(на примере морфина)
| Угнетающие эффекты | Стимулирующие эффекты |
| Центральные | |
| 1. Подавление боли (анальгезия) 2. Седативный и снотворный эффект 3. Угнетение центра дыхания 4. Угнетение рвотного центра 5. Угнетение кашлевого центра 6. Угнетение центра терморегуляции 7. Снижение секреции гонадотропных гормонов | 1. Эйфория 2. Стимуляция центров глазодвигательных нервов (миоз) 3. Повышение продукции пролактина и антидиуретического гормонов 4. Стимуляция рецепторов пусковой (триггерной) зоны рвотного центра 5. Стимуляция центра блуждающего нерва (брадикардия) |
| Периферические | |
| 1. Угнетение моторики желудка и пропульсивной перистальтики кишечника 2. Угнетение секреции желез желудка, поджелудочной железы, кишечника | 1. Повышение тонуса сфинктеров ЖКТ 2. Повышение тонуса мышц кишечника 3. Повышение тонуса сфинктера Одди (повышение давления в желчном пузыре / протоке и протоке поджелудочной железы) 4. Повышение тонуса сфинктеров мочеточников и мочевого пузыря 5. Стимуляция выделения гистамина |
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
1. Состояния, сопровождающиеся острой болью (травмы, ожоги, обморожения, инфаркт миокарда).
2. Перитонит (после постановки диагноза и решения вопроса об операции).
3. Почечная колика (промедол), печеночная колика (бупренорфин, пентазоцин).
При спазмах гладкой мускулатуры наркотические анальгетики комбинируют с М-холиноблокаторами и миотропными спазмолитиками.
4. Для премедикации при предоперационной подготовке больных, испытывающих сильную боль.
3. Боли в послеоперационном периоде.
4. Обезболивание родов (промедол и пентазоцин).
5. Нейролептаналгезия (фентанил + дроперидол, ТАЛАМОНАЛ):
|
|
- для потенцированного наркоза,
- при проведении нетравматических операций,
- при нейрохирургических операциях (когда необходимо сохранение сознания для контакта с больным),
- при инфаркте миокарда.
Для нейролептаналгезии фентанил вводят совместно с нейролептиком дроперидолом в соотношении доз 1:50 (выпускается комбинированный препарат ТАЛАМОНАЛ). Фентанил практически полностью устраняет боль. Дроперидол уменьшает тревогу, страх, создает психический покой, оказывает противорвотное, противошоковое действие, расслабляет скелетные мышцы.
6. Атаралгезия (фентанил + произв. бензодиазепина).
7. Отек легких (морфин, промедол)
8. Запущенные формы злокачественных опухолей (бупренорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин).
Прологированные формы наркотических анальгетиков:
ДЮРОГЕЗИК - фентанила в форме накожного пластыря (трансдермальная терапевтическая система, обеспечивающая обезболивание в течение 72 ч);
МСТ КОНТИНУС, ДОЛТАРД - препараты морфина, в таблетках с контролируемым высвобождением активного вещества в течение 12 ч;
ДНС КОНТИНУС - препарат дигидрокодеина тартрата, в таблетках с контролируемым высвобождением активного вещества в течение 12 ч;
ТРАМАЛ РЕТАРД, ТРАМУНДИН РЕТАРД - препараты трамадола.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
1. Тошнота, рвота.
2. Угнетение дыхания.
3. Брадикардия.
4. Колики, обстипация.
5. Артериальная гипотония.
6. При повторном применении - привыкание, лекарственная зависимость.
7. Задержка мочеиспускания.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1. Детский возраст до 1 года (морфин — детям до 3 лет).
|
|
2. Сильное истощение.
3. Дыхательная недостаточность.
4. Черепно-мозговая травма (риск отека мозга).
5. Паралитические, спастические и обструктивные заболеваниях ЖКТ.
6. Гипертрофия предстательной железы
7. Внутричерепная гипертензия.
8. Беременность.
9. Фентанил противопоказан:
- при операциях кесарева сечения (до экстракции плода) и других акушерских манипуляциях,
- выраженной гипертензии в малом круге кровообращения,
- пневмонии,
- ателектазе,
- инфаркте легких,
- бронхиальной астме,
- паркинсонизме (усиливает ригидность мышц).
10. Буторфанол и пентазоцин не назначают пациентам с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
| Показатели | Морфин | Промедол | Фентанил | Пентазоцин | Трамадол |
| Доза, мг/кг | 20 - 40 | 0,1 | 50 - 100 | ||
| Длительность действия, ч. | 4 -5 | 3 -4 | 0.5 | 2 - 3 | 3 - 5 |
| Эйфория | + + + | + + | + | + Возможна дисфория | + |
| Угнетение дыхания | + + + | + + | + + + + | + | + |
| Гемодинамика | ↓ ЧСС | - | ↓ ЧСС | ↑ ДМК ↑ЧСС | ↑ ЧСС |
| Спазмогенное действие | + + + + | + + | + + + | + | + |
| Тошнота, рвота, % | 35 - 40 | 2 - 35 | редко | 2 - 6 | |
| Абстиненция | + + + | + + + | + + | + + | + |
ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ
При введении в вену средняя терапевтическая доза морфина составляет 10 мг, средняя токсическая доза — 30 мг, средняя летальная доза — 120 мг. Введение морфина под кожу при шоке может не сопровождаться анальгезией, так как нарушается всасывание из подкожной клетчатки.
Неопытный врач повторяет инъекции морфина, чем вызывает интоксикацию после проведения мероприятий, направленных на ликвидацию артериальной гипотензии.
|
|
Симптомы отравления морфином
- эйфория,
- утрата болевых реакций,
- гипотермия,
- рост внутричерепного давления,
- отек мозга,
- клонико-тонические судороги,
- ступор, переходящий в кому.
Спинальные сухожильные рефлексы сохраняются (в отличие от отравления снотворными средствами).
- аритмия,
- артериальная гипотензия,
- отек легких,
- миоз (при сильной гипоксии зрачки расширяются),
- рвота,
- задержка мочеиспускания и дефекации,
- гипогликемия,
- повышается потливость.
- Дыхание поверхностное, редкое (2 — 4 в минуту), затем периодическое. Нарушения дыхания усугубляются из-за бронхоспазма. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.