При тенденции к гипотонии не отменять препарат, решить вопрос о снижении дозы. Возможны аллергические реакции, при их развитии отменить препарат, обратиться к уч.терапевту по месту жительства.
8. Сорбенты за час до приема лекарственных препаратов и еды (Сироп.дюфалак 20мл х 3 р в день внутрь, ИЛИ таб.Хофитол по 2 таб х 3 р в день внутрь ИЛИ таб.Адсорбикс по 1 таб х2 р в день внутрь.
9. Таб.ТромбоАсс 100мг по 1 таб вечером внутрь в течение 1-месяца, затем решить вопрос о продолжительности и дозы препараты нефрологом и кардиологом по месту жительства.
10. При следующей госпитализации иметь на руках результаты кровь на RW, кровь на ВИЧ, ИФА на маркеры вирусных гепатитов с номером и датой не более 3-х месяцев давности! (обьязательно оригинал), результаты ФГДС (не менее 6 мес.давности, оригинал), флюорография, консультация гинеколога, маммолога.
11. Повторная госпитализация в ННМЦ через 12 месяцев с целью трансплантации фетальных нефроцитов, предварительная дата госпитализации 24.07.2018г. через «портал».
12. Направить в МСЭК для определение степени нетрудоспособности
Пациенту предоставлена информация относительно лекарственных препаратов, полученных в стационаре и рекомендованных на амбулаторный этап лечения, включая сведения по эффективности, безопасности и вероятности побочных эффектов, о неблагоприятных рисках при несоблюдении инструкции, о соответствующих и безопасных способах использования.
Дата 08.09.2018 09:50.
ОСМОТР. Жалобы на момент осмотра жалобы на умеренный головной боль, слабость связывает с погодой.
ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести обусловленное хроническим почечным недостаточностью. Сознание ясное. Гемодинамика устойчивая. АД мм.рт.ст 135/80. Пульс в мин. 78. Тоны сердца ясные. t тела градусов 36,6 C. Кожные покровы: окраска обычная. Дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. ЧД дых.в 1 мин 17. Живот мягкий, не вздут, безболезненный печень и селезенка не увеличено, стул в норме. Мочеиспускание безболезненное, не затруднено. Диурез адекватный.
Плановая терапия (см\лист назаначений). Может быть выписан на амбулаторное лечение нет. Рекомендации пациентка на этапе дообследование сегодня планируется консилиум с результатами обследование для решение вопроса о трансплантации фетальных нефроцитов.
|
|
Обоснование клинического диагноза
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
Объективный статус.
Общее состояние средней тяжести обусловленное хроническим почечным недостаточностью. Сознание ясное. Гемодинамика устойчивая. АД мм.рт.ст 135/80. Пульс в мин. 78. Тоны сердца ясные. t тела градусов 36,6 C. Кожные покровы: окраска обычная. Дыхание везикулярное. Хрипы отсутствуют. ЧД дых.в 1 мин 17. Живот мягкий, не вздут, безболезненный печень и селезенка не увеличено, стул в норме. Мочеиспускание безболезненное, не затруднено. Диурез адекватный. Болеет в течение 10 лет дебют заболевание с мочевого синдрома с прогрессированием развитием хронической почечной недостаточности. С 2012 года наблюдается в АО ННМЦ с диагнозом ТИН получает клеточную терапию трансплантация фетальных нефроцитов с положительным эффектом в виде отсудствие прогрессирование ХПН..
Наличие синдромов. нарушение азотовыделительной функции почек – азотемия креатинин – 128,7мкмоль/л, мочевина – 9.8ммоль/л, диффузные изменения паренхимы обеих почек, СКФ по CKD-EPI – 45,07 мл/мин. - Гипертензивный синдром: повышение АД мах 180/100мм.рт.ст - мочевой синдром- протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.
Данные инструментальных исследований. пункционная биопсия почки от 03.10.12г №19536-37 наличие склерозирования, сморщивания клубочков, в 2-х клубочках расширение, расщепление базальной мембраны.
Клинический диагноз. Хроническая почечная недостаточность в исходе туболоинтерстициального нефрита с выраженным интерстициальным компонентом ХБП3А. Артериальная гипертензия 3,риск4 СНФК 0-1 по NYHA Трансплантация фетальных нефроцитов 09.10.12г, 02.04.13г, 07.10.13г, 22.04.14г, 29.10.14г, 18.03.15г, 11.11.15г, 12.05.2016г..
|
|
КОНСИЛИУМ
Состав консилиума руководитель отдела Досатаева Г.С., рук отд клет тех проф Сапарбаев С.С., лечащий врач Туребеков З.Т.
С жалобами и анамнезом ознакомлены.
Дополнения к анамнезу. Болеет в течение 10 лет дебют заболевание с мочевого синдрома с прогрессированием развитием хронической почечной недостаточности. С 2012 года наблюдается в АО ННМЦ с диагнозом ТИН получает клеточную терапию трансплантация фетальных нефроцитов с положительным эффектом в виде отсудствие прогрессирование ХПН..
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. Т 36,6 C. Периферические лимфоузлы не увеличены, эластичные, подвижные, безболезненные. В лёгких дыхание везикулярное, одинаково проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет, ритмичные. ЧСС 72 удара в минут. Пульс 72 уд. в минуту. АД 135/80 мм рт.ст.. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги, при пальпации край печени эластичный, ровный, безболезненный. Селезёнка не увеличена. Периферических отёков нет. Диурез достаточный.
Диагноз. Хроническая почечная недостаточность в исходе туболоинтерстициального нефрита с выраженным интерстициальным компонентом ХБП3А. Артериальная гипертензия 3,риск4 СНФК 0-1 по NYHA Трансплантация фетальных нефроцитов 09.10.12г, 02.04.13г, 07.10.13г, 22.04.14г, 29.10.14г, 18.03.15г, 11.11.15г, 12.05.2016г..
Рекомендовано.
|
|
Для снижения темпов прогрессирования фиброза почек и стимуляции резервных способностей организма проведена трансплантация фетальных нефроцитов с 2012 года. Учитывая динамику по лабораторным и инструментальным данным функционального состояния почек в течении 5 летнего периода на фоне трансплантации фетальных нефроцитов наблюдается положительная динамика в виде уменьшение прогрессирования хронической почечной недостаточности: отсутствия признаков уремической интоксикации, контролируемая артериальная гипертензия цифрами 120-130/80мм.рт.ст, отсутствие ренальной анемии, сохранение клубочковой фильтрации -45-44,07 мл /мин пв течение 5 лет. Учитывая ранее положительный ответ трансплантации фетальных нефроцитов с 5-х летней сохранности функции почек на уровне хронической болезни 3А почек для укрепление ранее достигнутой цели трансплантации фетальных нефроцитов.
Перевести пациентку на трансплантацию фетальных нефроцитов с интервалом в год.
- Гипотензивная и нефропротективная терапия: Таб.Леркамен 10мг по 1/2 таб утром 8.00 и 1/2 таб вечером 19:00 или (Короним 10мг/сут). ИАПФ присариум 5мг 1 таб 1 раз в день утром - Сорбентная терапия: Сорбенты за час до приема лекарственных препаратов и еды (Сироп.дюфалак 20мл х 3 р в день внутрь, ИЛИ таб.Хофитол по 2 таб х 3 р в день внутрь ИЛИ таб.Адсорбикс по 1 таб х2 р в день внутрь. - Таб.ТромбоАсс 100мг по 1 таб вечером внутрь в течение 1-месяца, затем решить вопрос о продолжительности и дозы препараты нефрологом и кардиологом по месту жительства..