Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
По дисциплине «Акушерство и гинекология»
для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 2
ТЕМА: «Воспалительные заболевания гениталий неспецифической этиологии».
Утверждены на кафедральном заседании протокол № 10 от «10» июня 2014 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор /Цхай В.Б./
Составители:
к.м.н., доцент /Полстяная Г.Н./
ассистент /Яметов П.К./
Красноярск
Занятие № 2
Тема: «Воспалительные заболевания гениталий неспецифической этиологии. Биоценоз влагалища. Консервативные методы лечения. Показания для оперативного лечения. Меры профилактики и реабилитации».
2. Форма организации занятия: клиническое практическое занятие.
Значение изучения темы
Высокая частота воспалительных заболеваний в структуре гинекологической заболеваемости, ухудшение репродуктивного потенциала, рост частоты бесплодия; увеличение случаев осложненного течения воспалительными заболеваниями гениталий неспецифической этиологии гнойными тубоовариальными образованиями определяют значение этой патологии
Цели обучения:
- общая (обучающийся должен обладать): ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22, ПК-23, ПК-27, ПК-30, ПК-31, ПК-32
- учебная:
знать факторы риска развития воспаления гениталий, современные методы диагностики воспалительных заболеваний гениталий неспецифической этиологии, клинику в зависимости от локализации процесса, возраста больной; дифференциальную диагностику и тактику при гнойных тубоовариальных образованиях придатков.
уметь определить показания для оперативного лечения при воспалительных заболеваниях гениталий неспецифической этиологии
владеть осуществлением и интерпретацией физикального осмотра, клинического обследования, результатов современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала при воспалительных заболеваниях гениталий неспецифической этиологии
5. План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
1. К бактериостатическим антибиотикам относится
1) ампициллин
2) олеандомицин
3) гентамицин
4) цепорин
5) кефзол
2. К бактерицидным антибиотикам относится
1) карбенициллин
2) эритромицин
3) морфоциклин
4) левомицетин
5) линкомицин
3. К особенностям течения воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии относится
1) уменьшение числа больных в возрасте до 18 лет и старше 55 лет
2) снижение числа тубоовариальных образований
3) наличие у большинства больных четко выраженной клинической картины заболевания
4) значительно более частого выявления параметрита
5) склонность воспалительных заболеваний к длительному хроническому течению с частыми обострениями
4. К микроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии относятся
1) уреоплазмы
2) микобактерии туберкулёза
3) гонококки
4) трихомонады
5) стафилококки
5. У больных со сформировавшимся гнойным воспалительным образованием придатков матки в "холодном" периоде показано
1) пункция образования через задний влагалищный свод, опорожнения гнойной полости и введения в нее антибиотиков
2) хирургическое лечение
3) терапия пирогеналом
4) терапия гоновакциной
5) электрофорез цинка по брюшно-крестцовой методике
6. У больных с токсической стадией гинекологического перитонита отмечается
1) отсутствие тахикардии
2) нормальная функция внешнего дыхания
3) болезненность при пальпации передней брюшной стенки
4) гипертония
5) полиурия
7. Клиническими признаками истинного абсцесса бартолиновой железы являются
1) снижение температуры тела
2) отсутствие увеличения паховых лимфоузлов на стороне поражения
3) определение флюктуации в области увеличенной и болезненной при пальпации бартолиновой железы
4) наличие безболезненного образования в толще верхней трети большой половой губы на стороне поражения
5) анемия
8. Профилактикой развития хронических воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии является
1) предупреждение абортов
2) наличие нескольких половых партнеров
3) несвоевременная диагностика и лечение подострого эндометрита после родов
4) использование внутриматочной спирали более 5 лет
5) проведение криминальных абортов
9. К Условиям, способствующим проникновению микробов в матку и ее придатки относят
1) наличие сомкнутой половой щели
2) соблюдение гигиены половой жизни
3) нарушение функции самоочищения влагалища
4) ушивание разрывов шейки матки после родов
5) нормальный биоценоз влагалища
10. К моменту окончания антибиотикотерапии у больных с обострением хронического сальпингоофорита отмечается
1) нормализация температуры тела
2) ухудшение субъективного состояния
3) лихорадка
4) клиническая картина острого живота
5) одышка
5.2. Основные понятия и положения темы.
Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации.
Этиология и патогенез. Причинами неспецифических воспалительных заболеваний считаются различные кокки, кандида, хламидии, микоплазма, уреаплазма, кишечная палочка, клебсиелла, протей, коринебактерии (гарднереллы), вирусы, трихомонады и др. Наряду с абсолютными патогенами в возникновении ВЗПО важную роль играют и условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на определенных участках половых путей. Возбудители ВЗПО передаются половым путем, реже – бытовым. Условно-патогенные микроорганизмы становятся возбудителями ВЗПО при определенных условиях, повышающих их вирулентность, с одной стороны, и снижающих иммунобиологические свойства макроорганизма — с другой.
Цервикальный канал служит барьером между нижними и верхними отделами половых путей, а границей является внутренний зев матки. В цервикальной слизи содержатся биологически активные вещества в высокой концентрации.
Распространению инфекции также препятствуют:
• отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации вместе с попавшими туда микроорганизмами;
• хорошее кровоснабжение матки;
•пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие воспалительный процесс областью малого таза.
Пути распространения инфекции. Распространению инфекции в половых путях способствуют:
• различные внутриматочные манипуляции — зондирование матки, диагностические выскабливания слизистой матки, гистерография, гидросонография, гистероскопия, артифициальные аборты, введение внутриматочных контрацептивов.
• менструация, которая часто предшествует восходящей инфекции. Во время менструации кровь ощелачивает кислое содержимое влагалища, в полости матки образуется большая раневая поверхность. Микроорганизмы легко проникают из влагалища в верхние отделы половых путей, вызывая острый воспалительный процесс;
• роды, предрасполагающие к воспалению матки и придатков, так как при этом нарушаются естественные защитные барьеры;
• операции на органах брюшной полости и органах малого таза, при которых особое значение приобретает возможность контакта брюшной полости с внешней средой;
• очаги хронической инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждения, стрессы и др.
Классификация. По клиническому течению воспалительные процессы разделяют на острые с выраженной клинической симптоматикой, подострые со стертыми проявлениями и хронические.
По локализации патологического процесса различают воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, цервицит) и верхних отделов (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) половых органов, границей которых является внутренний маточный зев.