Непосредственный эффект лечения оценивается после завершения периода индукции ремиссии:
— полная клинико-лабораторная ремиссия (ПКЛР): нормализация артериального давления, отсутствие анемии, протеинурии, нормализация функции почек;
— частичная клинико-лабораторная ремиссия (ЧКЛР): нормализация функционального состояния почек, уменьшение протеинурии < 3,5 г/сутки;
— улучшение: нормализация артериального давления, функционального состояния почек, уменьшение суточной протеинурии до уровня > 3,5 г/сутки, но < 8 г/сутки;
— без эффекта — отсутствие позитивной динамики клинико-лабораторных показателей;
— ухудшение — негативная динамика клинико-лабораторных показателей.
Отдаленные результаты терапии оцениваются в конце 1 года от начала ГН с учетом уровня артериального давления, уровня суточной потери белка, функционального состояния почек, липидного профиля, уровня гемоглобина. Они могут оцениваться как полная ремиссия, частичная ремиссия, улучшение, без изменений или ухудшение. В дальнейшем ежегодно на основании расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Cockroft D.W. и Gault либо MDRD определяют темпы прогрессирования:
— медленный темп прогрессирования — снижение СКФ < 4 мл/мин/год;
— средний темп прогрессирования — снижение СКФ > 4 мл/мин/год < 8 мл/мин/год;
— быстрый темп прогрессирования — снижение СКФ > 8 мл/мин/год.
Все больные, кроме пациентов с ПКЛР, пожизненно принимают ИАПФ и/либо БРА-ІІ независимо от уровня АД, но в зависимости от уровня креатинина
Структура нозологического построения темы «Острый гломерулонефрит».
1. Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.
2. Этиология
2.1. 12-й штамм бета-гемолитического стрептококка группы А, содержащий М-протеин.
2.2. Другие виды бактериальной инфекции (стафилококки, пневмококки и др.)
2.3. Вирусная инфекция (аденовирусы, вирус герпевс, краснухи, гепапита В др)
2.4. Различные вакцины и сыворотки
2.5. Алкоголь.
3. Патогенез
3.1. аутоиммунный механизм - в результате образования в организме антител к базальной мембране капилляров клубочков, в которых возникает реакция антиген - антитело.
3.2. иммуно-комплексный механизм - фиксация в капиллярах клубочков комплекса антиген - антитело, образующихся в циркулирующей крови.
4. Клинические варианты.
4.1. Классическая развернутая форма (с триадой симптомов: отеки, гипертензия, мочевой синдром)
4.2. Нефротический вариант (с клинико-лабораторными признаками нефротического синдрома)
4.3. Моносимптомный
4.3.1. отечный (отеки без выраженных изменений в моче)
4.3.2. гипертензивный (преимущественно артериальная гипертен-зия без отеков и выраженных изменений в моче)
4.3.3. гематурический (в клинике преобладает гематурия)
4.3.4. с изолированным мочевым синдромом (без внепочечных проявлений)
5. Варианты течения.
5.1. Циклическое течение (определенная цикличность в течении процесса - начало, развертывание, стихание)
5.2. Ациклическое течение (на фоне затухания процесса возможны новые вспышки заболевания)
6. Основные диагностические критерии заболевания.
6.1. Связь с перенесенной инфекцией за 7 - 21 день до начала заболевания стрептококковой инфекцией.
6.2. остро начало заболевания
6.3. наличие отеков или нефротического синдрома
6.4. наличие стойкой артериальной гипертензии
6.5. характерный мочевой синдром (протеинурия от умеренной до выраженной, гематурия, лимфоцитурия, цилиндрурия, сохраненная относительная плотность мочи).
6.6. обратимый характер экстраренальных и ренальных проявлений болезни.
7. Осложнения.
7.1. Острая сердечная недостаточность (левожелудочковая)
7.2. Острая почечная недостаточность
7.3. Почечная эклампсия
8. Исходы.
8.1. Выздоровление
8.2. Переход в хроническую форму
8.3. Смерть
9. Лечение
9.1. Строгий постельный режим, при развитии острой левожелудочковой недостаточности - положение ортопное
9.2. диета (ограничение введения натрия до 1 г за счет полного
исключения из пищи обычного хлеба и животного белка, преобладание в диете углеводистой и содержащей животные и растительные жиры пищи, пищевой рацион - 2000 - 2500 ккал в сутки, при снижении суточного диуреза до 400 мл количество вводимой жидкости составляет: оъем диуреза предыдущего дня + 300 (500) мл.
9.3. Медикаментозное.
9.3.1. диуретики (фуросемид, лазикс)
9.3.2. антигипертнзивные: ингибиторы АПФ (эналаприл, диротон), антагонисты кальция (коринфар, нормодипин), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (валсартан)
9.3.3. глюкокортикостероиды (преднизолон)
9.3.4. цитостатики (азотиоприн)
9.3.5. антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
9.3.6. дезагреганты (курантил)
9.4. Санация очагов инфекции
9.5. Санаторно-курортное лечение.
План обследования при ОГН:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи с качественной оценкой лейкоцитов.
3. Анализ мочи по Нечипоренко.
4. Анализ мочи по Зимницкому.
5. Креатинин, мочевина сыворотки крови.
6. Холестерин, липиды.
7. Общий белок, фракции.
8. Электролиты крови.
9. Проба Реберга-Тареева.
10. Титр АСЛ-0
11. Иммунограмма
12. ЭКГ
13. Глазное дно
14. УЗИ почек
15. Нефробиопсия.
Студент должен знать
1. Этиология и классификация ОГН.
2. Современное представление о патогенезе острого нефрита.
3. Современное представление о патогенезе основных клинических проявлений ОГН: а) АГ; б) отеков; в) гематурии.
4. Основные клинико-лабораторные и инструментальные диагностические критерии ОГН.
5. Осложнения ОГН (отек легких, почечная эклампсия), патогенез, клиника, принципы терапии.
6. План обследования больного с ОГН.
7. Принципы дифференцированной терапии различных клинических форм
8. ОГН.
9. Трудовая экспертиза, диспансеризация больных с ОГН.
С туденты должны уметь
1. Обнаружив клинические проявления ОГН, определить форму, вариант
2. течения заболевания.
3. Провести дифференциальную диагностику ОГН и ХГН.
4. Составить план обследования больного с ОГН.
5. Назначить лечение в зависимости от клинической формы ОГН.