I УРОВЕНЬ
1. Какой возбудитель чаще всего вызывает острый гломерулонефрит?
1. вирусы Коксаки
2. токсоплазма
3. 12й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А
4. стафилококк
5. кишечная палочка
2. Укажите основной механизм поражения почек при остром гломерулонефрите:
1. иммунокомплексное повреждение почечных клубочков
2. повреждение канальцевого аппарата
3. повреждение тубулоинтерстициальных структур
4. нарушение пассажа мочи
5. все перечисленное
3. Через какой срок после перенесенного инфекционного заболевания
может развиться острый гломерулонефрит?
1. 5-7 дней
2. 10-14 дней
3. 30 дней
4. 2-3 месяца
5. на высоте инфекционного заболевания
4. Укажите клинический признак, наиболее характерный для IgA-нефропатии (болезни Берже):
1. отеки лица, кистей рук
2. дизурические явления
3. эпизоды макрогематурии с болями в поясничной области
4. олигоурия
5. стойкая артериальная гипертензия
5. Для общего анализа мочи при остром гломерулонефрите характерно все, кроме:
1. макро- и микрогематурия
2. протеинурия
3. цилиндрурия
4. повышенная или нормальная плотность мочи
5. нейтрофилурия
6. Для клинических проявлений острого гломерулонефрита характерно все, кроме:
1. артериальная гипертензия
2. отеки
3. гематурия
4. дизурия
5. олигурия
7. Полный нефротический синдром включает в себя все указанные признаки, кроме:
1. протеинурия более 3,5 г\л в сутки
2. отеки
3. гиперлипидемия
4. гипопротеинемия
5. гематурия
8. К проявлениям остронефритического синдрома относится все, кроме:
1. facies nefritica
2. отеки туловища
3. артериальная гипертензия
4. гематурия
5. бактерурия
9. Какое значение относительной плотности мочи наиболее характерно для острого гломерулонефрита?
1. 1,002
2. 1,007
3. 1,010
4. 1,015
5. 1,030
10. Укажите причины, способные привести к летальному исходу при остром гломерулонефрите:
1. отек легких
2. геморрагический инсульт
3. острая почечная недостаточность
4. почечная эклампсия
5. все перечисленное
11. С какого препарата необходимо начать лечение острой почечной недостаточности?
1. глюкокортикостероиды
2. диуретики
3. сорбенты
4. эуфиллин
5. иммуно депрессанты
Показанием для назначения антибиотиков при остром гломерулонефрите является все, кроме:
1. четкая связь с перенесенной ангиной
2. высокие титры противострептококковых антител
3. наличие не санированных очагов хронической инфекции
4. развитие гломерулонефрита на фоне стрептококковой пневмонии
Эталон ответа к тестам
II УРОВЕНЬ - типовая задача + эталон ответа к типовой задаче.
Задача 1
Больной Б. 19 лет предъявлял жалобы на головную боль, одышку, отеки лица, ног, боли в поясничной области, снижение аппетита, тошноту, уменьшение количества мочи.
Около 3-х недель назад перенес обострение хронического тонзиллита. Вышеописанные жалобы появились неделю назад. При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести, кожа бледная. Периорбитальные отеки, лицо одутловатое, отеки стоп, голеней. В легких дыхание жесткое с обеих сторон, ЧДД 22 в мин. АД 190 и 120 мм рт ст Симптом поколачивания умеренно положительный с обеих сторон. На день поступления суточное количество мочи составляло 500 мл, моча цвета «мясных помоев».
Вопросы:
1. О каком заболевании Вы думаете и почему?
2. На основании каких лабораторных и инструментальных исследований Вы верифицируете диагноз?
3. Сформулируйте диагноз.
4. Назовите факторы риска и основные механизмы развития.
5. Принципы лечения.
Эталон ответа к задаче 1
1. Острый гломерулонефрит
после перенесенной 3 недели назад стрептококковой инфекции, появились отеки лица, ног, боли в поясничной области, моча цвета «мясных помоев», олигурия, повышение АД.
2. общий анализ мочи, суточная потеря белка с мочой, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга - Тареева, ЭКГ, исследование глазного дна.
3. Острый гломерулонефрит, развернутая форма.
