В международной практике военной медицины и медицины катастроф на догоспитальных этапах используется цветовой код медицинской сортировки, обозначающий сортировочные решения (черный, красный, желтый, зеленый). Сортировочное решение учитывает: степень непосредственной угрозы для жизни; нуждаемость в экстренной медицинской помощи; прогноз; очередность эвакуации; вид транспорта; медицинское сопровождение эвакуации.
Первая сортировочная группа (черная): Пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие). Нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших.
Сюда включаются раненые, имеющие: высокое повреждение спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузионной терапии в течение 1 часа при установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степеней более 60% поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 часа при комбинированном радиационном поражении.
Ко второй сортировочной группе (красной) относятся тяжелые ранения и поражения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок). Нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Прогноз может быть благоприятен при своевременном оказании помощи. Временно нетранспортабельные. После оказания помощи эвакуация в 1 очередь. Транспорт медицинский. Положение лежа. Желательно медицинское сопровождение эвакуации.
К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к медицинской эвакуации) относятся раненые, имеющие: подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение; невосполненную тяжелую кровопотерю; ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств; шок 2, 3 степеней; коматозное состояние; судорожный синдром; синдром сдавления спинного и головного мозга; острую дыхательную недостаточность 2, 3 степеней (выраженный бронхоспазм, токсический отек легких, недренированный закрытый или неустраненный напряженный пневмоторакс); неукротимую рвоту; некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и так далее).
В третью сортировочную группу (желтую) относятся ранения и поражения средней тяжести не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.
Четвертая сортировочная группа (зеленая) – легко раненые и пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Помощь оказывается только в процессе сортировки. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются транспортом общего назначения
Вместе с тем следует подчеркнуть, что самая правильная и быстрая сортировка сама по себе не может заменить ни своевременно и правильно оказанной медицинской помощи, ни быстрой и четкой эвакуации. Из этого принципиального положения следует важный вывод о том, что разделение раненых и больных на группы не является самоцелью, оно должно проводиться с обязательным учетом реальных возможностей. Если же принятые сортировочные заключения не могут быть своевременно и полностью выполнены, то сортировка не выполняет своего основного назначения, так и в том случае, когда при неполном использовании возможностей ЭМЭ какая-то часть раненых или больных не получает необходимой медицинской помощи.
Актуальной является проблема рационального распределения врачей и среднего медицинского персонала между проведением сортировки и оказанием медицинской помощи в функциональных отделениях этапа медицинской эвакуации.
В связи с этим можно выделить 2 периода работа этапа медицинской эвакуации: период массового поступления раненых до заполнения функциональных подразделений этапа и период оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных. В первом периоде в проведении сортировки принимает участие практически весь персонал этапа медицинской эвакуации. Во втором периоде медицинская сортировка в приемно-сортировочных отделениях проводится, как правило, личным составом приемно-сортировочного отделения.
Для повышения эффективности сортировки формируются сортировочные бригады, состоящие из врача, среднего медицинского персонала, регистраторов, звена санитаров-носильщиков. Конкретный состав и порядок работы сортировочной бригады зависит от задачи этапа, количества медицинского персонала, количества и контингента поступающих раненых, условий сортировки и др. факторов.
Работа сортировочной бригады для носилочных пораженных организуется в два этапа: последовательный обход «пироговских рядов» в сочетании с выборочным методом – выявлением при первичном осмотре раненых, нуждающихся в первоочередном внимании врача.
Приняв сортировочное решение по первому раненому, дав указания регистратору и медицинской сестре, врач вместе со второй медицинской сестрой и вторым регистратором переходит ко второму раненому. В это время медицинская сестра, регистратор и звено санитаров носильщиков выполняют сортировочное решение по первому раненому (медицинская сестра выполняет назначенные медицинские манипуляции, регистратор оформляет регистрационные документы и обозначает сортировочное решение соответствующей сортировочной маркой, звено санитаров носильщиков транспортирует раненого в функциональное подразделение в соответствии с сортировочным решением).
Затем, приняв сортировочное решение по второму раненому, врач переходит к третьему и так далее. Одна такая бригада может в течение часа работы провести сортировку 15-20 раненых (больных). Количество бригад, создаваемых для проведения сортировки, зависит от количества раненых (больных), поступающих на данный этап медицинской эвакуации.
Эффективность медицинской сортировки в значительной степени зависит от умелого обозначения ее результатов. Любое сортировочное заключение, если оно не может быть реализовано сразу (в присутствии лица, его принявшего), должно обязательно обозначаться цветной сортировочной маркой и соответствующей записью в медицинском документе, сопровождающем раненого или больного.
Используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошоковая, изоляция и так далее) и очередность направления. Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или прикрепляется к ручке носилок и остается до выполнения обозначаемого ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит основанием для направления в соответствующее функциональное подразделение без дополнительных указаний. Снятая марка заменяется другой, в соответствии с новым сортировочным заключением. Сортировочная марка снимается после погрузки на транспорт для дальнейшей эвакуации или при госпитализации. Результаты сортировки регистрируются в медицинских документах, сопровождающих раненого (первичная медицинская карточка, эвакуационный конверт, ведомость на эвакуированных раненых и больных). Цвета сортировочных марок должны соответствовать цветовому обозначению сортировочных групп по международному цветовому коду.