В норме отток крови из пищевода осуществляется в систему нижней полой вены по щитовидным венам и в систему воротной вены по левым желудочным венам. При ПГ происходит обратный ток крови из воротной вены через венечные вены желудка в вены пищевода в верхнюю полую вену. Повышенное давление из портальной системы передается на вены желудка и пищевода, возникает ВРВП этих областей.
Кровотечение из ВРВП развивается остро. Иногда как первое профузное и часто фатальное проявление заболевания, оно обычно начинается с обильной рвоты кровью со сгустками, а позже – меленой. После остановки кровотечения у больных с ЦП часто развивается печеночно-клеточная недостаточность (ПКН) с энцефалопатией, усиливается желтуха, нарастает асцит. Одним из наиболее серьезных проявлений ПГ является асцит.
Асцит – (от греческого слова "askos" - сумка или мешок) – патологическое скопление жидкости в брюшной полости. В зависимости от количества жидкости в брюшной полости выделяют минимальный (обнаруживается только при ультразвуковом исследовании), умеренный (легко выявляется при физическом обследовании) и выраженный (значительное увеличение живота в объеме) асцит.
Основной причиной асцита является цирроз печени {75-85% случаев), острый алкогольный гепатит, реже - злокачественные опухоли (10%), застойная сердечная недостаточность (3%) и туберкулез (2%) и др. Более редкими причинами асцита являются нефротический синдром, острый панкреатит.
Возникновение асцита обусловлено повышенной лимфопродукцией в печени в связи с блокадой оттока венозной крови из печени, падением онкотического давления плазмы на фоне нарушения белково-синтетической функции печени, увеличением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышением содержания в крови эстрогенов, обладающих антидиуретическим действием, нарушением функции почек вследствие нарушения венозного оттока из них или снижения притока крови к ним, уменьшением секреции натрийуретического гормона в печени.
Спленомегалия при ПГ обусловлена застойными явлениями в селезенке, разрастанием соединительной ткани и гиперплазией клеток ретикулогистиоцитарной системы. Спленомегалия может сочетаться с синдромом гиперспленизма. Гиперспленизм при циррозе обусловлен поражением всей ретикуло-эндотелиальной системы, спленогенным торможением костно-мозгового кровообращения, образованием антител к форменным элементам крови, повышенным разрушением эритроцитов в селезенке. Торможение пластинкообразования приводит к тромбоцитопении. Тромбоцитопения и низкая активность тромбоцитов являются причиной развития геморрагиического синдрома. Здесь также имеет место и ДВС-синдром, возникающий при декомпенсированном циррозе с портальной гипертензией.
В общем анализе крови – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина, лейкопения, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
В моче: небольшая протеинурия, гематурия, цилиндрурия и желчные пигменты.
Биохимический анализ крови: снижение протромбина, общего белка и альбуминов, увеличение бета- и гамма-глобулинов, билирубина, активности АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы.
При лапароскопии: печень на разных этапах болезни может быть нормальной величины, уменьшенной или увеличенной. Передний край ее закруглен, утолщен, а поверхность мелкозернистая. Цвет печени при компенсированном состоянии красно-коричневый, при начальной декомпенсации – серо-розовый, а при декомпенсации – бледно-розовый. Наблюдаемые на поверхности печени узелки регенерирующей печеночной ткани имеют буро-красный оттенок.
Гистологическое исследование ткани печени выявляет тонкие, одинаковой ширины соединительные септы, разделяющие печеночную дольку на псевдодольки примерно равной величины.
УЗИ позволяет обнаружить увеличение печени и селезенки, диффузный характер поражения печени, расширение воротной, селезеночной и брыжеечной вен с недостаточным расширением их на вдохе.
Визуализацию воротной вены и ее разветвлений можно осуществить и с помощью спленопортографии, транспеченочной катетеризации портальных вен.
Радионуклидные исследования выявляют гепатоспленомегалию, диффузный характер поражения печени и значительное накопление изотопа селезенкой.
Рентгенологическое и эндоскопическое исследование пищевода, желудка и кишечника позволяет обнаружить варикозное расширение вен указанных органов.