До того как приступить к изучению симптоматологии, диагностики заболеваний желчного пузыря, печени; острой и хронической печеночной недостаточности следует повторить материал по анатомии и физиологии гепатобиллиарной системы основным клиническим синдромам у пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. На основании данных по изучению основных жалоб пациента при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации, а также после отработки практических навыков студенты научаться правильно, проводить расспрос пациента и объективное обследование: осмотр области правого подреберья, пальпация печени, определены границы абсолютной печеночной тупости и размеры печени по Курлову.. В процессе самостоятельной отработки практических навыков каждый студент напишет фрагмент учебной истории болезни. При этом будет освоена методика обследования пациентов с наиболее часто встречающейся патологией печени и желчевыводящих путей.
Для самоконтроля усвоения темы занятия рекомендуется решить клинические задачи.
Задачи для самоконтроля
Задача № 1.
Больная Н., 56 лет, 5 лет назад стала отмечать кожный зуд, постепенно усиливающийся. 2 года назад появилась желтуха, постепенно нарастающая, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе перенесенный гепатит В.
Объективно: резко выраженная желтуха, расчесы на коже, ксантелазмы, сосудистые "звездочки" на груди, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, очень плотная, поверхность мелкобугристая, безболезненная при пальпации. Пальпируется увеличенная селезенка.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Выделите основные синдромы данного заболевания?
3. Что такое сосудистые звездочки?
4. Что такое ксантелазмы?
Задача № 2.
Больная Л., 50 лет, жалуется на интенсивные постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, сухость и горечь во рту, субфебрильную температуру по вечерам. Больна около 5 лет, ухудшение наступило после приема жирной пищи. Объективно: язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота - положительные симптомы Ортнера и Кера. Температура тела - 37,4°С.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Что такое симптом Ортнера?
3. Почему боли при данном заболевании имеют подобную иррадиацию?
4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?
Задача № 3.
Больной 3., 68 лет поступил с жалобами на отсутствие аппетита, вздутие живота, резкое похудание, постоянные боли в области правого подреберья. При осмотре – больной истощен, печень при пальпации бугристая, каменистой консистенции. Размеры печени по Курлову- 14-12-10 см. В крови анемия, лейкоцитоз.
1. О чем следует думать?
2. Что такое гиперспленизм?
3. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?
4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
5. По каким линиям определяют размеры печени по Курлову?
Задача № 4.
Больной Г., 34 лет с лечебной целью проведено переливание крови. После чего появилась желтуха. При осмотре кожные покровы с лимонным оттенком. Кожного зуда, геморрагических высыпаний нет. Печень при пальпации безболезненна, не увеличена. Селезенка пальпируется из-под края левой реберной дуги.
1.Ваш предположительный диагноз?
2. Какие виды желтух вам известны?
3. Какой цвет кожных покровов характерен для других видов желтух?
4. Как отличить истинную желтуху от ложной?
Задача № 5.
Больной К., жалуется на плохой аппетит, тошноту, расстройство стула, желтую окраску кожи и склер. В анамнезе перенесенный вирусный гепатит. Желтуха развивалась медленно. Больной одновременно заметил, что моча стала темной, кал обесцвеченный. При осмотре кожные покровы желтушные. При пальпации печень умеренно увеличена, несколько болезненна, плотновата.
1.Ваш предположительный диагноз?
2.Выделите основные синдромы?
4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
5. Чем можно объяснить наличие диспепсии?
Ответ к задаче №1
1. О каком заболевании можно думать?
Цирроз печени.
2. Выделите основные синдромы данного заболевания?
Синдром холестаза, паренхиматозной желтухи.
3. Что такое сосудистые звездочки?
Расширение сосудов в результате гиперэстрогенемии.
4. Что такое ксантелазмы?
Образования желтого цвета на веках при нарушении липидного обмена
Ответ к задаче№ 2.
1. О каком заболевании можно думать?
–Хронический холецистит, обострение.
2. Что такое симптом Ортнера?
Возникает болезненность при поколачивании по реберной дуге
3. Почему боли при данном заболевании имеют подобную иррадиацию?
Френикус симптом. Участие диафрагмального нерва в иннервации печени и желчных путей объясняет при их патологии появление болезненности при прижатии диафрагмального нерва к передней лестничной мышце между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
4. Какие факторы предрасполагают к этому заболеванию?
Прием жирной пищи.
Ответы к задаче № 3
1. О чем следует думать?
Цирроз печени
2. Что такое гиперспленизм?
Это уменьшение количества форменных элементов в периферической крови при активном костном мозге.
3. Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?
Кровотечение из расширенных вен пищевода. Печеночная энцефалопатия.
4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
(9- 8-7)
5. По каким линиям определяют размеры печени по Курлову?
Среднеключичная справа, передняя срединная и левая реберная дуга.
Ответ к задаче №4.
1.Ваш предположительный диагноз?
Гемолитическая желтуха
2. Какие виды желтух вам известны?
Гемолитическая, паренхиматозная, механическая.
3. Какой цвет кожных покровов характерен для других видов желтух?
При паренхиматозной – ярко желтый с оранжевым оттенком; при механической –желтый с зеленым оттенком.
4. Как отличить истинную желтуху от ложной?
При ложной желтухе изменяет цвет только кожа, а склеры и слизистые обычной окраски.
Ответ к задаче №5
1.Ваш предположительный диагноз?
Хронический гепатит
3.Выделите основные синдромы?
Синдром желтухи, диспептический.
4. Назовите нормальные размеры печени по Курлову?
(9- 8-7)
5. Чем можно объяснить наличие диспепсии?
Снижением поступления желчи в кишечник.
Литература
Основная литература
1. Пропедевтика внутренних болезней: учеб. Для мед.вузов/ под редакцией Н. А. Мухина, В.С. Моисеева. М.:ГЭОТАР – Медиа,2005. С. 471-507.
2. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник./ Под ред. В.Х. Василенко, А.В. Гребенева. В.С. Голочевской, Н.Г. Плетнева, А.А. Шептулина – 5-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина. 2001. – С. 592.
3.Пропедевтика внутренних болезней: учеб. Для мед.вузов/ под редакцией М.А. Лиса, Ю.Т.Солоненко,К.Н. Соколова. Гродно: ГрГМУ, 2012 – 530с.
Дополнительная литература
4. Терапия: Пер. с англ., доп./ Под ред. Акад. РАМП А.Г. Чучалина М.:ГЭОТАР – МЕД, 1999 С. 30-41.
5.Силивончик, Н. Н. Болезни печени в таблицах: справ. врача / Н. Н. Силивончик. Минск: Ковчег, 2009. 234 с.
Оглавление
| Мотивационная характеристикa темы…………………………………………………………………... |
| Цель занятия…………………………………………………………. |
| Задачи занятия ………………………………………………………. |
| Требования к исходному уровню знаний………………………….. |
| Контрольные вопросы из смежных дисциплин…… ……………... |
| Контрольные вопросы по теме занятия…………………………… |
| Учебный материал…………………………………………………... |
| Задание для самостоятельной работы студентов…………………. |
| Самоконтроль усвоения темы……………………………………… |
| Литература…………………………………………………………… |
Учебное издание
Хващевская Галина Михайловна
Неробеева Светлана Ивановна
Бобков Валерий Яковлевич
Крыжановский Владимир Львович