4. Факторы риска: 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А, другая бактериальная и вирусная инфекция, алкоголь, лекарственные препараты, вакцины, сыворотки.
Механизмы развития: токсины стрептококка, повреждая структуру базальной мембраны капилляров клубочков, вызывают появление в организме специфических аутоантител, в ответ на которые образуются антитела классов IgG, IgM (противопочечные антитела). Под действием разрешающего фактора (переохлаждения) происходит аллергическая реакция антиген - антитело → образование иммунных комплексов с присоединением комплемента → осаждение иммунных комплексов на базальной мембране клубочков почки → повреждение почечных клубочков → выделение медиаторов воспаления, повреждение лизосом, выход лизосомальных ферментов → активация свертывающей системы → нарушения в системе микроциркуляции, повышение агрегации тромбоцитов → иммунное воспаление клубочков почек. 5. Принципы лечения:
Ограничение двигательного режима, положение ортопное, ноги опущены вниз.
Диета: суточное количество поваренной соли ограничено до 1,5 г, рассчитывается физиологическая квота животного (молочного и яичного) белка (1 г/кг массы тела больного), диета содержит много овощей и фруктов. Водная нагрузка соответствует суточному объему мочи + 300 мл. Симптоматическая терапия: мочегонные средства (фуросемид), ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл, диротон) и/или антагонисты кальция (коринфар, нормодипин).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основной:
Внутренние болезни в 2-х томах под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина и др. Москва, ГЭОТАР - МЕД, 2002. Том 1 стр. 474 - 510, стр. 538 -551.
Дополнительный:
1. Избранные классификации внутренних болезней под ред.С.П.Синицына, Мед. вестник, 1997.
2. Батюшин М. М. Нефрология. Основы диагностики. Учебное пособие (Под редакцией П. Терентьева). Ростов-на-Дону, Феникс, 2003 - 384 с.
3. Мухин Н.А., Тареева И. Е., Шилов Е. М. Диагностика и лечение болезней почек. 2-е издание, переработанное и дополненное. М.:ГЭОТАР -МЕД, 2002, 384 с.
4. Храйчик Д.Е., Седор Д.Р. Секреты нефрологии. Перевод с английского под редакцией Ю. В. Наточина. М.:СПб: Бином, Невский диалект, 2001, 302
5. Практическое руководство по нефрологии. Под редакцией А.С. Чижа. Минск: Выш. Шк. 2001, 639 с.
6. Нефрология: Руководство для врачей / Под редакцией И. Е. Тареевой. -М.: Медицина, 2000, 688 с.
7. Руководство по нефрологии, Перевод с английского. Под редакцией Дж. А. Витворт, Дж. Р. Лоренса. - М.: Медицина, 2000, 485 с.
8. Рябов С. И. Нефрология: Руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит, 2000, 672 с.
9. Нефрология. Руководство для врачей в двух томах под ред.И.Е.Тареевой, РАМН-М:Медицина, 1993.
10. Минкин Р.Б. Болезни почек под ред. С.Р.Минкина. Санкт-Петербург, 1994.
11. Диагностический справочник терапевта. А.А.Чиркин с соавт., Минск, Беларусь", 1993.
12. Шишкин А.Н. Гломерулонефрит. Часть 1. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. СПб.: Нордмед - издат, 2005. - №2 - стр. 20-25.
13. Шишкин А.Н. Гломерулонефрит. Часть 2. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. СПб.: Нордмед - издат, 2005. -№3-с.19-25.
14. Шулутко Б. И. Гломерулонефрит в XXI веке (часть 1). Лекция. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. СПб.: Нордмед - издат, 2003. - №4 - стр. 21 - 30.
15. Шулутко Б.И. Гломерулонефрит в XXI веке (часть 2). Лечение гломерулонефрита. Лекция. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости: Всероссийский журнал врача общей практики. СПб.: Нордмед -издат, 2003. - №1 - с. 19 - 28.
16. Бобкова И.Н. Роль эндотелиальной дисфункции в прогрессировании хронического гломерулонефрита, современные возможности ее коррекции: Обзор/ Тер. Архив: Научно-практический журнал, М.: Медицина 2005. Том 77, № 6 стр. 92 - 96.