всегда остается отрицательным относительно атмосферного (с разницей примерно 6 мм рт. ст.).

В случаях проникающих ранений грудной стенки, ткани легких или бронхов возможна разгерметизация плевральной полости. Она может возникать также вследствие различных патологических про­цессов, сопровождающихся разрушением легочной ткани и висце­ральной плевры. При этих состояниях воздух проникает в плевраль­ную полость. Наличие воздуха в плевральной полости получило на­звание пневмоторакса. При пневмотораксе адекватная вентиляция легких становится невозможной. В случае обширной раны или дли­тельного поступления воздуха в плевральную полость легкие полно­стью спадаются. Пневмоторакс подразделяют на открытый, закры­тый и клапанный (напряженный).

Открытый пневмоторакс имеет место в тех случаях, когда плев­ральная полость непосредственно сообщается с атмосферным возду­хом через раневой канал. Следовательно, воздух свободно перемеща­ется из внешней среды в плевральную полость и обратно. Часто в этом случае можно наблюдать зияющую рану грудной стенки. За­крытый пневмоторакс возникает тогда, когда рана быстро закры­вается смещающимися мягкими тканями, что исключает дальнейшее попадание воздуха в плевральную полость. Клапанный пневмото­ракс считается наиболее опасным. Мягкие ткани грудной стенки или поврежденный бронх играют роль клапана. Они пропускают воздух в полость на вдохе и препятствуют его выходу из нее при выдохе. При этом воздух с каждым дыхательным движением нагнетается в плев­ральную полость (отсюда второе название данного вида пневмото­ракса — напряженный). Давление в плевральной полости все боль­ше возрастает, вызывая сдавление легкого и смещение средостения в здоровую сторону.

Накопление крови в плевральной полости носит название гемо­торакс. При этом кровь под действием силы тяжести скапливается в нижележащих ее отделах. Продолжающееся кровотечение все боль­ше оттесняет легкое вверх, а средостение — в здоровую сторону. В тяжелых случаях легкое полностью выключается из дыхания. Скоп­ление в плевральной полости воздуха и крови одновременно назы­вают гемопневмотораксом.

Средостение — это комплекс органов, расположенных между двумя легкими (между плевральными полос­тями). Средостение подразделяют на два отдела: переднее и заднее. Условная граница между ними проходит по передней поверхности трахеи и главных бронхов. В переднем средостении расположены сердце с перикардом, вилочковая железа, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы. В заднем средостении находятся трахея и глав­ные бронхи, пищевод, блуждающий нерв, грудная часть аорты, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, непарная и по- лунепарная вены, лимфатические узлы. Все пространство между эти­ми органами заполнено рыхлой волокнистой соединительной тканью и жировой клетчаткой.